检测项目与临床应用概要课件

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检测项目与临床应用检验科：****2013.12.23

2023/6/71检测项目与临床应用一、四大常规

1、血常规2、尿常规3、大便常规4、白带常规二、生化检验项目1、肝功能2、肾功能3、血糖4、血脂5、心肌酶谱

6、风湿三项7、糖化血红蛋白8、其他三、免疫检测项目1、免疫功能2、甲状腺3、生殖激素

4、肿瘤标志物5、肝炎病毒6、B277、过敏原8、自身抗体9、乙肝三系10、血粘度11、贫血指标12、其他2023/6/72四大常规与临床应用血常规1、WBCRBCHbPLT临床意义（略）2、Hct临床意义补充：输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。3、白细胞分类计数参考值及临床意义（略）：NE(50~70%);EO(0.5~5%);BA(0~1%);LY(20~40%);MO(3~8%)4、MCVMCHMCHC判断贫血类型（略）2023/6/73四大常规与临床应用尿常规：1、KETa)糖尿病酮症酸中毒b)非糖尿病性酮症者如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等d)新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、LEU、NIT、URO、BIL、GLU、SG、BLD、PH、VC（略）2023/6/74四大常规与临床应用大便检查要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染2023/6/75四大常规与临床应用白带常规：1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。2023/6/76生化检测项目与临床应用（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，>300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST

反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP

反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标

白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白

-降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。2023/6/77生化检测项目与临床应用TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。

三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素尿液检查黄疸类型直接间接直/间尿胆原胆红素正常人0~6.02.0~12.020%正常阴性溶血性轻度增高明显增高20%以下明显增高阴性肝细胞性中度增高中度增高35%以上中度增高阳性胆汁淤积性明显增高轻度增高60%以上减少强阳性2023/6/78生化检测项目与临床应用TBA肝功能完全正常时TBA<10umol/L餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）是更敏感指标其他指标

GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌

ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期2023/6/79生化检测项目与临床应用（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。

Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；2023/6/710生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。2023/6/711生化检测项目与临床应用（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）2023/6/712生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况2023/6/713生化检测项目与临床应用（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在>2.26mmol/L—TG增多>5.65mmol/L—严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估5.69~6.47mmol/L—动脉粥样硬化的危险边缘>7.76mmol/L—动脉粥样硬化<3.0mmol/L—低胆固醇血症2023/6/714生化检测项目与临床应用3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高；4、载脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高；5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；7、脂蛋白a：临床意义同ApoB100；2023/6/715生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标心脏标志：1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；

心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不如以上“心梗组合”2023/6/716免疫检测项目与临床应用两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP1、CRP定量测定a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时一般不增高。它比ＷＢＣ更准确和敏感。）b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）c、外科术后观察（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降）d、心血管危险性预测（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度>2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。2023/6/717免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大2023/6/718免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低临床性甲亢降低降低升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减2023/6/719免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：

诊断价值程序

TSH—FT4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化：甲状腺激素下降顺序一般为

FT4>T4>FT3>T3>TSH

甲亢是否得到控制的主要指标：T3；

T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；

FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；

T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；

甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；

早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；2023/6/720二、生殖激素人体主要生殖激素

垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）

性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P

雄激素-（TESTO）T

垂体催乳素（泌乳素）（PRL）免疫检测项目与临床应用2023/6/721免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的

辅助诊断月经紊乱；

了解卵泡发育和排卵情况；

判断体内激素水平，绝经期诊断；

男女性早熟的辅助诊断；2023/6/722免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者有月经者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测LH、FSH；黄体功能的检测：月经周期第21-23天测E2、

P；排卵检测：月经周期第8天连续监测LH、FSH、

E2

可预测排卵时间；无月经者：应该检测LH、FSH、E2、

PRL、TSH；2023/6/723免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择：

性早熟者测LH、FSH、E2

、T；

月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血；

闭经者测LH、FSH、E2、

PRL、TSH；

更年期综合症者测LH、FSH、E2、P；

妊娠诊断测HCG、P；2023/6/724免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；

2023/6/725免疫检测项目与临床应用临床分析：月经紊乱：

PRL、E2

、P

：高催乳素血症

-卵泡发育与排卵障碍；

PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH

增高较多，可达FSH的三倍，E2正常P持续低水平：见于排卵障碍-多囊卵巢综合症；

E2正常、P-排卵障碍；2023/6/726免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（一）

PRL、E2

、P

：高催乳素血症-卵泡发育与排卵障碍；

PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体兴奋试验以明确诊断；2023/6/727免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（二）

PRL正常，E2、P持续低水平，如E2<73pmol/LP

<10nmol/L；而LH、FSH均高于40

IU/L；临床：

卵巢功能衰退可能；2023/6/728免疫检测项目与临床应用临床分析：性早熟的辅助诊断：

青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性征，伴有促性腺激素（LHFSH）、性激素（E2T）的升高，PRL往往也升高，排除肿瘤等因素；临床：诊断为性早熟;2023/6/729免疫检测项目与临床应用临床分析：更年期的辅助诊断：

PRL正常，E2、P持续低水平，而LH、FSH

持续高于40IU/L；临床：绝经期可能;

2023/6/730免疫检测项目与临床应用肿瘤标志物

肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直接的定量关系；2023/6/731免疫检测项目与临床应用临床上常用的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）铁蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）糖类抗原19-9（CA19-9）癌抗原72-4（CA72-4）总前列腺特异性抗原（TPSA）游离前列腺特异性抗原（FPSA）非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）人绒毛膜促性腺激素(hCG)2023/6/732免疫检测项目与临床应用甲胎蛋白临床应用

血清参考值<13.6ng/mL 临界警示值>400ng/mL

原发性肝癌：>400ng/ml，结合B超、CT等检查；

AFP水平与GPT生化指标呈反相关；

持续4周200ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；

肝硬化及慢性活动性肝炎:AFP含量在100—400ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系；

鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；

正常妊娠时AFP

，20--200ng/ml范围；在31-34周为高峰期；

胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在600—800ng/ml左右2023/6/733免疫检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用血清参考值<5ng/mL 临界警示值>25ng/mL结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：

与肿瘤细胞分化程度有关；

与肿瘤病理分期有关；

治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；

2023/6/734免疫检测项目与临床应用铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：

男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml

升高可见于下列肿瘤：

肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌；

肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；2023/6/735免疫检测项目与临床应用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值<35μ/ml临界警示值>65μ/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;2023/6/736免疫检测项目与临床应用癌抗原125临床应用

卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标；可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效

输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可>500μ/ml，子宫内膜异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；

2023/6/737免疫检测项目与临床应用癌抗原15-3临床应用

乳腺癌患者中有60%~80%增高;

血清参考值<25μ/ml临界警示值>50μ/ml

监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；

转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高；

对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；

2023/6/738免疫检测项目与临床应用糖类抗原19-9临床应用血清参考值<27μ/ml 临界警示值>120μ/ml

胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达>10000μ/ml；

胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；

联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；

2023/6/739免疫检测项目与临床应用癌抗原72-4

监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参考值<6.9μ/ml临界警示值>12μ/ml

2023/6/740免疫检测项目与临床应用前列腺特异性抗原总+游离50岁开始的男性：1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定；2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45~40岁；PSA大于10μg/L，需要作前列腺活检；2023/6/741免疫检测项目与临床应用总+游离PSA临床应用

前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值;T：F>10有诊断意义；

对于前列腺癌的治疗效果的监测；

鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；

2023/6/742免疫检测项目与临床应用人绒毛膜促性腺激素(hCG)

绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ两个亚基ａ亚基与LH、FSH、TSH

有交叉反应性；Ｂ亚基具有生物活性的特异性；血清参考值<10IU/L

2023/6/743免疫检测项目与临床应用临床应用：

早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;

异位妊娠诊断：HCG升高,但<正常妊娠相同孕周浓度；

动态检测观察先兆流产、不全流产的预后：浓度值上升可以保胎，如下降则流产难以避免；

2023/6/744免疫检测项目与临床应用临床应用：

滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断：萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌:1)高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度;2)浓度与癌细胞的数量呈正比;3）效果好一般在8周左右恢复正常；

男性肿瘤：睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸绒癌亦可产生和分泌HCG；2023/6/745免疫检测项目与临床应用

肝首选AFP（阳性预示价值60~75%）次选CA19-9CEAFER 原发性肝癌、转移性肝癌：AFP+CEA+FER胆道癌：

AFP+CA19-9●联合检测阳性率提高2023/6/746免疫检测项目与临床应用

胃首选CA72-4

次选CEACA19-9

联合检测阳性率提高

2023/6/747免疫检测项目与临床应用

肺●非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌首选CYFRA21-1

次选CEA●小细胞支气管癌首选NSE

次选CEA●联合检测阳性率提高2023/6/748免疫检测项目与临床应用

卵巢首选CA-125

次选CEA、CA72-4 初步诊断先CA125＋CA72-4病程观察用CA125

粘液性卵巢癌用CA72-4

卵巢内胚窦癌首选AFP

●联合检测阳性率提高2023/6/749免疫检测项目与临床应用

胆道首选CA19-9

次选CEA

●联合检测阳性率提高

睾丸首选AFP

次选β-HCG ●联合检测阳性率提高

2023/6/750免疫检测项目与临床应用

前列腺首选PSA(总+游离：T+F)

次选PAP、酸性磷酸酶除查总PSA外，如T>F10倍以上有价值

膀胱首选CYFRA21-1 细胞角蛋白19的一个片段 2023/6/751免疫检测项目与临床应用参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考范围:

以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。

几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率

用于临床疗效评估和随访高于诊断价值2023/6/752免疫检测项目与临床应用5、肝炎病毒学1、anti-HAV:

阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量检测)HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强HBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在HBcAb–IgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性2023/6/753免疫检测项目与临床应用慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；慢性HBsAg携带者:无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续6个月以上者。2023/6/754免疫检测项目与临床应用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg

（＋）抗－HBe

抗－HBc（＋）大三阳，传染性强！2023/6/755免疫检测项目与临床应用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg抗－HBe

（＋）抗－HBc

（＋）小三阳，传染性弱！2023/6/756免疫检测项目与临床应用单纯抗－HBc阳性：需要检测HBV－DNA

阳性：表示HBV现正感染；

阴性：表示既往感染；

乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；2023/6/757免疫检测项目与临床应用注射乙肝疫苗有效出现：抗－HBs，应用乙肝三系定量法检测!抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同时阳性：表示感染后获得保护性免疫；抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同时阳性：则需要检测HBV－DNA：阳性表示HBV现症感染；

阴性表示恢复期；2023/6/758免疫检测项目与临床应用自身抗体

1）抗核抗体（ANA）：针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗体：