泌尿系感染病例课件讲义

泌尿系感染病例31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。泌尿系感染病例泌尿系感染病例31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。泌尿系感染抗菌药物选择Case1◆患者,男性,23岁◆主诉:发热伴腰酸1天◆现病史:患者1天前无明显诱因下出现发热,最高至40度,伴畏寒寒战,伴腰酸,伴排尿疼痛,无其他不适,患者急诊浙江绿城医院,查血常规提示WBC15*109L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞+++,予对乙酰氨基酚退热,磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降《义务教育音乐课程标准（实验稿）》明确指出：“学生具有一定的识谱能力，有利于进行音乐表演和创造等教学活动，识谱要与演唱、创造、鉴赏等教学内容密切结合，要以生动的音乐为载体，在学生感性认识的基础上进行。”可见，识唱曲谱是课堂教学的重要?热葜?一，应把握好识谱这一打开音乐大门的钥匙。笔者结合自身多年的初中音乐教学实践，进行了初中音乐识谱教学的有效性策略的研究，以便为促进初中音乐教学效果的提高，提供有益的参考。一、巧用激趣策略，让学生增强学习识谱的兴趣兴趣是最好的老师，其对学生学习的重要性是显而易见的。识谱教学时要注意初中学生的心理、生理特点，与教学内容相结合去安排识谱教学。这就需要我们初中音乐教师必须重视激发学生的学习兴趣，巧妙地采取适合初中学生心理的科学教学方法，激发学生识谱学习的浓厚兴趣，让兴趣转化为学生学习的动力。可尝试采取如下教学策略：1.乐器激趣法现代课堂教学条件不断进步，初中学生接触到各种乐器的机会和途径相当多，音乐教师正好可充分利用这一机会，将多种乐器引进课堂教学中，教师可以在课堂中安插一些简单的乐器学习，让同学们自己用乐器来演奏简单的曲目或者已经学习过的曲目，这样就可以很好地加强和巩固乐谱知识。例如，老师可以用笛子、口琴、风琴、鼓这一类的乐器，仔细引导学生准确演奏出基本音符，加强学生的音准度，巩固学生的识谱知识。这不仅可对初中学生正确演奏音符时值、音高等内容进行引导，而且还能促使学生深刻理解音乐，由此可促进学生听音和识谱能力的提高。并且初中学生还可与自己日常生活实际结合起来，这样对演奏的一些内容理解起来比较容易，再把自己的个人想法加入进去，识谱的能力提高了，也使其识谱的效率大大增强。学生课余时间还有机会与这些乐器主动接触，通过不断尝试使初中学生学习的兴趣不断增加，也可有兴趣去主动对音乐乐谱增加了解，初中学生关于乐谱的认同感也同时被激发出来。2.游戏激趣法采取游戏性的方式与学生接触，引导初中学生去主动识谱。游戏对初中学生的吸引力很大，这是众所周知的事情。在当今信息时代，游戏也在不断进步，教师就应摒弃传统观念，在音乐课堂中引进游戏教学，应用那些高互动性的游戏，使初中学生增强关于音乐的认识，进而发挥音乐正面影响生活的作用。初中学生不仅可以因音乐学习体验到快乐，而且通过参与音乐游戏还能充分体会音乐的美感。倘若本来不太喜欢音乐和乐谱，因对音乐产生的乐趣有深刻感受后，也就大大增强了初中学生主动了解乐谱的兴趣，此时再引导，初中学生就可以提高识谱效率、识谱能力。比如，在对节拍强弱的复习过程中，可把节拍的强弱节奏在互动性强、游戏性高的舞蹈之中加进去，让初中学生在游戏和舞蹈中，一边尽情地玩，一边在不知不觉中掌握节拍的强弱关系，这样就不会产生抵触情绪，还可与其他同学有互动，可加深交流与了解，形成良性循环。3.图形谱激趣法也就是运用唱名手势图或图形谱进行识谱。奥尔夫音乐教学法采用图形谱，让学生在图形谱中感受音的高低、节奏的长短和音的强弱，学生根据图形谱进行视唱，可以更准确地感受、理解和体验音乐。如莫扎特《G大调弦乐小夜曲》的几个主题音乐利用图形谱练习，学生能更准确地把握音准进行完整的视唱。二、善用多元化教学手段，让学生降低学习识谱的难度1.歌词先唱，识谱跟上在过去，拿到一首新歌，很多教师总是先让学生念歌曲节奏，然后再唱谱子，最后再唱歌词。相当多的初中学生能够模拟歌曲，直接模拟唱歌词的能力也非常优秀，可是曲谱却不一样，让初中学生单独去唱曲谱却是非常困难的，这是一个很普遍的现象。教师可先组织学生学会歌词的演唱和歌曲的基本节奏，以此为基础，再让初中学生去视唱曲谱，这种方法更方便、快捷。在聆听老师或多媒体音乐范唱的基础上，组织学生对歌词和节奏形成基本印象，经过因材施教，能够让学生获得更好的体验。接着，再组织学生去学识谱，由此就能在无形当中，让学生对歌曲的旋律、节奏均产生一定程度的认识，也可基本上了解线谱上的音高位置，从而更好地全面把握整体识谱。并且，歌唱本身也可将课堂氛围调动起来，使学生的兴趣被激发出来，特别是由老师带领，就更可以促使学生积极投入歌曲和乐段的学习之中，也就降低了识谱的难度。2.以难点为先，逐层分解在不同歌曲的乐段，其存在的难度也不一样。就可采取先以乐句为单位进行练习的方式，然后再是乐句与乐句、乐段与乐段之间的比较，将那些相同点、不同点和难点分别找出来，以便做更深入细致的把握，并系统性地突破那些难点，一旦突破了难点，学生就可以更轻松地把握全曲，并且还能拥有取得成功的巨大满足感。练习时可让学生按座位或分小组接唱，让他们在聆听、思考、演唱中逐渐熟悉乐谱；同时指导学生借助划拍、击拍、手势等方式，更好更快地唱会唱好歌谱。此时，学生通常可以调动自己的兴趣，在乐趣中学习音乐，其学习效果比较理想。3.多重感官，感受音高节奏音乐语言最重要的两个要素是旋律与节奏，而节奏可以脱离旋律而单独具有表现力。节奏训练先行，能使识谱教学中的难点得到解决，从而取得事半功倍的效果。在进行节奏练习时，要根据节奏的难易程度，由浅入深地学习识谱。从最基本的节奏型开始，让学生了解每拍的时值是多少，学会单位拍。学生在训练时始终要和拍子结合模击，口中用“哒”念出节奏，特别注意不要赶拍子，要把握速度的一致性。在学习中还有一些节奏型很相似的节奏，例如前八后十六与前十六后八，小切分与大切分等等。这些节奏学生在学习时难度较大，可对比着学，具体做法是先让他们通过细听来分辨相似节奏型的强弱及特点，然后在这些易混的节奏型上加上相同的音高，再让学生去分辨。在此基础上再进行带有这几种节奏型的识谱练习，学生就会豁然开朗，识谱的问题也就迎刃而解了，这也为以后的听记节奏打下了坚实的基础。三、妙用情景交融策略，让学生提高学习识谱的效率1.与欣赏交融策略在托尔斯泰看来，音乐就是人类情感的速记。即使是相同的乐曲、歌曲，借助于不同的节奏、旋律、力度、速度，也可以将其截然不同的风格特征与情感表达展现出来。而对不同乐曲或歌曲的欣赏则是学生了解乐谱知识的窗口。因此，学生在聆听音乐的过程中，就能对音乐要素在音乐中的表现有所感受，也能够对各种音乐符号在音乐表现中的作用与意义有所了解。例如，速度、力度记号在音乐表现中的意义；滑音、震音、重音等装饰音的表情意义和唱（奏）法；节拍、节奏与音乐风格和情绪的联系等等，都可以实现。学生从接触音响开始，就能获得感性认知。对乐谱如何去表现音乐，以及将乐谱表达音乐的方式掌握好，这些都对学生识读乐谱有利。因为学生喜欢倾听音乐，在初中音乐教学过程中，努力做到学生兴趣与音乐欣赏的充分结合，就肯定能让识谱教学达到非常有效的效果。2.与演唱交融策略初中学生识谱学习是以演唱与识谱学习紧密结合进行的。旧的初中音乐教学大纲是将唱乐谱作为唱歌的基础和前提，并看成唱歌教学的必经程序。而就新课改新理念来看，其已经不再将唱乐谱看成唱歌教学的一个固定程序，也不把与识谱结合看成学唱每首歌曲的必经过程，而是选择性地利用歌曲学习识谱，提倡演唱与识谱的结合，这种融合是平等关系的体现。比如，可与某些短小且旋律简单的歌曲结合学习识谱；也可利用学生熟悉或会唱的歌曲学唱?菲住Ｕ庑┭?习方式降低了学生识谱学习的难度，尤其是学生把歌谱音高与节奏熟悉之后，就可专注于唱名的熟悉和演唱。发挥歌曲片段旋律的作用，开展识谱学习，不仅可以将难点简单化，还可将学生的兴趣吸引住。3.与演奏交融策略音准是初中学生识读乐谱的关键，而且也是一大难点。初中学生将音准问题解决好，就可谓是将识谱教学的任务完成了一半。如果能把识谱教学与器乐教学充分结合，那么识谱教学这一难点就可以突破了。开展器乐教学过程中，让乐器表现来解决音准这个难题，学生则可专注把握节奏。由此下去，学生就会在头脑中逐渐形成一种固定的音准模式。尤其需要注意的是，当学生将节奏把握好后，就应采用已有的音准模式进行乐谱视唱。这是由于音乐学习过程中，有相当多学习乐器的人，虽然能很好地琴弹，也有很强的耳朵听辨能力，但在用嘴巴表现音准方面缺乏比较强的能力。造成这一后果的原因在于，那些练习乐器的人获得丰富的音响资料之后，却在视唱的练习方面有欠缺。不仅如此，采取乐器演奏或视奏乐曲的方式，能够让学生获得极大的成功感与自信感。当小学生能够获得用乐器视奏的成功感，其存在的识谱畏惧情绪就会自然消除，并可以将识谱学习的兴趣保持下去。当教师进行视谱演奏乐曲选择时，最好选那些节奏较为简单且较好把握的乐曲。4.与创造交融策略创作与实践属于创造领域中的两项教学内容，新课程标准要求学生能够使用所学过的乐谱知识，并要求学生记录自己创作的音乐。这属于乐谱运用的体现，同时也是识谱学习的最高层次。这不仅要求学生必须具备最基本的音乐知识，同时还要具备唱谱的技能，在此基础上形成运用音乐要素表达思想的能力。由于乐谱的书写与记录是音乐思想转换成音乐符号的体现，这就需要在创作期间，必须对学生使用规范的乐谱书写习惯进行培养，并经过创造性的实践，促进学生对乐谱认识脱离感性层面，而上升到理性层面。英语课程标准指出：英语教育的目标是培养学生语言综合运用能力。语言知识的学习应立足于语言实践活动，要让学生掌握实用的语言知识。英语学习是一种能力培养，需要大量的听说和读写实践，学生要在大量的语言实践的基础上才可能真正掌握，英语教学的最终目的是培养学生的语言交际能力。在新课改理念的引领下，笔者在教学实践中，坚持把阅读、语法、词汇知识与交际的需求、环境相结合，有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心智得到发展。这种情境教学方法，其核心在于激发学生的情感。一、设置情境，引导学生主动探究英语课程标准指出：学生要“在学习中积极思考，主动探究，善于发现语言规律并能运用规律举一反三”;“在生活中接触英语时，乐于探究其含义并尝试模仿”。很多研究表明，当学习和现实生活密切结合时，学习才是活的，才富有生命力。创设具有启发性的、能激发学生主动探究并且贴近学生生活的情境，学生会倍感亲切，觉得英语就在自己身边，从而调动他们学英语的主动性，真正成为学习的主人。在英语教学中，创设自然运用语言的环境对教师是一个挑战。教师要联系生活实际，为学生创设生活情境，让学生在生活中体验。例如：初中英语牛津版8BUnit5Goodmanners第一课时中，笔者一共创设了三个大的语言环境，借助多媒体技术把这三个语境用三本相册的形式表现出来。语境一：去超市购物。用自己的女儿去超市购物这样很普通的经历来导入这节课，这个生活场景对学生来说非常熟悉。新单词和词组就在这样熟悉的情境中被一一呈现出来：去超市的路上――在超市――离开超市。学生学习的过程就是翻相册看照片的过程，每一张照片都有一个小故事，他们迫切地想看下一张照片以及知道它后面的故事。相册看完了，关于礼仪的重点单词和句型学生自然并且轻松地就掌握了。语境二：女儿去图书馆。图书馆是学生日常生活中一个经常且重要的去处。因此在头脑风暴环节中学生表现得很棒，他们对在图书馆里该做什么或是不该做什么了如指掌，从而为下面的对话环节奠定了基础。语境三：女儿去旅游。旅游可以放松身心，开阔眼界，读万卷书不如行万里路。在旅游过程中，人们应该注意哪些事是该做的，哪些事不该做。这一情境的设置也为本节课的情感教育埋下伏笔。整节课的情境都是学生身边的事、熟悉的事，让学生身临其境地学习语言，学习效果显而易见。创设情境的方法也很多，例如：可以利用多媒体图、文、声、像、影合一和交互性等特点来创设形象生动的教学情境，使教学变得直观形象;用一个引人入胜的小故事或童话的形式来创设能激起学生的学习欲望的情境，使学生迅速进入最佳学习状态;依据课型特点，学生认知特点、情感特点、生活体验和阅读需要来创设问题情境，让学生主动思考探求问题的答案;等等。不管以何种方式，一节课中创设的语言情境应由浅入深，由易到难，先短后长，这样使学生都敢于开口，易于接受到喜于开口，从而提高课堂效率。二、开展游戏，激发学生乐于学习英语课程标准指出，要关注每个学生的情感，让他们有学习英语的愿望和兴趣，体会到学习英语的乐趣，在学习的过程中发展语言综合运用能力。在英语教学中适当的游戏可以调动学生学习语言的兴趣，使学生乐于参与各种英语实践活动。三、因势利导，引领学生合作交流英语课程标准还强调：让学生“有明确的学习目的，能认识到学习英语的目的在于交流”;“能在小组活动中积极与他人合作，相互帮助，共同完成学习任务”。同时还建议教师应在教学中引导学生逐渐将兴趣转化成稳定的学习动机，以使他们树立自信心，锻炼克服困难的意志，认识自己的优势与不足，乐于与他人合作，发展自主学习的能力和合作精神。通过小组合作，学生可以提高自己的语言表达能力;在与别人的思维与观点的碰撞中能学到更多知识;在合作中能学会如何交朋友以及如何与不同的人群交往;能使英语学习变得更加生趣盎然。教师应根据教学内容和学生实际以及具体的教学环境等多方面因素，选择有价值的内容、有利的时机和适当的次数采用适当的小组合作学习方式，而不能一味地追求课堂组织活动的多样性，随意安排小组活动。教师要根据教学内容的特点精心设计小组合作学习的问题，为学生提供适当的、带有一定挑战性的学习对象或任务，把学生领进“最近发展区”。合作学习的问题，可以是教师在教学的重点、难点处设计的探究性、发散性、矛盾性的问题，也可以是学生在质疑问难中主动提出的问题，但一节课中不宜安排过多的小组合作学习次数和时间。在小组合作学习过程中，教师的及时干预可以让小组学习交流更充分、有效，达到预期的教学目的。在小组活动期间，教师要适当介入，要适时把讨论引向深入。教师要进行巡视，对活动中出现的问题及时指导，如有的学生参与不够积极，有的学生合作不够友好，还有的学生遇到和自己不同的观点就和别人争吵。对于小组合作学习，教师要灵活运用，一定要有明确目的、注重实效，而不是仅仅流于形式，否则就失去了“合作”的真正含义，变成把学生简单凑合到一起。小组合作学习作为一种新的课堂教学组织方式，在一定程度上挑战了教师的教学观念和教学能力。四、文化滋润，提升学生综合素养语言有丰富的文化内涵，语言是文化的主要载体。在外语教学中，文化是指所学语言国家的历史地理、风土人情、传统习俗、生活方式、文学艺术、行为规范、价值观念等。语言学习和文化意识的形成是相辅相成的，文化意识的增强是得体运用语言的保证。因此，教师在课堂上除了教授语言外，还应当适时、适度地渗透相关的文化知识教育。教师要善于利用德育素材对学生进行渗透式的德育教育，把德育教育和课堂教学相融合。让他们体会到强烈的文化情感，唤起共鸣。教师可以结合所教话题不失时机地对比中西两种文化。接触和了解外国文化有益于学生增强爱国意识，逐渐形成跨文化交际能力。英语学科对文化意识的教育无处不在，小至一个单词，大至语篇的各个层面，并且应该是多渠道、多层次的，不仅仅在课堂教学中融入，也可以在课外进行点滴渗透。潜移默化的文化渗透既激发了学生的求知欲，又体现了英语课程的工具性和人文性的双重属性、英语教学的科学性和思想性的统一，凸显了英语学科的育人价值。在深化教育质量改革的大背景下，高中英语教育改革也正在逐步加深。此时，建构以生为本的高中英语高效课堂已经成为促进我国高中英语教育可持续发展的必要手段，以生为本的高中英语课堂的构建也成为当今英语教育发展的新课题。下面就如何构建以生为本的高中英语高效课堂进行探讨。一、尊重学生的主体地位“以生为本”的高效课堂强调学生的主体地位，认为高中学生才是高中英语课堂真正的主人。英语教师是学生的引导者，处于从属、辅助地位，并承担着“传道、授业、解惑”的重要任务。在“以生为本”的教育理念下，学生是其学习和成长的内因，而教师是学生进步的外在因素。教师对学生的学习具有重大的影响作用，而学生本身对其学习则产生决定性的作用。因此，在日常的高中英语教学活动中，教师要充分尊重学生的主体地位，积极发挥高中学生的积极影响作用。英语作为一门应用型语言，它要求学生熟练掌握知识的内容，并充分发挥自身的主观能动性，反复进行练习和实践。在此过程中，高中英语教师要采用多种方式对学生的学习进行主动引导，让学生由被动的知识接受者，转变成知识的主动学习者和探索者。通过尊重和维护学生在英语教学中的主体地位，帮助学生从被动接受的学习状态中解放出来，并引导学生养成独立思考的习惯。在英语课堂上，为了充分发挥学生的积极性，应积极鼓励学生根据教学内容提出自己的问题，并由教师进行引导、启发和解答。培养学生独立思考、善于发现问题的能力，并促进学生善于表达自身的观点，进而提高学生课堂英语学习的效率。二、构建英语知识互动交流平台高中英语的学习具有丰富性、多元化的特点，英语知识的丰富性和较强的应用性要求学生要根据学习的需要，积极进行适当的英语交流实践。这就需要教师为学生的英语交流创造轻松的环境，并搭建合适的英语交流平台。在高中英语课堂上，学生之间的交流呈现出英语课堂的主动、积极的一面，学生大胆在课堂上用英语进行交流能有效巩固学生所学到的知识，帮助学生通过相互交流发现彼此的优点和不足，促进学生共同学习进步，从而营造良好的高中英语课堂学习氛围。教师可以通过校园广播、班级板报、英语小故事、英语演讲比赛等多种形式，锻炼学生的英语应用能力，进一步为学生的学习营造良好的环境，促进学生的英语学习。三、合理利用多种教学资源高中英语教师要充分发挥教学资源的积极作用，提高高中英语教学的效率。教学过程也是一个资源利用的过程。在此过程中，教师不仅要发挥教材的积极作用，还要综合利用多媒体技术等其他教学材料，全面展开高中英语教学。高中英语教材作为高中英语知识的主要载体，要求教师充分理解教材的编写意图，有条理地安排教学活动。但高中英语教师的课堂教学并不能过度依赖教材，而是要在把握课本编写意图的基础上，设计每节课的教学目标和教学重点，并根据学生的实际情况，对课本的内容进行相应的延伸或缩减。对于教材中的重点知识内容，应引导学生进行反复的训练。对学生的学习情况要求全面的把握，加强对学生的薄弱环节的训练，从而体现出“以生为本”的原则。四、根据学生的发展需要设计教学评价体系评价体系对高中英语教学具有导向性作用。“以生为本”的教学理念要求高中英语的教学质量评价体系应当反映出学生的发展需要，以学生的实际发展需求为导向，促进学生能力的提高。该评价体系的设计应当从教学质量的多个侧面入手，在对高中英语教学提供宏观指导的基础上，反映出学校的发展特色和发展目标，并重点反映出学生成长发展的具体要求。在评价体系中，要体现出高中英语教学的特色，采用分类指导、重心下移的原则，根据英语教育教学的实际制订相关评价标准。同时，以学生培养为核心，建立英语教育专业建设标准和课程建设标准，并以学生的能力为中心建立学生的英语能力素质标准，并最终形成一项完善的英语教学评价体系，满足教育教学的需要和学生健康成长的需要。在课堂上，围绕学生的英语能力进行评价，通过评价引导学生进行积极的英语学习，进而提高教学效率。综上所述，“以生为本”思想下的高中英语课堂构建，需要教师充分尊重和维护学生的主体地位，为学生搭建轻松的合作交流平台，合理利用多种教学资源并采用科学的教学质量评价方式，积极引导学生养成良好的英语学习习惯，提高英语课堂教学的效率。泌尿系感染抗菌药物选择Case1◆患者,男性,23岁◆主诉:发热伴腰酸1天◆现病史:患者1天前无明显诱因下出现发热,最高至40度,伴畏寒寒战,伴腰酸,伴排尿疼痛,无其他不适,患者急诊浙江绿城医院,查血常规提示WBC15*109L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞+++,予对乙酰氨基酚退热,磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降体格检查。T38摄氏度,神清,精神软,皮温稍高,咽后壁无充血,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺听诊呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,心音无亢进各瓣膜区未及明显病理性杂音,腹软,未及压痛反跳痛,肝脾未及,肝区叩痛阴性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双侧肾区叩痛阴性,双侧输尿管走行区压痛阴性,双下肢无水肿。辅助检查检验报告单病历号让所号314062m年:23岁申请:杜賴I6B56112011-09-17225921上站[21401/2144采样:杜帽【665611】2011-09-1806:00:002011-09-180:43:58亞尿报告:周兰【66T72212011-09-1009:34:21审桉:金益【66W211-09-18m:3528检测:尿液分析3号楼6楼检验科,固话【067】结果区间性状[器法]浑浊框[仪阴性阴性际胆红素器法]阴性阴性尿酮仹[器活]砾器」14-1D辱皲碱度器活厂微基1胆原[仪意法]1.1-1.m.aL11亚硝缎盐[器活阴性阴性