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文档简介

颈推病三峡大学仁和医院李新志颈推病定义颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者则称之为颈椎退行性改变。据统计,其发病率约为3.8%7.6%,男女之比约为6:1。颈推病发病机制尚未完全清楚。一般认为:其发病是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础、颈椎活动度较胸、腰椎大、易发生劳损。促使其退行性改变,其改变最早为椎间盘,以C5-6、C6-7及C4-5的顺序出现病变。本病发病归纳有如颈推病机械压迫学说分为静态、动态压迫因素。一般而言,30岁以后颈椎间盘出现退行性改变,随着其累积性损伤,可促使其退变加重致间盘膨出和突出、纤维环的耐牵伸、压缩力减退。椎间隙变窄,其周韧带松驰致椎间活动异常使椎体上、下缘韧带附着部发生牵伸性骨刺、突出之间盘突人椎管及颈椎后纵韧带骨化(OPL)块均使脊髓腹侧受压。颈推病颈椎不稳定学说颈椎不稳定是颈椎病发病的因素之一。颈椎退行性改变所致不稳定,椎间关节松动可引起脊髓侧方动脉及其分枝(参与构成脊髓表面的软膜吻合)的痉挛,强调了不稳定椎节之交感神经受到刺激反射性引起上述动脉的痉挛,导致脊髓局部血流量减少。脊髓受压、不稳定椎节反复活动,颈脊髓反复发生一过性缺血,若频繁出现、持续时间长、则可渐渐发生脊髓病。颈推病血液循环障碍学说除上述因素所致脊髓、神经根直接损害外,与此同时,脊髓血循环障碍参与了本病的发病颈推病病理生理颈椎位于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之间,活动度较胸椎和腰椎大,动作快速且灵敏,具有保持头颅平衡的功能;颈椎容易发生劳损,使其老化性速度加快,一般30岁以后就有椎间盘变性,其顺序以C5-6、C6-7及C4-5椎间盘最易出现病变颈推病颈椎变性:变性最先出现于椎间盘,在成年的早期就已开始,随着年龄增长变性程度逐渐加重,是一种生理老化变性现象,若变性超岀了相应的年龄范围,则成为病理性改变,按变性进展程度可分为颈推病1、椎间盘变性期:髓核是一种胶状体,含水很高,吸湿性很强,其营养来自椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后,其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少,膨胀和弹性均减退,易被压缩,髓核的胶质结构变为不均匀,呈泥浆样,此种变化在60岁以上老人可视为正常变化;但当与年龄不相符而早期岀现时,则为异常改变,纤维环一般在20岁停止发育,开始变性后,其纤维相互分离形成裂隙或断裂。失去其牵张力和弹性。在此期,髓核容易穿过裂隙向外突出颈推病2、椎体内不稳期:间盘变性后,由于纤维环的耐牵伸力和耐压缩力减退,髓核结构不匀称椎体间活动失调。由于纤维环外周部纤维的牵拉作用,椎体在其上、下缘韧带附着部发生牵伸性骨刺,但骨刺较小。间盘受挤压时,纤维环向四周隆突。在此期,易于受伤劳损,甚至关节突间关节可出现脱位。引起项背疼

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