肺表面活性物质的临床应用讲义课件

肺表面活性物质的临床应用讲义6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肺表面活性物质的临床应用讲义肺表面活性物质的临床应用讲义6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肺表面活性物质的临床应用中山大学附属第一医院儿科司徒妙琼病例•男性患儿•胎龄:31w,体重：1450g•因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出•Apgar评分:8/9/10•脐血pH:7.31问题？使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？哪一种给药方式最有效？为何该患儿需3剂PS?肺表面活性物质的临床应用概述肺表面活性物质的应用指征肺表面活性物质的使用方法肺表面活性物质副作用肺表面活性物质与新生儿远期预后肺表面活性物质替代疗法的临床护理PS作用调节肺泡表面张力保护肺泡上皮细胞降低毛细支气管末端的表面张力概述1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。有待进一步研究的问题最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？PS对新BPD发生率的影响?PS对新生儿长期预后的影响?PS补充治疗的发展

一段富有挑战性的历史天然的PS“改良”的天然PS合成的PS再生的PS肺表面活性物质分类内源性肺泡表面活性物质外源性肺泡表面活性物质√天然的肺表面活性物质√人工合成的肺表面活性物质Naturalversussyntheticsurfactants

两种在治疗和预防NRDS均有效天然PS能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。使用天然PS，BPD发生率相对低。天然SP使用可能增加IVH发生率（虽然3、4级IVH发生率不增加）。总体来说，天然PS优于合成PS。肺表面活性物质的适应症预防性用药胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g产前未接受地塞米松治疗的早产儿证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者肺表面活性物质的适应症治疗性用药原发性SP缺乏NRDS继发性SP缺乏ARDSMAS新生儿肺炎肺出血？先天性膈疝？PS使用方法SP在肺内分布取决于

√原发的肺部病变

√PS使用方法--使用时机--剂量--给药方式--给药体位PS使用方法使用时机预防性用药开始治疗时间越早越好治疗性用药早期用药晚期用药

预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)PS使用方法剂量正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg～5ml/kg

PS使用方法给药方式滴入法气管插管：通过胃管、气管插管侧孔喉罩雾化吸入PS使用方法给药速度bolus(1分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将PS快速注入Slowtransfusion（10-20分钟）：气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺内PS使用方法给药体位没有充分的证据显示变换体位有利于PS在肺内分布。PS重复使用使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21%)及肺气漏发生率(9%比18%)重复使用指征（≤4次）欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中国新生儿科杂志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–186欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南使用PS过程中可能出现的问题血氧暂时下降，PCO2↑,心动过缓PS返流溢出PS分布不均外源性PS可能的副作用气压伤肺出血？多见于ELBWI，男性，PDAPDA？IVH？使用PS的远期效应婴儿期呼吸系统异常发生率？长期预后（神经系统）？？影响PS疗效的因素原发肺部病变全身基础疾病PS剂型PS使用技术护理一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。严格无菌操作给药注意事项：保持生命体征相对稳定抢救物品及器械准备预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀滴入PS前确保气管插管位置（气管隆突上1～2cm）使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化护理呼吸道管理使用前吸净分泌物注药后6小时勿翻身拍背、吸痰床头设醒目提示卡严格交接班防止并发症密切观察病情注意有无颅内出血早期表现谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

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