流行病学二预防医学课件

常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。研究的常用方法包括：病例-对照研究（case-controlstudy）

由果究因队列研究（cohortstudy）

由因究果二、分析性流行病学

analyticepidemiology病例对照研究

case—controlstudy亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。病例对照调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史病例组aba/(a＋b)对照组cdc/(c＋d)队列研究

cohortstudy

亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(a＋b)非暴露组cdc/(c＋d)实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。三、实验性流行病学

experimentalepidemiology临床试验（clinicaltrial）研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。社区试验（communitytrail）研究对象是社区人群，实验组给予的干预措施为：预防性措施治疗性措施康复性措施等。健康人、高危人群、慢病患者、残疾人等。实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组aba/(a＋b)非干预组cdc/(c＋d)人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究

三间分布流行病学因果关系探索的基本研究思路

对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。WhenWhereWho

三间分布

三间分布描述性研究描述性研究

根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。WhyWhat人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路WhenWhereWho

三间分布分析性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行规律原因假设流行原因干预措施人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行规律原因假设流行原因实验性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho

三间分布

针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。HowHow实验性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路干预措施实验性研究常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。调查人数在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。其中2025人居住在镇所在地。队列研究（cohortstudy）

由因究果实验性调查资料整理分析表（社区诊断？如何发现高危人群？）41名（约2/3）为在校学生。各种流行病学调查方法与因果关系探索在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。比较研究人群健康的流行病学3种研究类型。病例-对照研究（case-controlstudy）

由果究因食品和饮水所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。基本概念

流行病学调查从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来产生的结果，这种从原因研究结果的调查，称为前瞻性调查，分为队列调查和实验性调查两种。三面环海，西北面与大陆相连。队列研究（cohortstudy）

由因究果在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。人群存在问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人群健康问题分析性研究WhenWhereWhoWhyWhatHow按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布流行规律原因假设流行

原因干预措施描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路

流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。基本概念

流行病学调查描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与What）。实验性研究

是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效

性（How）。现况调查研究属性描述性观察时间横断面（现况）对照设置同一人群内部分组资料分析方法组间存在率比较因果关系研究探索三间分布分析因果关系说服力提出因果假设可疑病例对照调查研究属性观察时间对照设置资料分析方法因果关系研究探索因果关系说服力从果究因组间暴露率比较病例组/对照组回顾性分析性较强队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对照设置暴露组/对照组资料分析方法组间发生率比较因果关系研究探索从因究果因果关系说服力很强实验性调查研究属性实验性观察时间前瞻性对照设置干预组/对照组资料分析方法组间效果率比较因果关系研究探索从因究果因果关系说服力极强事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索

流行病学调查包括现况调查、病例对照调查、队列调查和实验性调查四种，在探索事物因果关系方面他们所起的作用不同，彼此相互关联构成一个方法学整体。事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索

所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。现在过去将来

仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。现况调查了解当时状况现况调查现况调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在过去将来现况调查了解当时状况

从调查当时出发，通过回忆过去，了解可能的原因，这种从结果研究原因的调查，称为病例对照调查，亦称回顾性调查。病例对照调查找原因从结果出发病例对照调查病例对照调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在过去将来现况调查了解当时状况病例对照调查找原因从结果出发队列调查从自然原因出发看结果

从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来产生的结果，这种从原因研究结果的调查，称为前瞻性调查，分为队列调查和实验性调查两种。实验性调查从人为原因出发看效果实验性调查实验性调查队列调查队列调查队列研究cohortstudy三、了解疾病危险因素所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。简述社区流行病学调查的

基本步骤。实验性调查资料整理分析表7、调查组织、经费、物质和

人员落实。病例对照调查资料整理分析表各种流行病学调查方法与因果关系探索流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学调查的基本步骤五、评价干预措施的效果实验性调查资料整理分析表（社区诊断？如何发现高危人群？）流行病学因果关系探索的基本研究思路指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。说出上述三间分布分析的资料来源？流行病学在社区护理中的应用是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效

性（How）。研究属性观察时间对照设置资料

分析方法因果关系

研究探索因果关系

说服力四种常用流行病学调查方法的特点归纳极强很强较强可疑从因究果从因究果从果究因三间分布分析提出因果假设组间效果率比较组间发生率比较组间暴露率比较组间存在率比较干预组对照组

暴露组对照组病例组对照组同一人群内部分组前瞻性前瞻性回顾性横断面（现况）实验性分析性分析性描述性实验性调查队列调查病例对照调查现况调查第三节

流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断二、发现高危人群三、了解疾病危险因素四、了解导致疾病流行的原因五、评价干预措施的效果描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究

社区诊断指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。

高危人群通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。第四节

社区流行病学调查的基本步骤流行病学调查的基本步骤

一般包括5个基本步骤：拟订调查计划编制调查表格培训调查人员实施调查计划总结调查工作是整个流行病学调查成功与否的关键拟订调查计划的基本工作内容为：1、确定调查目的；

2、确定研究方法；

3、确定调查对象；

4、确定背景资料；

5、确定研究标准；

6、确定调查方式；

7、调查组织、经费、物质和

人员落实。课堂讨论某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。基本情况：该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。距该市市区40公里；该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，其中2025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。据悉某市卫生局于4月30日至5月16日已经接到该镇卫生院59例甲肝的传染病报告。问题1本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？罹患率？问题2处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？致病因素——甲肝病毒已经明确。是了解导致疾病流行的原因食品和饮水61例患者按年龄、性别的罹患率人间分布年龄组人口数病例数罹患率(‰)男女合计男女合计0～17400000.00.00.05～10002243.74.54.010～9891261822.213.418.215～8681672335.911.826.520～4941344.216.68.125～4550110.016.62.230～43530314.10.06.935～5451234.06.75.540～5402027.40.03.745～5881013.40.01.750～5262027.60.03.855以上15000000.00.00.0合计96804021618.14.56.3人间分布两所学校各年级学生甲肝罹患率年级12年制学校9年制学校人数病例数罹患率（‰）人数病例数罹患率（‰）112800.03700.0212100.04100.0310700.03100.0410601.92613.8512010.83013.3611110.93200.0711054.52600.0812065.02100.0914374.92400.010128118.61111254.5129344.3地区分布地区分布61例患者的发病时间分布时间分布4月份5月份日期5-67-2627-2829-301-23-45-67-89-1011-1213-1415-1617-1819-20发病人数101059678129111时间分布是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与What）。流行病学因果关系探索的基本研究思路你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。针对健康问题的流行原因进行医学干预。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。二、分析性流行病学

analyticepidemiology社区流行病学调查的基本步骤患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较事物先因后果的发展方向实验性调查资料整理分析表收集上述二表资料的调查是什么调查？６月18日：至６月21日总共发现61例患者流行病学因果关系探索的基本研究思路是整个流行病学调查成功与否的关键基本概念

流行病学调查如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。病例-对照研究（case-controlstudy）

由果究因问题3说出上述三间分布分析的资料来源？从发病日期分布中，你可以得到什么启示？从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？初步调查结果６月18日：至６月21日总共发现61例患者61例患者按年龄、性别的罹患率（表1）61例患者的发病时间分布（表2）41名（约2/3）为在校学生。（表3）对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表4、表5）41名10～19岁甲肝患病学生的接触史镇饮食场所接触人数未接触人数不详人数接触率（%）甲餐厅1525136.6乙餐厅1723141.6甲点心店2812168.3乙点心店832119.5面包店373190.256名10～19岁健康学生的接触史镇饮食场所接触人数未接触人数不详人数接触率（%）甲餐厅2231339.3乙餐厅1539226.8甲点心店3917069.6乙点心店650010.7面包店2629146.4问题4收集上述二表资料的调查是什么调查？能够根据此提出可疑的传染来源吗？你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较

组别

调查人数暴露率（％）曾进食没进食或不详病例组37490.2对照组263046.4问题5据此你认为是否已经找到了这次甲肝流行的传染源？根据什么？问题6：根据以上调查你觉得可以得出什么结论？为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪些措施？请你提出处理方案？思考题：何谓现代流行病学？比较研究人群健康的流行病学3种研究类型。简述流行病学在社区护理中的应用。（社区诊断？如何发现高危人群？）简述社区流行病学调查的

基本步骤。病例对照调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史病例组aba/(a＋b)对照组cdc/(c＋d)各种流行病学调查方法与因果关系探索所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。61例患者的发病时间分布（表2）流行病学调查的基本步骤又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。56名10～19岁健康学生的接触史队列研究（cohortstudy）

由因究果队列研究（cohortstudy）

由因究果社区流行病学调查的基本步骤流行病学在社区护理中的应用所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？社区流行病学调查的基本步骤三面环海，西北面与大陆相连。简述社区流行病学调查的

基本步骤。各种流行病学调查方法与因果关系探索病例对照调查资料整理分析表对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表4、表5）研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。队列调查资料整理分析表该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与What）。实验性研究

是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效

性（How）。病例对照调查研究属性观察时间对照设置资料分析方法因果关系研究探索因果关系说服力从果究因组间暴露率比较病例组/对照组回顾性分析性较强事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索

所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。现在过去将来

仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。现况调查了解当时状况现况调查现况调查研究属性观察时间对照设置资料

分析方法因果关系

研究探索因果关系

说服力四种常用流行病学调查方法的特点归纳极强很强较强可疑从因究果从因究果从果究因三间分布分析提出因果假设组间效果率比较组间发生率比较组间暴露率比较组间存在率比较干预组对照组

暴露组对照组病例组对照组同一人群内部分组前瞻性前瞻性回顾性横断面（现况）实验性分析性分析性描述性实验性调查队列调查病例对照调查现况调查第三节

流行病学在社区护理中的应用问题2处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？致病因素——甲肝病毒已经明确。是了解导致疾病流行的原因食品和饮水收集上述二表资料的调查是什么调查？各种流行病学调查方法与因果关系探索四种常用流行病学调查方法的特点归纳流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。病例-对照研究（case-controlstudy）

由果究因说出上述三间分布分析的资料来源？分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？流行病学在社区护理中的应用是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效

性（How）。61例患者的发病时间分布（表2）研究对象是社区人群，实验组给予的干预措施为：流行病学在社区护理中的应用对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较队列研究cohortstudy队列调查资料整理分析表所有调查都立足于或从调查之当时——

“现在”开始，只是观察的方向不同。６月18日：至６月21日总共发现61例患者实验性调查资料整理分析表流行病学在社区护理中的应用为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪些措