第三节消化性溃疡病人的护理1课件整理

第三节消化性溃疡病人的护理优选第三节消化性溃疡病人的护理学习重点消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主要内容护理措施5护理评价6概述1概念流行病学资料临床特点

发病机制概念

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

正常胃及十二指肠溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）和十二肠溃疡(DU)消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。

消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。发作有季节性，秋冬和冬春之交常见流行病学资料

消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽门螺杆菌(HP)的感染3.服用非菑体类抗炎药4.精神因素5.环境因素6.遗传病因和发病机制吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.一．幽门螺杆菌感染（Hp）观察疼痛的规律和特点。与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关疼痛部位剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右大量时:禁食b.与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关13C、14C呼吸试验消化性溃疡内镜下溃疡灶(2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.少数胃溃疡可癌变。对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。发作有季节性，秋冬和冬春之交常见能建立合理饮食习惯和结构。是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。

侵袭性因素黏膜防御因素

发病机制

防御/修复因素胃屏障胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子黏膜侵袭因素◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆非甾体类抗炎药(NSAID)--另一重要原因◆吸烟◆遗传因素◆精神紧张、情绪应激◆胆汁反流、不良饮食行为发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制病因一．幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明,Hp感染是消化性溃疡的主要病因.

一．幽门螺杆菌感染（Hp）

餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用病因六、精神紧张、情绪应激质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。较为严重不良反应时应及时停药13C、14C呼吸试验骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU）周期性发作发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。病因三、遗传因素病因一．幽门螺杆菌感染（Hp）胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)病人饮食护理及健康指导。疼痛时间 进食后30-60分钟，进食后3-4小时,急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用上消化道出血、穿孔、幽门梗阻病人饮食护理及健康指导。一．幽门螺杆菌感染（Hp）

Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃腺三种细胞组成：1.壁细胞--盐酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--参与蛋白质消化2.主细胞--激活胃蛋白酶原3.黏液细胞---分泌碱性黏液---中和胃酸，保护胃粘膜病因三、遗传因素

消化性溃疡有家庭群集现象.O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.病因四、非甾体类抗炎药

药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾体类抗炎药

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指肠粘膜的保护作用直接损伤胃十二指肠粘膜主要病因五、不良的饮食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物胃肠粘膜损害溃疡发生病因六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向促发诱发消化性溃疡病人饮食护理及健康指导。质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。避免暴饮暴食和进食刺激性食物；消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。病人饮食护理及健康指导。抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合病因四、非甾体类抗炎药上消化道出血、穿孔、幽门梗阻观察疼痛的规律和特点。胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。疼痛部位剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等(3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量.13C、14C呼吸试验【病理】DU多发生在球部，前壁比较常见GU多在胃角窦小弯溃疡可单发也可多发胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称多发性溃疡胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡【临床表现】本病临床表现不一典型表现为慢性过程；周期性；节律性上腹痛少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年，甚至更长。周期性发作发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。腹痛特点胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较

胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)疼痛部位剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性质 烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感疼痛时间 进食后30-60分钟，进食后3-4小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解， 午夜常痛醒一般规律 进食－疼痛－缓解 进食－缓解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛/饥饿痛／夜间痛）2．体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。临床表现3．并发症（1）出血消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。临床表现黑粪呕血3．并发症（2）穿孔急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。临床表现3．并发症（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

临床表现3．并发症（4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。临床表现癌变

消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。心理-社会状况1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查

确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查

溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。辅助检查胃镜检查3．幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸试验、15N尿素排泄试验等。侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.辅助检查13C、14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.4．粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。

治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表4-2根除幽门螺杆菌治疗-------三联治疗方案手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。至下次进餐前消失,至下餐后缓解， 午夜常痛醒呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用病人饮食护理及健康指导。治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。上消化道出血、穿孔、幽门梗阻抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合(2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.乙酰水杨酸(阿司匹林)病人饮食护理及健康指导。根除幽门螺杆菌治疗-------三联治疗方案质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。消化性溃疡有家庭群集现象.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡胃酸及胃蛋白酶分泌增多护理诊断及合作性问题3

慢性疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量

与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏

缺乏相关自我护理的知识

上消化道出血、穿孔、幽门梗阻

潜在并发症能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能建立合理饮食习惯和结构。睡眠良好,情绪稳定。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标4护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。2．饮食护理

-------（2）食物选择：

①选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物3．根治幽门螺旋杆菌的治疗

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。

呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。并发症护理溃疡并出血的护理(1)平卧位.(2)迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量.(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化.(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理(7)心理护理(8)饮食护理：a.大量时:禁食b.小量时:温凉流质.消化性溃疡并穿孔的护理(1)立即禁食.(2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).(4)做好术前准备,联系外科,争取612h内手术.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.活动期上腹部可有局限性轻压痛。病因五、不良的饮食行为习惯节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。DU多发生在球部，前壁比较常见少数胃溃疡可癌变