药物性肝损课件

药物性肝损伤

文

献汇报1概念及流行病学101

肝损药物种类502诊断标准803治疗1104目录contents2概念及流行病学101

目录contents3Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.概念

药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。4Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.流行病学

法国DILI年发病率约为13.9/100000冰岛

DILI年发病率约为19.1/100000中国急性DILI约占急性肝损伤住院比例的20%5概念及流行病学101

肝损药物种类502目录contents6Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.

肝损药物种类

在欧美发达国家，NSAIDs、抗感染药物、草药和膳食补充剂（HDS）是导致DILI的常见原因。其中，对乙酰氨基酚（APAP）是引起ALF最主要的原因。TCM-NM-HP-DS或HDS作为DILI的病因在全球越来越受到重视。一、2013年冰岛一项前瞻性研究表明该国HDS占DILI病因的16%二、美国DILIN数据显示HDS占DILI病因的20%以上

7Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.肝损药物种类8概念及流行病学101

肝损药物种类502诊断标准803目录contents9药物性肝损伤与年龄、性别间关系年龄段人数男性女性合计20岁以下871521～40岁981741～60岁1192060岁以上121133合计403575诊断标准三点

一、用药史二、肝损伤三、药物与肝损伤之间的因果关系10药物性肝损伤与年龄、性别间关系年龄段人数男性女性合计20岁以下871521～40岁981741～60岁1192060岁以上121133合计403575RUCAM因果关系评估量表

11概念及流行病学101

肝损药物种类502诊断标准803治疗1104目录contents12Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.治疗基本治疗原则：（1）及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物（2）应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险（3）根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗（4）ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植13Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.一、停药（最重要的治疗措施）

停药原则出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：（1）血清ALT或AST＞8ULN；（2）ALT或AST＞5ULN，持续2周；（3）ALT或AST＞3ULN，且TBil＞2ULN或INR＞1.5；（4）ALT或AST＞3ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5％）。14Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.二、药物治疗

治疗药物

作用机制还原型谷胱甘肽解毒保肝、清除自由基甘草酸制剂控制肝脏炎症异甘草酸镁抗炎、保护肝细胞膜熊去氧胆酸促进胆汁酸转运、促进胆石溶解和排出水飞蓟素解毒、保护和稳定肝细胞膜腺苷蛋氨酸解毒、促进胆汁分泌糖皮质激素抗过敏、免疫抑制15Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.三、肝移植

1、对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的ALF/SALF2、失代偿性肝硬化，可考虑肝移植16Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.小结1.药物性肝损是临床常见的肝病2.中药、抗结核药是导致肝脏损害的常见药物3.诊断分三步走4.药物性肝损的治疗主要是停药和保肝治疗17参考文献

1.中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版).中华肝脏病杂志,2013,21(3):178-179.2.茅益民，刘晓林，陈成伟.2013年美国FDA药物性肝损伤指南介绍.肝脏,2013,18(5):325-330.3.于乐成,陈成伟.ACG特异质性药物性肝损伤临床诊治指南解读.肝脏,2014,19(8):570-574.4.中华