血液与淋巴系统核医学

血液与淋巴系统核医学检查法第一节血容量测定原理与方法：静脉注入已知量的能均匀分布于血浆且不进入RBC、短期内不溢出血管的示踪剂，10-15min后取血，测单位体积血浆的放射性计数，根据稀释原理，得PV。C1V1=C2V2BV测定可用51Cr标记RBC，根据稀释原理测定或以下公式：BV=RV/(Ht*0.96*0.91)BV=PV/(1-(Ht*0.96*0.91))临床应用:准确反映红细胞或血浆容量，有助于疾病状态、程度的判断，指导治疗，并鉴别真红与血浆容量减少所致的Ht的升高。当前第1页\共有42页\编于星期四\12点第二节红细胞寿命及破坏部位

测定原理：51Cr-RBC测定红细胞寿命，但仅为相对值，因此用RBC外表半寿期即51Cr-RBC在血循环中消失一半所需时间来反映。方法：51Cr-RBC注入体内后，24h后采血，以后间隔2天-7天采血一次，共约4周，即得RBC外表半寿期。正常为25-35天，小于17天为明显缩短。临床应用：贫血的鉴别诊断，如51Cr-RBCT1/2正常，RBC内在缺陷所致，反之，为外源性。RBC破坏部位测定：原理与方法：与51Cr-RBC测定红细胞寿命同时进行，在肝、脾、心体表部位测放射性计数，了解红细胞破坏部位。正常肝/心<1，脾/心<1.5，脾/肝<2.0。临床应用：脾亢等，选择脾切适应症当前第2页\共有42页\编于星期四\12点第三节脾显像原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mTc-DRBC的吞噬作用而显像方法：静脉注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后显像临床应用：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断脾内占位病变的诊断脾脏移植存活观察判断脾破裂当前第3页\共有42页\编于星期四\12点正常成人脾脏影像（前位和侧位）当前第4页\共有42页\编于星期四\12点脾脏部分切除术后，残脾功能良好当前第5页\共有42页\编于星期四\12点脾占位当前第6页\共有42页\编于星期四\12点自体脾瓣原位移植，功能良好当前第7页\共有42页\编于星期四\12点自体脾瓣大网膜移植，功能良好当前第8页\共有42页\编于星期四\12点第四节骨髓显像原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像方法：静脉注入99mTc-硫胶体10mCi后0.5h进行显像临床应用：血液病，选择骨穿部位，骨髓栓塞，多发性骨髓瘤，股骨头无菌性坏死当前第9页\共有42页\编于星期四\12点正常骨髓显像当前第10页\共有42页\编于星期四\12点NHD患者骨髓移植并放疗后当前第11页\共有42页\编于星期四\12点第五节淋巴显像当前第12页\共有42页\编于星期四\12点原理：在皮下或组织间隙向心性方向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。当前第13页\共有42页\编于星期四\12点198Au临床已弃用胶体物质99mTc-脂质体直径约20nm高分子化合物

99mTc-Dx，渗透方式进入99mTc-硫胶体10~30nm99mTc-微胶体（nanocolloid），<80nm99mTc-硫化锑胶体，4~12nm一、显像剂当前第14页\共有42页\编于星期四\12点二、注射药物部位与显示淋巴结的关系

注射部位显示的淋巴结群组

足趾间

下肢淋巴结，腹股沟、髂、腹主动脉旁手指间前臂、腋下、锁骨上淋巴结头部百会穴皮下耳后、颈淋巴结乳晕周围腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结胸壁皮下腋下、锁骨上、胸内淋巴结

肋下腹直肌鞘膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结舌侧与下唇颌下、颈部淋巴结眼眶颈深部淋巴结咽喉咽喉旁、颈上/颈下淋巴结肝包膜右胸骨旁、纵隔淋巴结脾包膜脾门淋巴结下端食道黏膜下纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔胃贲门腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结腹膜腔前纵隔阴唇腹股沟、髂外淋巴结直肠下肠系膜、直肠周围淋巴结

肿瘤周围、肿瘤内病变上行淋巴结前列腺内前列腺周围、髂内淋巴结

肛门旁、髂直肠窝髂内、髂中、骶骨前淋巴结

当前第15页\共有42页\编于星期四\12点三、诊断常见淋巴疾病的显像方法

疾病注射部位注射剂量显像方法

前哨淋巴结肿瘤周围皮下2~3mCi动态显像+延迟显像或肿瘤周围/内乳糜症足趾皮下10~15mCi动态显像乳糜腹症足趾皮下10~15mCi动态显像+延迟显像乳糜胸症足趾皮下及10~15mCi全身显像+延迟显像两侧腹直肌鞘肢体淋巴管炎足趾皮下或10~15mCi动态显像手指间蹼皮下肢体淋巴水肿足趾皮下或10~15mCi全身显像+延迟显像手指间蹼皮下淋巴瘤足趾皮下或10~15mCi全身显像+延迟显像相应肿瘤部位注：动态显像帧/2~3minX30帧；延迟显像动态显像后之局部静态显像。当前第16页\共有42页\编于星期四\12点四、正常图像

正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。病例1病例2当前第17页\共有42页\编于星期四\12点病例3病例4病例5当前第18页\共有42页\编于星期四\12点五、适应症

①了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。

②了解恶性淋巴瘤的累及范围。

③了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。

④恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。

⑤淋巴结清除根治术后效果判断。

⑥经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。

⑦其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。当前第19页\共有42页\编于星期四\12点ABCD病例1A左乳腺癌，右腋下淋巴结转移。病例2B右乳腺癌，右侧锁骨下淋巴结转移病例3C右乳腺癌，胸骨旁淋巴结转移病例4D右乳腺癌，乳腺内乳淋巴结转移六、临床应用1、前哨淋巴结测定常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、

乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。当前第20页\共有42页\编于星期四\12点2、恶性肿瘤淋巴结转移病例1阴茎癌术后。病例2左乳癌术后。当前第21页\共有42页\编于星期四\12点病例3

左上肺癌，左锁骨上可及一肿大淋巴结。淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，结构破坏。当前第22页\共有42页\编于星期四\12点病例4

乙状结肠癌术后1年。淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。活检证实。当前第23页\共有42页\编于星期四\12点病例5

右乳癌术后3年。淋巴显像：左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。当前第24页\共有42页\编于星期四\12点病例6贲门癌术后1年，右上肢轻度水肿月余。

淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大，个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。当前第25页\共有42页\编于星期四\12点病例7

子宫癌术后，放疗后。左下肢肿胀2月。淋巴显像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股沟淋巴结尚正常；左腹股沟淋巴结不显影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池扩大。提示转移征象。小腿大腿左左左左右右右右当前第26页\共有42页\编于星期四\12点2、乳糜症(1)乳糜尿

多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为丝虫病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳糜腋流进肾内形成乳糜尿。治疗方法

手术结扎肾底淋巴管或与精索静脉吻合。动态显像可见早期（显像剂进入胸导管前）输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。

注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可嘱其进食高脂食物；显像方法必须为动态显像；显像剂必须高放化纯。

临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自哪侧肾脏，便于制定手术方案。当前第27页\共有42页\编于星期四\12点病例8

乳糜尿患者，注药后约6分钟见左输尿管显影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴管扩大，结扎后乳糜尿消失。当前第28页\共有42页\编于星期四\12点病例9

乳糜尿患者，注药后约6~9分钟见右输尿管显影，此时膀胱尚未显影。

诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。当前第29页\共有42页\编于星期四\12点(2)乳糜胸

胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多由创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等引起。需全身显像。病例10

乳糜胸（右侧）病例11

乳糜胸（双侧）伴左下肢水肿当前第30页\共有42页\编于星期四\12点病例12

乳糜胸患者。

全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。当前第31页\共有42页\编于星期四\12点(3)乳糜腹病例13

女，10岁，腹部增大就诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔内巨大囊性占位。淋巴显像示腹腔放射性来自左腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿中央呈稀疏状。提示：左侧股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊肿。手术摘除囊肿并行淋巴管与静脉吻合后，病情好转。当前第32页\共有42页\编于星期四\12点(4)乳糜阴囊病例14

外伤手术后致腹股沟处淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。当前第33页\共有42页\编于星期四\12点4、肢体淋巴水肿

原发性淋巴水肿：

先天性淋巴水肿早发性淋巴水肿迟发性淋巴水肿继发性淋巴水肿：外伤及手术创伤恶性肿瘤丝虫病感染感染与炎症放射损伤等淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚淋巴管及淋巴结放射性浓聚水肿肢体淋巴侧枝循环形成当前第34页\共有42页\编于星期四\12点水肿肢体弥漫性放射性浓聚型当前第35页\共有42页\编于星期四\12点水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓聚型当前第36页\共有42页\编于星期四\12点侧枝循环形成型混合型放射性弥漫性浓聚伴侧枝循环形成当前第37页\共有42页\编于星期四\12点5、淋巴管炎炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。

女，51岁，被宠物猫抓伤左上肢后1周出现左颈部淋巴结进行性肿大。血常规及骨髓细胞学检查均正常；左颈淋巴