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妇科病史采集及检查赣南医学院附院韩文玲妇科病史:病史体格检查小结讨论病史采集方法：要求完整、准确；态度、注意保护隐私。病史内容：一般项目：主诉：现病史：月经史：婚育史：过去史：个人史：家族史：体格检查:全身检查：腹部检查：盆腔检查：体位：器械：检查方法：外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。体位外阴部检查

观察外阴发育及阴毛分布和浓稀情况，注意大阴唇、小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减退等变化；阴蒂长度、尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物；处女膜有否完整；会因有无后侧且或陈旧性撕裂斑痕。必要时应让患者用力向下摒气，观察阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。三阴道窥器检查

（一）、检查阴道：观察阴道粘膜色泽、皱襞，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴道。注意阴道分泌物的量、颜色及有无臭味。阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌及淋菌等检查。（二）、检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状；注意有无糜烂、腺囊肿、息肉或赘生物等。同时可采集宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处或宫颈分泌物标本。膀胱反折腹膜子宫膀胱直肠阴道双合诊

其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔内其他组织来源的肿块。若阴道粘膜病变或宫颈癌时，了解病变组织的质地或癌肿浸润的范围。（一）、检查子宫：了解其大小、形状、位置、质地和活动度。（二）、检查附件：双合诊示意图双合诊示意图双合诊

其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔内其他组织来源的肿块。若阴道粘膜病变或宫颈癌时，了解病变组织的质地或癌肿浸润的范围。（一）、检查子宫：了解其大小、形状、位置、质地和活动度。（二）、检查附件：病历小结:摘录患者病史和全身检查，结合已有的实验室及其他辅助检查资料，综合分析，对疾病作出初步诊断和鉴别诊断。临床常见症状的鉴别要点：阴道出血：白带异常：下腹痛：下腹部肿块：书写病历要求客观真实准确及时完整例题18岁女性，无性生活史，因发现下腹包块2个月就诊，合适的盆腔检查方式是A．阴道窥器检查B．双合诊C．三合诊D．直肠-腹部扪诊E．直肠指诊例题58岁女性，绝经2年，阴道阵发性排液3个月，偶有下腹隐痛，无发热。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿物，大小不清，活动欠佳。对此病例应首先考虑的疾病是A．

宫颈癌

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