颈肩背软组织疼痛的手法治疗

PAGEPAGE1颈肩背软组织疼痛的手法治疗（附286例病例报告）王军 中国人民解放军总医院康复医学科（100853）摘要目的采用手法治疗由颈椎管内、外慢性软组织损害引起的颈肩背软组织疼痛。方法针对上、中、下颈段角度和水平的位置异常分别实施颈部定点引伸归挤、颈椎牵引定点旋扳手法，同时对锁骨上窝、颈、肩、背部软组织压痛点应用点压、点揉、点拨、点顺等手法。结果：总有效率94.06% 结论：通过手法达到整复、松解、减压、矫正滑移祛痛致松、松则不痛的目的。关键词 手法颈肩背软组织疼痛中图分类：R681.5 文献标识：BAbstract Purpose:Massagetherapycollum,shoulderandbacksofttissuespaincausedbychronicitysofttissueslesioninandoutofCervicalspinalcana.Methods:Fixed-pointtractionandcrushedinNuchaeandfixed-pointtractionandrotationinNuchaetherapythesuperiorpart,middlepartandinferiorpartofNuchae Position and angle abnormal. We also acupressure,rub and rebound the soft tissues supraclavicularfossae.Result:Thegrossisefficientfor94.06%. Conclusion:Massagetherapyhavethetherapeuticaleffectofrestoration,release,decompression,correctionthedisplacementaandrelievepain.Keywords: Massage collum,shoulderandback softtissuespain286214例，由颈椎管外慢性（后遗）2349例，取得了满意的效果。现报告如下：临床资料28617111529~6817例；有诱因87例，慢性发作199例，颈椎管内无菌性炎症，以痛为主的216例，颈椎管内慢性无菌性损害，机械性压迫，以麻为主伴有疼痛的70胛骨脊柱缘菱形肌起止点、冈上下肌、大小圆肌的疼痛236例。僵、板硬或习惯性落枕，继而出现颈肩背部疼痛加重，甚至出现难以忍受的剧痛，夜不能寐，手指53例出现双下肢足趾麻木、腿软无力、行走困难、步态不稳，其中17例出现例间有胸部束带感，二便正常。112104831737121例。质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，动力片可见颈椎节段性滑移，后纵韧带骨化，椎管与椎体75%1942CTMRI8442例，并硬膜囊和脊髓受压61例，继发性颈椎管狭窄44例。治疗方法中颈段20°，下颈段30°。如左边是患侧，向左微侧屈旋转，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的后小关节或横突部（兼治水平位移和前后位移，大鱼际和拇指分别夹拢颈部（患病节段的横突，小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人下颌部，嘱病人全身放松，助手站在病人的远端，双手紧握病人的左踝部，上下同时对[1]。该手法五次为一疗程。②患者端坐位，躯干向后紧靠椅背，首先用2条专用布带将双肩固定于椅背，手法放松颈项肩背的肌肉，然后10°~1515°~3030°。助手站在患者一侧，一只手托住下颌，另一只手放置在枕后粗隆部，双手沿调整好的前屈角度用力将头颅向上用力托起，医师站于患者身后，双手呈握空拳状，分别放置在颈的两侧。以右侧为例，左手拇指指腹按在病变节段后小关节处，右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧，在助手向上托起[2]。该手法每一病变节段实施治疗一次，适用于颈椎2~7前后水平位置异常。⒉颈椎牵引定点旋扳整复松解手法20~30分钟，角度依据上中下颈椎病变节段分别取：前屈10°、20°、308kg~10kg，以右侧为例，助手立于患者背后固定双肩部，患者在牵引状态下充分侧屈，医师右手托起患者下颌，其拇指置于患者右面部颧弓部，余四指放置于患者左面颊。左手拇指按压左拇指同时向前内方施压。闻及小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正，继续维持5分钟牵引，[3]2~7角度位置异常。⒊颈椎侧方归挤整复松解手法患者仰卧位，以右侧为例，头部向健侧旋转45°，患侧在上，头部水平位，医师弯腰站立于患者头部方向，脸朝向患者，左手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压患者耳朵。右手的指掌关节推开有病变的CC2-5 2-5手肘贴近身体。医师左手微向患者头顶的方向牵引并拉开C健侧的关节。右手在患者呼气将近之时，2-5瞬间发力，完成整骨松解，发力的方向是由后向前[4]

。该法适用于颈椎3~7水平位置异常。上述手法整复松解治疗依据病变阶段的多少而定。同侧同一阶段一般不超过2次。手法治疗后可对症药物治疗，辅助颈椎牵引，巩固、维持疗效。治疗结果状无明显改善。28617661.54%9332.5217总有效率为94.06P<0.0。讨论弛或钙化等原因造成的机械性压迫，血液循环障碍，椎管内软组织充血、水肿、渗出、激发无菌性炎症或机体自身免疫反应，造成椎管内外慢性软组织损害，包括节段性颈脊髓缺血变性，蛛网膜粘连，神经根周围炎及反射性颈、肩、背肌紧张、肌痉挛等椎管外慢性软组织损害引起以疼痛为主的[5]。颈椎关节出现位置异常可使椎间孔和横突孔内的神经根、椎动脉迂曲、扭转或受压、退变，椎间盘突出时可加重硬膜囊、颈脊髓受压损伤的程度。上述手法根据病变节段，矫正的关节应重点选择、的。点、并兼顾到上中下颈段及环枢关节、后小关节和钩椎关节各方面。但需注意的是：手法治疗能否成功取决于颈椎的角度，当颈椎后伸时，后关节闭锁，屈颈时后关节解锁，当转颈时，钩椎关节卡锁，中立位侧弯时解锁，小关节面之切线力求符合垂直线，以便于达到小关节之闭锁和解锁，手法在实施过程中宜轻、柔、巧，谨防用蛮力，操作粗暴，真正做到机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，使患者不知其苦，唯此称之为手法也。参考文献⒈王军王福根和静彬. 手法治疗动力性颈椎管狭窄症的生物力学研.中国中医骨