高龄患者重度心肺功能障碍课件

高龄患者重度心肺功能障碍21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。高龄患者重度心肺功能障碍高龄患者重度心肺功能障碍21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。高龄患者重度心肺功能障碍的麻醉处理昆明市第一人民医院马国良作为一名庥醉医生,对高龄患者的手术麻醉,我们常把注意力集中在年龄和心血管的并发症、意外事件上。高龄患者器官功能减退、组织细胞改变,常导致重度心肺功能障碍,普遍影响着髙龄患者在晚年需手术麻醉治疗的安全性。如何判断重度心肺功能障碍者的最佳状态,施行麻醉手术有着重要的意义语文教学在中等专业（职业）学校属基础课，起着辅助专业课程的作用。因此，就普遍得不到学生的重视，总以为只有专业科目才是重要的，语文是可有可无的。但就目前中专学生的语文水平来看，实在不容乐观。一些中专毕业生连一份自荐书都写不好，一些参加工作的学生连写份通知都不会。这些严峻的现实引发我们对中专语言教学的深思。该如何解决当前中专语文教学所面临的困境呢？我认为要搞好中职语文教学，需从以下几方面入手。一、让学生充分认识语文学科的重要性对于语文学科的重要性，如果教师单从理论上说教很难产生有效的效果，甚至还有可能产生逆反心理。为此，我在工作中采取从身边小事入手，在课堂内外与学生的交流中，我常常让他们去思考一个有趣的问题：为什么有的同学那么受人欢迎，而有的同学却总是缺少朋友。除了性格和思想的因素，他们的主要差别是什么？为什么同样一件事，发生在不同的同学身上，结果大相径庭？经过仔细分析，大家得出了一致的看法：那些受到欢迎的同学，那些会处理问题的同学，他们都有很好的语言表达才能。他们或者语言风趣，或者措辞委婉；或者见多识广，或者满腹诗书。特别是当同学之间发生不愉快事件后，总会找到有的同学言语伤人的因素，本来是一件很小的事情，但有的同学正是由于不会说话，措辞不当，从而导致了矛盾的升级。这些发生在同学身边的事情，就是一个个活生生的教育学生学会正确运用语言的例子。让他们知道，遣词造句，不仅仅是写文章的问题，更多的是说话的问题。而要学会说话，学好语文是第一步。二、注重教学内容的趣味性、专业性，激发学生学习的兴趣语文学科的基本性质是工具性，工具务必实用，中职语文教学，不受考试的约束，可回归本位，教职业所需，调整教学内容，改变学生厌学现状。所谓“快乐教育”，就是增加教学内容的趣味性，激发学生的求知欲，启发引导学生回归课堂。在教学中，我也尝试这种教学方法，学习《沁园春.长沙》时，要求背诵，学生不感兴趣，我就让给诗歌谱上曲子，然后背着歌唱，让美术功底好的学生把诗歌所表现的内容用笔画出来，然后介绍画面，结果学生觉得很新鲜，并且和自己的专业有关系，容易把握，仔细阅读诗歌，很快就完成了任务，达到了老师讲授的教学效果，真是学生愿意学，老师省力气，一举两得。可见，教师的任务不仅是传授知识，更重要的是要善于“激趣”，通过有趣的活动，启发学生的思维，营造高效课堂。三、教师要提高自身能力，丰富自身文化底蕴教师要广泛阅读各种专业书籍及与专业有关的理论书籍，要读学术研讨、读课堂实录、读教学设计、读教学反思，努力提高教学业务水平。同时也要当一个杂家，读流行作品，也看一看学生读的书，如郭敬明、饶雪漫等80后、90后作家的作品。广泛阅读，博采杂收，才能夯实自身文化底蕴。“腹有诗书气自华”，教师以优雅自信的气度，以凝练、简单而又文采飞扬的语言去感染学生。语言要丰富，情感要投入，姿态要大方，手势要得体，眼神要传情，做到声情并茂，这样的教师及这样的课堂才会让学生心驰神往。学生都喜欢具有幽默感的教师，所以储存点笑语也是一个调节课堂气氛的好办法。四、注重知识的延伸性，联系实际，开阔学生视野新课标下，语文学习的外延与生活的外延相等的观念已成为共识，语文教学应与生活息息相通。语文要以课堂教学为轴心，向学生生活的各个领域开拓发展，使学生接受全面的、整体的培养和训练。真正的语文教育应该通过“大语文教育”把语文与生活紧密结合起来，引导学生学习课外知识，开阔眼界，提高能力。实际教学中，学生分不清“炙”和“灸”，我就从造字法讲起，“月”从“肉”，和身体有关，肚、腿、脚等都是月字旁，“炙”是火上烤肉的意思，“灸”是形声字，针灸之意，学生明白后就不会再写错。对《鸿门宴》中的敬词“足下”，我就从重耳、介子推、“寒食节”讲起，学生听课的兴趣很高，在不知不觉中学习了词语的含义，拓宽了知识面。同样，课外也要加强学生的语文实践能力，有针对性地开展丰富多彩的活动。我以“感恩节、母亲节、父亲节”为契机，让学生自制卡片，写上祝福语，表达对父母的感激之情；让学生对路边门牌上的字进行“错别字普查”；寒假期间让学生搜集对联，比赛谁记得多；开展点评春节文艺晚会等活动，提高了学生的实际应用能力，学生玩的兴趣盎然，学得实实在在。在文本阅读教学中培养，使学生树立正确的就业观五、注重对学生人生观的培养语文是一门语言学科，离不开阅读。通过对一篇篇文辞优美的文章的阅读，能够让学生在潜移默化中陶冶情操，净化心灵。如在讲授《芝麻官餐馆》时，我们可引导学生通过阅读形成“职业不分高低贵贱”的择业观，让他们认识到只要踏实做事、认真做人，就是一个高尚的公民；学习《一碗清汤荞麦面》时，通过阅读，教师可培养他们在逆境中直面困难、顽强不屈、积极奋斗的思想情操；学习《列车上的偶然相遇》时，通过对父亲执著、认真的人生态度的感知，让学生懂得了成功决不是偶然的，要执着、认真地对待工作，进而使学生了树立积极、健康的人生观；学习《人格是最高的学位》时，通过深入阅读，学生领悟了卡萨尔斯、季羡林、冰心的人格魅力，明白在了整个职业生涯中，人格美才是永恒的，使学生形成了积极、健康的人格。总之，中职语文教学中，教要以就业为导向，挖掘不同文本中所蕴含的人生哲理，帮助学生形成正确的人生观、价值观，从而使他们在未来面临就业时调整好心态，做出正确的选择。我相信有我们广大中职语文教师的不断努力探索和总结，中职语文教学在不久的将来一定会取得更大的成功。【课堂教学不仅仅是传授知识，更重要的是让学生改变原有被动的接受式学习，掌握科学的学习方法，通过探究性、参与性、体验性和实践性学习，培养终身学习的愿望和能力，促进学生“三维”目标的整体发展.因此，改变传统教学模式、提高课堂教学效率是体现新课改理念的关键.下面就在初中化学教学中提高教学效率谈点体会.一、转变教学观念，激发学习兴趣“兴趣是最好的老师”.兴趣是发明创造的源泉，也是求知的巨大动力.兴趣的培养在于诱导.在教学过程中，教师要因势利导，及时排除不利于学生认识兴趣发展的因素，有针对性地帮助学生扫除学习中的障碍，唤起学生对学习的兴趣，使学生积极主动地学习.九年级学生刚接触化学，对化学颇感兴趣，尤其对化学实验感到有意思.在学到化学用语和化学基本概念时，学生常会感到抽象难懂、枯燥乏味，往往把化学视为“第二外语”或认为化学是一门需要“死记硬背”的学科，使原有的兴趣消失.如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣，引导学生突破初中化学知识的分化，使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣？这就需要教师寻求有效、灵活的方法将知识传递给学生，使学生学会学习，掌握知识，提高能力.二、重视实验教学，引进合作探究1.合作学习是学习化学的重要手段.新课程注重让学生在合作学习中获取进步，在互助合作中获取知识，使学生之间相互取长补短，集思广益，共同提高.在初中化?W教学中，教师要将学生置于集体之中，引导学生处理好个人和集体的关系，使学生学会合作学习.2.科学探究活动是学习化学的重要途径.化学是一门以实验为基础的自然科学.在初中化学教学中，教师要尽可能创造条件让学生参与实验操作，发挥化学实验在探究性学习中的作用，鼓励学生改进实验方案，设计实验步骤，通过化学实验进行探究性学习.例如，在讲“二氧化碳和一氧化碳”时，对于二氧化碳与水反应的性质，教师可以演示如下实验：先把紫色石蕊溶液滴到醋酸中，然后把干燥、湿润的紫色石蕊小花分别放入二氧化碳的集气瓶中，让学生分析二氧化碳使石蕊溶液变红的原因.通过猜想与假设、收集资料、设计实验、交流讨论等环节，学生最终得出科学结论.这样，把课本上的演示实验转变成探究性实验，引导学生通过实验去发现和探究解决问题的方法，使学生的学习方式实现由被动接受式向互动探究式的转变，培养了学生的科学素养.三、联系生活实际，开发教学资源新课程要求教师使用教材而不是简单教教材.新教材留给教师的空间很大，要求教师不仅能使用教材，还要能驾驭教材、补充教材，开发教学资源.化学与人们的生活越来越密切，日常生活也能成为化学学习资源.教师只有将学生已有的生活知识和经验设计成富有情趣的学习活动，使学生从熟悉的周围事物中学习知识、理解知识，感受课堂知识与生活实际的密切联系，才能激发学生的学习热情.同时，教师要在“如何做”上下工夫，结合学生的学习情况，贴近学生的生活实际，培养学生的实践能力.四、改变单一的评价方式，培养创新意识1.让学生从被动接受评价转向主动参与评价.目前，教育评价逐步成为由教师、学生、家长等共同参与的交互过程.这是教育民主化、人性化发展的具体体现.实现评价主体的多元化，让学生及家长共同参与评价过程，一方面能发展学生的自我反省、自我教育的意识和能力，另一方面能使学校教育与家庭教育有机结合起来，促使学生不断进步.2.注重过程，实现评价中心的转移.从过分关注结果逐步转向对过程的关注.传统的学习评价主要是终结性评价，它是面向过去的评价，往往表现为“一考定终身”.这种评价往往只要求学生提供问题的答案，而对学生获得答案的过程却漠不关心，导致学生只重结论，忽视过程.而关注过程的形成性评价，则是面向未来、重在发展的评价.心理学研究表明，初中学生学习动机的激发与维持，很大程度上不是由于内在的学习需求，而是更多地借助他人肯定、课堂氛围等外在因素，因此学习过程往往伴随着浓厚的个人情绪.如果觉得学习化学有意义、有趣，得到了老师的肯定、赞扬或鼓励，学生就会学得积极主动.这样，课堂评价就成为调控学生学习、促进其发展的有效手段.新课程倡导的教学评价方式，将由单一走向多元，既有教师对学生的评价，也有学生对学生的评价；既注重过程性评价，也重视结果性评价.总之，课堂教学是学生与教师共同构建的一种互动过程，它是开放的、动态的，有利于促进学生的全面发展.在教学实践中，教师要优化教学方式，激发学生的学习兴趣，培养学生的创新意识，提高初中化学教学效率.高龄患者重度心肺功能障碍的麻醉处理昆明市第一人民医院马国良作为一名庥醉医生,对高龄患者的手术麻醉,我们常把注意力集中在年龄和心血管的并发症、意外事件上。高龄患者器官功能减退、组织细胞改变,常导致重度心肺功能障碍,普遍影响着髙龄患者在晚年需手术麻醉治疗的安全性。如何判断重度心肺功能障碍者的最佳状态,施行麻醉手术有着重要的意义病例m1经(一)90岁高龄患者肠梗阻手术麻醉女,90岁,45公斤,术前脑梗无后遗症。术前ECG提示:V5-V6下移≤0.05m胸片、听诊双肺底湿啰音,呼吸致。实验室检查:红细胞332×1012,血红蛋白77g/红细胞比容0.23,血凝全套正常,钠127.9mmol氯90.6mmoL,血糖9.0mmol/L。患者入室烦燥、无法测血压、心率、SPO2。建立静脉通路、吸氧,诱导:依托咪脂8mg、维库溴铵3mg、芬太尼75ug、5min后插管。插管后血压25/80mmHg、心率80次mn、SPO298%、查血气正常,钾2,8mmo/L。全凭静脉维持;瑞芬太尼075ug/kgmn,丙泊酚37ug/kg.min,多按7-10ug/kg.min,维持血压130-100/8055mmHg、心率80-60次min。历行手术3h,术后带气管导管送SCU。术中出血100m,尿600m,输入乳酸林格氏液1500m、果糖10g红细胞5u、血浆500m。入S|CU后15h拔除气管导管,改面罩吸氧,当日安返普通病房。高龄患者重度心肺功能障碍行直肠癌根治术麻醉管理,86岁,51Kg,入院诊断为直肠癌,拟行根治术。既往喘息型慢支炎30年,近4年长期卧床,生活不能自理,轻微活动呼吸困难,曾多次住院治疗。术前查体发现,一般情况差,颈外静脉怒张,呼吸促35bpm,两肺呼吸音弱肺有散在哮鸣音,心率76bpm,律齐,血压156/86mmHg。ECG:窦律75bm,ST-T改变心脏彩超示CO:2.06Lmin,EF41.17%,左室顺应性降低,主动脉根部弹性减弱;胸片示:肺肿、双肺炎性改变肺功能:FVC0.93m,FEV0.43ml,中度阻塞性通气障碍;血气分析:PH7.389,PO246.8mmHg,PCO2、59mmHg、TCO230mmol/L,BE3mmol/L,Sa0287%K:4.1mmol/L,Na:138mmol/LC1:105mmol/LCa29mmo/L,术前三天病人呼吸训练,入室后颈内静脉穿刺置管测CVP,左桡动脉穿刺监测1ABP麻醉方法:选择L2-3硬膜外穿刺成功向头端置管3cm,注入1.5%利多卡因3m,5min测试平面注入2%利多卡因6m/h持续泵入。再以利多卡50mg、瑞芬太尼25ug、咪哒唑仑2mg、丙泊酚40mg、维库溴铵5mg诱导气管插管。诱导时患者血压56/32mmHg,给麻黄素10mg血压在插管后升至112/68mmHg。术中VT8mmin,F13bpm,:E比1:1.5,PETCO237-40,吸入异氟醚1MAC,丙泊酚3mg/kgh泵注,每隔60mn静注维库溴铵0.04mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kgCVP保持在10-12cmH2O,1ABP在130-1457080mmHg,利多卡因3mg/kgh预防哮喘发作,术中有4次气道阻力骤升至40mmHg以上,双侧呼吸音明显减弱、SPO2降至80%以下,立即静注利多卡因20mg、并经气管导管喷入沙丁胺