超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式置管步骤

超声导引下PICC置管流程Site-Rite5十二楼病区：朱春燕

2016年2月当前第1页\共有52页\编于星期六\11点改良型塞丁格技术当前第2页\共有52页\编于星期六\11点什么是塞丁格技术？塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。当前第3页\共有52页\编于星期六\11点改良塞丁格技术局麻用套管针或钢针进行静脉穿刺通过套管或钢针送入导丝拔出套管或钢针使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位微插管鞘沿导丝送入血管撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度当前第4页\共有52页\编于星期六\11点Site-Rite5超声导引下PICC置管流程当前第5页\共有52页\编于星期六\11点步骤：具体标准参照考核流程患者准备：置管前患者知情宣教血管评估：用物准备：消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器操作者准备X光定位当前第6页\共有52页\编于星期六\11点置管前患者知情宣教当前第7页\共有52页\编于星期六\11点导针器套件物品准备当前第8页\共有52页\编于星期六\11点物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）三向瓣膜式PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）SR5超声及附件当前第9页\共有52页\编于星期六\11点

微插管鞘配置（产品包装内）

a、导丝

b、微插管鞘套件c、21G钢针

d、20G套管针

e、解剖刀物品准备abcde当前第10页\共有52页\编于星期六\11点扎止血带超声下选择血管 -选择上臂血管 贵要静脉/头静脉松开止血带静脉选择当前第11页\共有52页\编于星期六\11点测量病人体位/导管长度手臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致当前第12页\共有52页\编于星期六\11点第三肋间示意图当前第13页\共有52页\编于星期六\11点穿刺部位消毒皮肤消毒消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾当前第14页\共有52页\编于星期六\11点建立无菌区

更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水当前第15页\共有52页\编于星期六\11点预冲导管冲洗导管、连接器、输液接头边冲洗导管边轻轻揉搓导管开口处导管浸泡于生理盐水中当前第16页\共有52页\编于星期六\11点无菌探头罩当前第17页\共有52页\编于星期六\11点无菌探头罩当前第18页\共有52页\编于星期六\11点

无菌探头罩当前第19页\共有52页\编于星期六\11点导针器根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。确定静脉深度当前第20页\共有52页\编于星期六\11点当前第21页\共有52页\编于星期六\11点再次超声定位，准备穿刺当前第22页\共有52页\编于星期六\11点应用改良的塞丁格技术穿刺局麻扎止血带使静脉充盈探头与皮肤垂直握住探头并固定操作者监测超声屏幕并实施穿刺当前第23页\共有52页\编于星期六\11点从穿刺针上移去探头观察持续的回血，确定穿刺成功当前第24页\共有52页\编于星期六\11点送入导丝导丝在体外保留至少10-15cm看到导丝当前第25页\共有52页\编于星期六\11点递送导丝注意:缓慢递送导丝遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝当前第26页\共有52页\编于星期六\11点扩皮前酌情给予利多卡因当前第27页\共有52页\编于星期六\11点扩大穿刺点解剖刀刀背沿导丝前行扩皮扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管当前第28页\共有52页\编于星期六\11点沿导丝送入微插管鞘

当前第29页\共有52页\编于星期六\11点微插管鞘当前第30页\共有52页\编于星期六\11点微插管鞘沿导丝送入静脉当前第31页\共有52页\编于星期六\11点撤出导丝及扩张器当前第32页\共有52页\编于星期六\11点按压、止血当前第33页\共有52页\编于星期六\11点通过可撕裂鞘送入导管当前第34页\共有52页\编于星期六\11点撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口远离穿刺点当前第35页\共有52页\编于星期六\11点在超声下观察颈内静脉当前第36页\共有52页\编于星期六\11点撤出支撑导丝当前第37页\共有52页\编于星期六\11点清洁导管上血渍保留体外导管5cm与导管保持垂直，剪断导管检视切面，确认无斜面、无毛碴修剪导管长度当前第38页\共有52页\编于星期六\11点将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分安装连接器当前第39页\共有52页\编于星期六\11点注意：如果导管置入的长度超过54cm时，导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢安装连接器当前第40页\共有52页\编于星期六\11点抽回血、确定导管位置抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）20ml生理盐水脉冲方式冲导管、正压封管（多腔导管则每个腔都要冲封管）安装输液接头当前第41页\共有52页\编于星期六\11点StatLock导管固定撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期当前第42页\共有52页\编于星期六\11点准备捏碎安息香酊塑料管内的玻璃安瓿,用安息香酊脱脂彻底待干

思乐扣™的安装当前第43页\共有52页\编于星期六\11点准备2.用洗必泰或按医院的规范要求消毒穿刺及固定部位 彻底待干

思乐扣™的安装当前第44页\共有52页\编于星期六\11点准备3.用皮肤保护剂单层平拭固定部位彻底待干（10-15秒）

思乐扣™的安装当前第45页\共有52页\编于星期六\11点贴敷4.按箭头指示方向，放置Statlock固定装置5.将导管固定翼放置在Statlock的锁扣内

思乐扣™的安装当前第46页\共有52页\编于星期六\11点

思乐扣™的安装贴敷6.托住Statlock固定装置和导管，锁紧固定翼锁扣当前第47页\共有52页\编于星期六\11点固定7.依次撕下Statlock固定装置背面的衬纸，并将固定装置贴放在皮肤上

思乐扣™的安装当前第48页\共有52页\编于星期六\11点固定8.遵照相关指南或医院规范要求,贴上无菌透明敷贴9.用固定带分别交叉固定各延长管10.填写好维护信息的标签，贴在贴膜上

思乐扣™的安装当前第49页\共有52页\编于星期六\11点导管以U型摆