骨骼和肌肉系统影像诊断学

骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。当前第1页\共有134页\编于星期五\14点骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。当前第2页\共有134页\编于星期五\14点第一章骨骼系统当前第3页\共有134页\编于星期五\14点第一节检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查当前第4页\共有134页\编于星期五\14点

X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察当前第5页\共有134页\编于星期五\14点

膝关节正侧位当前第6页\共有134页\编于星期五\14点

腰椎正侧位当前第7页\共有134页\编于星期五\14点血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断当前第8页\共有134页\编于星期五\14点下肢动脉造影当前第9页\共有134页\编于星期五\14点CT检查平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等当前第10页\共有134页\编于星期五\14点

腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗

当前第11页\共有134页\编于星期五\14点

膝关节CT骨窗、软组织窗当前第12页\共有134页\编于星期五\14点MRI检查平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同当前第13页\共有134页\编于星期五\14点腰椎矢状位T1WI,T2WI当前第14页\共有134页\编于星期五\14点超声成像检查对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度当前第15页\共有134页\编于星期五\14点第二节影像观察与分析必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析当前第16页\共有134页\编于星期五\14点X线平片骨骼系统的正常X线表现骨的结构与发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心当前第17页\共有134页\编于星期五\14点

长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄当前第18页\共有134页\编于星期五\14点

当前第19页\共有134页\编于星期五\14点

当前第20页\共有134页\编于星期五\14点

成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨当前第21页\共有134页\编于星期五\14点

当前第22页\共有134页\编于星期五\14点

脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)当前第23页\共有134页\编于星期五\14点当前第24页\共有134页\编于星期五\14点当前第25页\共有134页\编于星期五\14点

当前第26页\共有134页\编于星期五\14点

当前第27页\共有134页\编于星期五\14点

当前第28页\共有134页\编于星期五\14点骨骼系统病变的基本X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变当前第29页\共有134页\编于星期五\14点

骨质疏松：局限性、全身性骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性当前第30页\共有134页\编于星期五\14点

骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎当前第31页\共有134页\编于星期五\14点

骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构当前第32页\共有134页\编于星期五\14点骨质增生硬化：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

当前第33页\共有134页\编于星期五\14点

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)当前第34页\共有134页\编于星期五\14点

当前第35页\共有134页\编于星期五\14点

Codeman三角当前第36页\共有134页\编于星期五\14点

骨内与软骨化钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化：退行性当前第37页\共有134页\编于星期五\14点

当前第38页\共有134页\编于星期五\14点

骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)当前第39页\共有134页\编于星期五\14点

矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一当前第40页\共有134页\编于星期五\14点

骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等当前第41页\共有134页\编于星期五\14点

周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等当前第42页\共有134页\编于星期五\14点第三节疾病诊断

当前第43页\共有134页\编于星期五\14点骨骼与软组织的创伤骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等当前第44页\共有134页\编于星期五\14点当前第45页\共有134页\编于星期五\14点

骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折当前第46页\共有134页\编于星期五\14点腓骨横行骨折

当前第47页\共有134页\编于星期五\14点胫骨不完全骨折当前第48页\共有134页\编于星期五\14点胫骨螺旋骨折当前第49页\共有134页\编于星期五\14点胫骨斜行骨折当前第50页\共有134页\编于星期五\14点前臂粉碎性骨折当前第51页\共有134页\编于星期五\14点骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位当前第52页\共有134页\编于星期五\14点

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折当前第53页\共有134页\编于星期五\14点

儿童骨折骨骺分离青枝骨折当前第54页\共有134页\编于星期五\14点当前第55页\共有134页\编于星期五\14点当前第56页\共有134页\编于星期五\14点

骨折的愈合愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好)当前第57页\共有134页\编于星期五\14点当前第58页\共有134页\编于星期五\14点

骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎当前第59页\共有134页\编于星期五\14点当前第60页\共有134页\编于星期五\14点当前第61页\共有134页\编于星期五\14点当前第62页\共有134页\编于星期五\14点常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折当前第63页\共有134页\编于星期五\14点当前第64页\共有134页\编于星期五\14点当前第65页\共有134页\编于星期五\14点股骨颈骨折当前第66页\共有134页\编于星期五\14点

脊柱骨折X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响当前第67页\共有134页\编于星期五\14点脊柱骨折可见到以下情况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤当前第68页\共有134页\编于星期五\14点当前第69页\共有134页\编于星期五\14点骨折引起颈髓损伤当前第70页\共有134页\编于星期五\14点骨与软组织的感染化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入当前第71页\共有134页\编于星期五\14点急性化脓性骨髓炎X线平片：软组织改变肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨当前第72页\共有134页\编于星期五\14点

当前第73页\共有134页\编于星期五\14点当前第74页\共有134页\编于星期五\14点当前第75页\共有134页\编于星期五\14点慢性化脓性骨髓炎X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨

特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)当前第76页\共有134页\编于星期五\14点当前第77页\共有134页\编于星期五\14点当前第78页\共有134页\编于星期五\14点慢性局限性骨髓炎当前第79页\共有134页\编于星期五\14点

骨结核X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化当前第80页\共有134页\编于星期五\14点

当前第81页\共有134页\编于星期五\14点当前第82页\共有134页\编于星期五\14点当前第83页\共有134页\编于星期五\14点当前第84页\共有134页\编于星期五\14点当前第85页\共有134页\编于星期五\14点当前第86页\共有134页\编于星期五\14点骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断当前第87页\共有134页\编于星期五\14点良性骨肿瘤当前第88页\共有134页\编于星期五\14点良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：20~40岁当前第89页\共有134页\编于星期五\14点X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块当前第90页\共有134页\编于星期五\14点当前第91页\共有134页\编于星期五\14点当前第92页\共有134页\编于星期五\14点骨囊肿部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致当前第93页\共有134页\编于星期五\14点当前第94页\共有134页\编于星期五\14点原发性恶性骨肿瘤当前第95页\共有134页\编于星期五\14点骨肉瘤年龄：多见于青年，11~20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存当前第96页\共有134页\编于星期五\14点当前第97页\共有134页\编于星期五\14点当前第98页\共有134页\编于星期五\14点当前第99页\共有134页\编于星期五\14点隐性骨转移当前第100页\共有134页\编于星期五\14点全身性疾病的骨骼改变代谢性疾病维生素D缺乏性佝偻病X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨当前第101页\共有134页\编于星期五\14点

当前第102页\共有134页\编于星期五\14点

巨人症与肢端肥大症X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)CT与MRI：鞍内肿瘤当前第103页\共有134页\编于星期五\14点

当前第104页\共有134页\编于星期五\14点

垂体性侏儒X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”-当前第105页\共有134页\编于星期五\14点当前第106页\共有134页\编于星期五\14点第二章关节关节分类不动关节微动关节能动关节当前第107页\共有134页\编于星期五\14点检查技术X线检查首选CT检查CT关节造影MRI检查

临床应用越来越多

MRI关节造影当前第108页\共有134页\编于星期五\14点影像的观察和分析当前第109页\共有134页\编于星期五\14点关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。当前第110页\共有134页\编于星期五\14点关节病变的基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位当前第111页\共有134页\编于星期五\14点当前第112页\共有134页\编于星期五\14点当前第113页\共有134页\编于星期五\14点当前第114页\共有134页\编于星期五\14点当前第115页\共有134页\编于星期五\14点当前第116页\共有134页\编于星期五\14点当前第117页\共有134页\编于星期五\14点疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病当前第118页\共有134页\编于星期五\14点关节外伤关节脱位X线平片：常见的部位肩关节肘关节CT，MRI关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨当前第119页\共有134页\编于星期五\14点当前第120页\共有134页\编于星期五\14点当前第121页\共有134页\编于星期五\14点关节感染化脓性关节炎X线平片：关节囊肿胀