颈椎双开门术演示文稿

颈椎双开门术演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期五\13点后路减压(椎板成形术)是治疗多节段脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化的常用术式

当前第2页\共有45页\编于星期五\13点后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病即使脊髓收到来自前方的压迫,椎板成形术通过扩大椎管使脊髓后移达到减压的目的

因为颈椎有生理前突，所以脊髓容易后移，脊髓减压充分脊髓后移当前第3页\共有45页\编于星期五\13点双开门椎板成形术的适应症

．严重的颈椎管狭窄≥3

．多节段脊髓压迫≥3

．颈椎后纵韧带骨化症

.发育性颈椎管狭窄当前第4页\共有45页\编于星期五\13点后突畸形软性椎间盘突出一或二个节段颈椎病不伴发育性颈椎管狭窄紧忌症；当前第5页\共有45页\编于星期五\13点脊突劈开椎板成形术的优点应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短全面扩大椎管预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分关节突切除神经根减压植骨可获得颈椎的稳定当前第6页\共有45页\编于星期五\13点脊突劈开椎板成形术的缺点颈椎活动度下降术后颈部及肩胛间区僵硬术后颈部轴性痛颈5神经根瘫当前第7页\共有45页\编于星期五\13点多节段脊髓压迫造影当前第8页\共有45页\编于星期五\13点棘突劈开椎板成形术

(黒川法、Kurokawa’smethod)当前第9页\共有45页\编于星期五\13点线锯当前第10页\共有45页\编于星期五\13点脊髓型颈椎病+后凸畸形后凸当前第11页\共有45页\编于星期五\13点术后MRI术前MRI脊髓后移当前第12页\共有45页\编于星期五\13点线锯的穿入线锯手术体位术中透视手术体位当前第13页\共有45页\编于星期五\13点ビデオ用线锯将棘突劈开当前第14页\共有45页\编于星期五\13点制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半植入的人工骨人工骨外侧骨槽当前第15页\共有45页\编于星期五\13点丹迪当前第16页\共有45页\编于星期五\13点棘突劈开椎板成形术后的CT扫描术后术后1年外侧骨槽外侧骨槽当前第17页\共有45页\编于星期五\13点JOA评分17分法(1)Ⅰ)运动功能

a)上肢i)不能自己进食0ii)能用勺子进食1iii)用筷子

很困难2iv)

稍困难3v)正常4b)下肢i)不能站和走0ii)只能扶拐行走1iii)上楼梯需扶持2iv)能快走但不灵活3v)正常4当前第18页\共有45页\编于星期五\13点JOA评分17分法(2)Ⅱ)感觉功能

a)上肢i)明显感觉减退0ii)轻微感觉减退1iii)正常2b)下肢与a)相同0-2c)躯干与a)相同0-2Ⅲ)膀胱功能a)尿潴留或尿失禁0b)尿潴留感或尿淋漓、尿线变细1c)尿延迟、尿频2d)正常3

总分17分当前第19页\共有45页\编于星期五\13点在JOA评分基础上的恢复率

恢复率(%)=

17－(术前评分)

(术后评分)－(术前评分)X100当前第20页\共有45页\编于星期五\13点病例:53岁，女性、OPLL

术前JOA13分

术前X光片当前第21页\共有45页\编于星期五\13点术前MRI当前第22页\共有45页\编于星期五\13点术后X光片当前第23页\共有45页\编于星期五\13点术后MRI

JOA评分16分

（恢复率75%）术前术后当前第24页\共有45页\编于星期五\13点病例:57岁，男性、OPLL

术前JOA14分当前第25页\共有45页\编于星期五\13点术后MRI

JOA评分16分

（恢复率67%）当前第26页\共有45页\编于星期五\13点病例:64岁，男性、

术前JOA10分当前第27页\共有45页\编于星期五\13点术后MRI

JOA评分13分

（恢复率43%）当前第28页\共有45页\编于星期五\13点资料

自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例.３５例:随访≧2年

除外颈椎外伤二次手术合并其它脊椎手术

当前第29页\共有45页\编于星期五\13点按术前JOA评分将患者分组比较JOA评分＜13JOA评分≧13

例数

２３例

１２例

术前平均年龄*67.5岁.58.3岁术前JOA评分9.314.5术后JOA评分12.116.3恢复率*

36.4％

72％

当前第30页\共有45页\编于星期五\13点按术前JOA评分分组的术后疗效恢复率

36.4%72%术前JOA<13术前JOA≧139.312.114.516.3当前第31页\共有45页\编于星期五\13点MRI的信号改变(T2WI)87.2％

脊髓功能重度损害组(JOA评分＜13)31.7%脊髓功能轻度度损害组(JOA评分≧13)当前第32页\共有45页\编于星期五\13点按MRI信号改变分组的术后疗效恢复率35.1%73.0%T2高信号(+)T2高信号(－)9.312.013.315.4当前第33页\共有45页\编于星期五\13点按年龄分组的JOA评分和术后疗效(术前/术后)恢复率67.7%55.0%41.1%28.4%40－50岁70岁以上50－60岁60－70岁13.912.111.410.316.014.813.740-5050-6060-70>7012.2当前第34页\共有45页\编于星期五\13点与双开门椎板成形术有关的问题术后C5神经根瘫轴性痛后凸畸形颈椎活动度受限当前第35页\共有45页\编于星期五\13点C5神经根瘫的原因神经根理论脊髓后移造成神经根受到牵拉脊髓理论脊髓血运快速恢复后脊髓水肿(再灌注损伤)当前第36页\共有45页\编于星期五\13点预测C5神经根瘫的危险因素术前的电生理检查C5神经根功能障碍颈椎后凸>30°上关节突尖向前突出的程度后纵韧带骨化

当前第37页\共有45页\编于星期五\13点防止C5神经根瘫对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压

充分的脊髓侧方松解当前第38页\共有45页\编于星期五\13点轴性症状枕部、颈部或肩胛区疼痛

伴随颈椎疾患术后发生率:

前方融合19%

椎板成形60%当前第39页\共有45页\编于星期五\13点防止轴性痛・准确的肌肉解剖复位・术后早期肌肉锻炼・术中减少肌肉牵拉的时间当前第40页\共有45页\编于星期五\13点术前术后

肌肉面积减少3.5%JOA9分→13分(恢复率50%)C4/5C4/5无轴性痛

68岁女性,脊髓型颈椎病手术时间1小时40分

当前第41页\共有45页\编于星期五\13点

术后出现阅读困难

70岁男性,脊髓型颈椎病

术前术后

肌肉面积减少25%JOA8分

–13分(恢复率55%)手术时间

２小时２０分

当前第42页\共有45页\编于星期五\13点保留颈椎活动度C3椎板切除——防止C2和C3椎板的自发性融合术后缩短颈围外固定的时间早期颈椎活动当前第43页\共有45页\编于星期五\13点C4-C7椎板成形同时C3椎板切除