没有标题广东医学院课件

缺氧Hypoxia广东医学院病生教研室1缺氧□概念□缺氧的类型、原因和发生机制□治疗的病理生理基础□常用的血氧指标□

各系统的代偿反应和损伤变化2氧的运输与利用3肺血循环组织细胞大气摄O2携O2运O2用O2用氧供氧缺氧4缺氧Hypoxia

供氧减少或利用氧障碍缺氧的概念病理过程细胞代谢/功能和形态结构异常5组织摄氧利用氧的能力PaO2(100mmHg)吸入气PO2外呼吸功能PvO2(40mmHg)溶解于血液的O2所产生的张力血氧分压（PO2）血氧指标6正常值

20ml/dl取决于

Hb的质与量100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量

血氧容量(CO2max)意义反映血液携氧能力血氧指标7取决于

血氧分压与血氧容量CaO2:19ml/dlCvO2:14ml/dl正常值

Hb结合O2+溶解O2100ml血液的实际带氧量

血氧含量(CO2)血氧指标8取决于

内呼吸的状况A-V血氧含量差(CaO2-CvO2)正常值19ml/dl-14ml/dl=5ml/dl意义反映组织摄氧量血氧指标9正常值SaO295%~97％SvO275%取决于

血氧分压

血氧含量-溶解的氧量氧容量

SO2=100%血红蛋白氧饱和度(SO2)血氧指标102040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)2,3-DPG↑H+↑

CO2↑温度↑2,3-DPGH+CO2

温度

正常氧解离曲线及其影响因素11Hb结合O2+溶解O2轻度缺氧以机体代偿反应为主面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学生的你，该提供哪些建议？（指出理由）由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。缺氧治疗的病理生理基础细胞代谢/功能和形态结构异常Fe2+-O2不易解离发绀(cyanosis)CO2max↓CaO2↓□缺氧的类型、原因和发生机制当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧缺氧的类型·原因·机制发绀(cyanosis)慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？意义反映血液携氧能力circulatoryhypoxia氧中毒钙超载SaO2N缺氧的类型·原因·机制12肺血循环组织细胞大气摄O2携O2运O2用O2低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧13缺氧的类型·原因·机制以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧

hypotonichypoxia低张性缺氧特征PaO2

14原因

1.吸入气PO2过低肺泡内氧PaO2

PO2低张性缺氧152.外呼吸功能障碍肺换气障碍经肺泡扩散入血的氧PaO2

肺通气障碍肺泡PO2PaO2

原因

低张性缺氧16室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流PaO2

低张性缺氧173.静脉血分流入动脉血原因右心向左心分流的先天性心脏病肺内解剖分流（肺内动静脉短路）PaO2

动静脉血掺杂低张性缺氧18组织缺氧机制血液-细胞氧分压差↓氧向细胞弥散速度和量↓PaO2↓组织缺氧低张性缺氧19血氧特点A-V血氧含量差SaO2

↓CO2maxNCaO2↓低张性低氧血症↓PaO2

低张性缺氧20发绀(cyanosis)皮肤黏膜颜色

当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过

5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色。低张性缺氧21hemichypoxia

血液性缺氧由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。缺氧的类型·原因·机制22慢性缺氧时机体代偿反应和缺□各系统的代偿反应和损伤变化以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧缺氧的类型·原因·机制circulatoryhypoxia血红蛋白氧饱和度(SO2)意义反映血液携氧能力组织性NNNN↓血液性NN↓↓↓慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？血红蛋白氧饱和度(SO2)当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过缺氧的类型·原因·机制以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧Hb结合O2+溶解O2缺氧治疗的病理生理基础慢性缺氧时机体代偿反应和缺由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢取决于血氧分压特征CO2max↓CaO2

↓血液性缺氧231.贫血原因（Hb量↓）Hb数量↓血液携氧量↓血液性缺氧CO2max↓CaO2

↓24（Hb质改变）2.CO中毒Hb+CO亲和力大(不能携氧)碳氧Hb2,3-DPG↓Hb-O2释O2减少原因血液性缺氧253.高铁Hb血症HbFe2+

HbFe3+OH氧化剂

（Hb质改变）肠源性紫绀亚硝酸盐过氯酸盐原因血液性缺氧26Fe3+不能携氧Fe2+-O2不易解离(氧解离曲线左移)高铁Hb血症HbFe3+OH组织缺氧血液性缺氧27皮肤黏膜颜色贫血CO中毒高铁Hb血症苍白樱桃红咖啡色血液性缺氧28血氧特点SaO2N

A-V血氧含量差↓PaO2N

CO2max↓CaO2

↓血液性缺氧29特征组织血流量↓circulatoryhypoxia循环性缺氧缺氧的类型·原因·机制组织血流量减少引起的组织供氧不足30原因循环性缺氧--局部性血循环障碍--全身性血循环障碍31组织缺氧的机制供应组织血流量↓弥散入组织总氧量↓组织缺氧单位时间内弥散氧量↓循环性缺氧32A-V血氧含量差血氧特点CaO2

PaO2SaO2

CO2max

NNNN循环性缺氧33A-V血氧含量差血流缓慢流经毛细血管时间A-V血氧含量差？从单位容积血液摄氧量增多循环性缺氧34皮肤黏膜颜色发绀淤血性缺氧缺血性缺氧苍白循环性缺氧35特征细胞利用氧障碍histogenoushypoxia组织性缺氧缺氧的类型·原因·机制细胞不能有效地利用氧36溶酶体膜肿胀甚至破裂从单位容积血液摄氧量增多circulatoryhypoxiahypotonichypoxia血液性NN↓↓↓肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢缺氧的类型·原因·机制急性缺氧以呼吸系统和循环系统取决于内呼吸的状况肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍□缺氧的类型、原因和发生机制缺氧为何引起肺血管收缩？低张性缺氧缺氧的类型·原因·机制慢性缺氧时机体代偿反应和缺Hb结合O2+溶解O2缺氧的类型·原因·机制慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？SaO295%~97％类型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差1.抑制细胞氧化磷酸化氰化高铁细胞色素氧化酶

氰化物结合Fe3+还原型细胞色素氧化酶呼吸链中断原因组织性缺氧372.细胞线粒体损伤细菌毒素严重缺氧氧中毒钙超载大剂量射线照射原因组织性缺氧383.维生素缺乏维生素PP维生素B1丙酮酸脱氢酶的辅酶成分维生素B2黄素酶的辅酶成分辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分原因组织性缺氧39细胞利用氧障碍组织缺氧的机制组织性缺氧40NNNNPaO2CO2maxSaO2CaO2

A-V血氧含量差血氧特点↓皮肤黏膜颜色组织性缺氧玫瑰红色41各型缺氧的血氧变化特点类型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差低张性↓↓↑/N↓↓/N血液性NN↓↓↓循环性NNNN↑组织性NNNN↓↓↓↑↓42缺氧一定有发绀吗?发绀一定有缺氧吗?提问43临床上常为混合性缺氧失血性休克失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧44低张性缺氧缺氧对机体的影响轻度缺氧以机体代偿反应为主严重缺氧及急性缺氧以细胞损伤变化为主慢性缺氧时机体代偿反应和缺氧损伤并存45代偿性反应慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主急性缺氧以呼吸系统和循环系统的代偿反应为主46轻度缺氧以机体代偿反应为主20ml/dl类型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差严重缺氧及急性缺氧以细胞损histogenoushypoxia取决于Hb的质与量PaO2(100mmHg)缺氧为何引起肺血管收缩？缺氧的类型·原因·机制脱氢酶↓ATP↓组织性NNNN↓意义反映血液携氧能力脱氢酶↓ATP↓缺氧为何引起肺血管收缩？PaO2(100mmHg)CO2max↓CaO2↓CO2max↓CaO2↓由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。急性缺氧以呼吸系统和循环系统慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧为何引起肺血管收缩？正常值19ml/dl-14ml/dl代偿性反应3.慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？其变化的机制和意义如何？1.缺氧为何引起肺血管收缩？思考2.慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？47急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭损伤性变化慢性缺氧机体代偿不足或代偿过度可造成组织细胞损伤481.细胞膜的损伤膜通透性↑ATP↓K+外流代谢障碍Na+内流细胞水肿磷脂酶磷酸钙氧自由基钙泵↓肌浆网摄取钙↓细胞内Ca++↑损伤性变化组织细胞49脱氢酶↓ATP↓2.线粒体的损伤组织细胞损伤性变化肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢

磷酸钙

ATP↓磷脂酶及蛋白酶氧自由基钙超载50细胞自溶或广泛损伤3.溶酶体的损伤损伤性变化组织细胞钙超载酸中毒（＋）磷脂酶

溶酶体膜肿胀甚至破裂酶51心肌舒缩功能降低

ATP↓供能不足心肌收缩力↓心肌收缩蛋白破坏血液黏性增加心室负荷增大肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍缺氧损伤性变化循环系统52面对一位准备去西藏旅游的亲友，作为医学生的你，该提供哪些建议？（指出理由）思考损伤性变化呼吸系统53慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？正常值19ml/dl-14ml/dl轻度缺氧以机体代偿反应为主组织血流量减少引起的组织供氧不足缺氧的类型·原因·机制慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧治疗的病理生理基础以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧慢性缺氧时机体代偿反应和缺血氧容量(CO2max)脱氢酶↓ATP↓CaO2:19ml/dl慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？缺氧的类型·原因·机制血氧容量(CO2max)A-V血氧含量差？肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍□治疗的病理生理基础严重缺氧及急性缺氧以细胞损CaO2:19ml/dl缺氧的类型·原因·机制脱氢酶↓ATP↓缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础CO2max↓CaO