肾结石的治疗课件

肾结石的治疗PPT精品文档19页1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肾结石的治疗PPT精品文档19页肾结石的治疗PPT精品文档19页1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肾结石的治疗原则(一),肾结石治疗的总原则是:解除痛苦,解除梗阻,保护肾功能有效祛除结石,有效治疗病因,预防结石复发。(二),保护肾功能是结石治疗的中心(三),具体的治疗方法需要个体化,根据患者的具体情况选择适宜的治疗方案。肾结石的治疗主要包括以下内容:严重梗阻的紧急处理,肾绞痛的处理,合理有效祛除结石,病因治疗等几方面Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL严重梗阻的紧急处理结石引起的梗阻,如果造成肾积脓、肾功能不全,无尿等严重情况危机患者生命,需要紧急处理梗阻合并感染可造成肾积脓,高热,甚至感染中毒性休克。体外冲击波碎石后输尿管“石街”形成时,容易造成急性输尿管梗阻感染。患者具有明显要腰部疼痛,体征出现明显肾区叩痛。腰大肌压迫征阳性血白细胞增高。如光谱抗生素不能控制感染,需要紧急行超声或CT引导下经皮肾穿刺造瘘,充分引流,同时根据血培养及脓液的细菌培养、药物敏感试验结果,选择敏感抗生素。此时留置双J管或输尿管导管有一定效果,单由于脓液黏稠,引流可能不充分,甚至脓液堵塞管腔。如未能留置双J管,或留置双J管3日体温仍不能得到有效控制此时需行肾穿刺造瘘。如引流及时充分,感染通常可以得到控制。带病情稳定后,在处理结石。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL近年来，居于改变教学模式的新教法推陈出新、百花齐放，但终究而言，这些新教法基本是以转变教师与学生在教学过程所扮演的角色，改进教学模式，变学生被动学为主动学，从而提高教学效率、改善教学效果的。这一直是我们技工院校教学改革的重点。技校学生是一群思想活跃、动手能力强的青少年，只是文化基础稍差而已，要让这些人学有所成，唯有改进教学方式，让这些学生“动起来”主动学；从教学管理角度来看，教师也应该从课堂纪律管理解放出来，更好地组织教学，提高教学质量；技校学生除了必须的技术能力外，更需具备自我学习、自我管理、团队协作和交流表达等综合能力，学校应该重视学生这些素质教育。分组讨论教学法的引入，较好地解决了以上三个方面的问题。[1]1.分组讨论教学法的基本情况分组教学模式出现在19世纪末。我国也在80年代初开始接触这类教学法，近年来在理论探讨与实际研究方面，已经取得了不容忽视的成绩。现代教育中，作为教学主体之一的学生，在知识基础、智力水平、个性发展等方面是存在差异的，特别是技工院校学生，这种差异性往往更大，因此，传统的分组讨论教学法，并不太切合技工院校的教学实际。目前比较流行的做法是，在班级授课制的框架下，通过分组，挖掘学生潜力、发挥学生主体作用，利用学生的差异性，进行合作学习，促进组内、组间的差异个体共同学习，达到全面提高学生素质的教学目的。本文所介绍的教学法，是在计算机应用基础课程教学中实践运用并优化后的分组讨论教学法。2.分组讨论教学法的实施过程和效果传统的教学中，教师长期以单一的知识讲授为主，学生处于被动听课的地位，学生极易感觉枯燥、单调，产生厌学、抵触的情绪，在这样的环境下，教学效率、质量可想而知。笔者认真反思后，决定对我校2013级汽修（2）班的新生开始采用新教学方式。3.准备工作3.1.1宣布教学规则：正式上课后，告知学生本次课学习的章节、指定要顺序完成的任务和相应的时间、小组发言人的选定办法、组内PK和组间PK的内容、奖品奖励等。3.1.2指定任务：学生要每一个连续的、限定的时间内，依次完成个人阅读和笔记、小组讨论和推选综合意见、板书和介绍、上机实操等几个任务。3.2实施过程3.2.1随机分组。宣布完教学规则后，由教师随机将学生分成5人为一组的学习小组，分组方法可以灵活掌握，但须尽量做到每次课的组员都不相同，避免在共学的过程中形成相互的依赖。这一环节控制在5分钟内完成。3.2.2个人阅读。分组完成后，同组的学生围坐在一起，开始阅读并做笔记。阅读笔记一般要求记录5条要点。这一环节的时间按课文内容设定，一般控制在15分钟左右。教师在此期间应巡视学生的笔记情况并打分，作为组内PK的成绩。3.2.3小组讨论。完成个人阅读后，小组内各学生对本次课的内容进行集中讨论，然后综合各人的笔记情况，共同选定5条要点，并用3-5个汉字来概括出来。这一环节控制在10分钟内。3.2.4意见发表。这一环节由教师在各组内随机抽出发表人。抽齐各组发言人后，各发言人讲本组的笔记要点写到黑板上，并向全班同学介绍。并以此作为组间PK的成绩。这一环节总时间控制在20分钟内。3.2.5教师点评。对学生笔记要点及公共笔记要点点评；并对组内PK、组间PK成绩做点评，或听取学生对组间PK的意见，同时对PK优胜者颁发奖品。这一环节控制在5分钟内。3.2.6上机操作。约35分钟。学生的技能训练是建立在对课本知识的充分掌握基础上的，得益于以上的学习，学生在理论知识的学习质量大幅提高，上机操作得心应手。3.3实施效果在实施过程中，笔者结合实际调整了分组方法等环节的设置，使之更好地适应本课程的教学。从该班实施此教学法一个学期的情况来看，主要达到了三个方面的效果：一是学生学习兴趣大大提高，对知识要点的掌握牢固；二是学习氛围完全转变，基本杜绝纪律涣散、无精打采，或是玩手机的现象；三是教师的工作压力得于纾解，不再苦于课堂纪律管理，不再一味地讲授课文。可以说，新教法取得了良好的预期效果。[2]4.新教法应该注意的几个问题在实际教学中，应该注意以下几方面的问题：一是要把握“学生为主”这个原则来组织教学，只有学生自主地“动起来”，这样的教学才能取得真正的实效。而以此建立“游戏”规则后，教师只作为一位旁观者，或是观察者；二是要结合学生的特点，在教学的过程当中，注重采用“随机”方式，建立小组学习规则，以此促进每一个学生的学习，并充分利用个体的差异性来进行互补完善；三是要形式多样，灵活多变。教法不能一成不变，要在把握教学原则的基础上，创新更多的教学方法，让学生长期拥有有新鲜感，愿意投入到“游戏”中来，主动地学习；四是注意控制分组的数量，一般分为6～8组为宜，分组数量太多的话，教学场地和时间的安排都会遇到问题。单次教学的时间一般控制在2节课（90～100分钟）以内。五是不要忽视小礼物、小奖品的激励作用。每当完成组内PK或者是组间PK的时候，要及时地对优胜者进行表扬和奖励，树立榜样的作用，营造热烈气氛，点燃学生“战斗”情绪，让学生持续兴奋地学习。ExperienceofHealthEducationofTelephoneVisitDischargeinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDiseaseXUPei-wei(NingboCityYinzhouDistrictHengxiCenterHospital,Ningbo315131,Zhejiang,China)Abstract：ObjectiveThroughtelephonefollow-uponhealtheducationforpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseremission,inordertoimprovethecomplianceofpatients.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalin2012January~2013July36casesofCOPDpatientsnursingexperienceoftelephonevisithealtheducation.Results36patientssignificantlyenhancetreatmentcompliance.ConclusionTelephonevisithealtheducationcanenhancethecompliancebehaviorofpatients,preventionofcomplications,reducethenumberofreadmissions,improvethequalityoflifeplaysapromotingrole.慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统常见病、多发病，常因反复发作且逐渐加重，给患者身体和心理上都带来了很大的痛苦，并对患者的生活质量造成严重影响[1]。仅仅依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制疾病的发作，病程缓解期正确、有效进行电话回访式健康教育，改善患者出院后遵医行为，降低再入院率，取得的临床效果较为满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月~2013年7月我院收住入院的COPD患者36例，入选患者均符合中华医学会COPD诊治标准[2]。病程5~20年，患者与家属生活在一起，能对患者的生活方式产生影响。其中男26例，女10例，平均年龄（61.16+10.23)岁。1.2方法按照出院顺序对患者采用电话回访式健康教育。①根据住院病历详细了解患者病史，包括发病时间、性质、严重程度、诱发及缓解因素，建立健康档案，科室内设立电话回访登记本。②选择有多年呼吸内科、护理经验丰富、语言表达能力强的责任护士回访。③在患者出院前1d，回访护士对患者进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容。出院后一周开始进行回访。第1个月1次/w，之后2次/月，详细记录回访内容，重点检查患者的掌握程度和执行情况，并给与帮助。④回访的重点为健康教育指导，并督促其落实，内容包括：??宣教COPD的相关知识，包括COPD的病因、诱发因素、预防及治疗，识别并发症的先兆，以提高对COPD的认识程度。??改变患者的不良生活习惯，使患者及家属了解戒烟、酒对COPD治疗的重要性，以取得患者的配合及家属的鼓励和支持。??指导患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育。包括吸氧的目的、作用、方法、注意事项和安全措施等。坚持每日吸氧，吸入15h/d以上的低流量氧气。??心理支持。老年COPD患者42%存在抑郁症状[3]。指导为患者创造良好的休息环境，给予更多的关系和照顾，针对患者的烦恼和苦闷加以正确疏导，鼓励家属给予感情上的支持和经济上的帮助，传授放松技巧，增强患者心理应对策略。??呼吸康复训练。包括以下肢为主的步行、上下楼、慢跑等。运动持续时间为20~30min，至少3~4次/w，但注意在运动训练开始时，应先进行10~15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。还包括缩唇呼吸和腹式呼吸等呼吸机功能锻炼。2结果36例COPD患者经过电话回访式健康教育，患者普遍存在的问题基本解决，掌握疾病保健知识程度明显提高。从出院后的6个月内，只有7例再次入院，再入院概率明显减少.电话回访式健康教育能增强患者遵医行为，预防并发症，减少再次入院次数，提高生活质量起到促进作用。3讨论①COPD是一种病程长、反复发作且不可逆转的疾病，也是影响健康的常见病，患者对疾病的自我认识对于COPD病情发展具有重要作用。由于多种因数的制约，患者不可能长期在医院接受治疗和护理，出院后所面临的健康问题，需要护理人员的专业指导和干预，改善健康状态，提高患者从医行为及生活质量显得非常重要[4]。②首先是护理人员要做到真心、细心、耐心地对待患者，令患者及家属体会到亲切、温暖的感觉，提高患者满意度。电话回访式健康教育，把服务延伸至患者出院后的康复，挖掘呼吸功能的潜力，既提高患者的生活质量，也提高了护士独立思考、分析、解决问题的应变能力及交流沟通的技巧，使护士的自身价值得到充分体现，有助于护理人员转变服务理念，它是一种经济、方便、快捷、实用的护理服务形式，缩短了护患之间的距离，使患者真正得到了护理实惠，提高了护士整体素质。③电话回访，让患者出院后仍能接受健康教育，有助于疾病的康复，提高生活质量[5]。电话回访的健康教育是一种经济、快速、实用而患者又易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到家庭的有效手段，能进一步普及自我保健意识。电话回访搭建了医院与患者的沟通桥梁，增进了彼此的信任，使患者感受到医院的人文关怀，情感温暖。肾结石的治疗原则(一),肾结石治疗的总原则是:解除痛苦,解除梗阻,保护肾功能有效祛除结石,有效治疗病因,预防结石复发。(二),保护肾功能是结石治疗的中心(三),具体的治疗方法需要个体化,根据患者的具体情况选择适宜的治疗方案。肾结石的治疗主要包括以下内容:严重梗阻的紧急处理,肾绞痛的处理,合理有效祛除结石,病因治疗等几方面Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL严重梗阻的紧急处理结石引起的梗阻,如果造成肾积脓、肾功能不全,无尿等严重情况危机患者生命,需要紧急处理梗阻合并感染可造成肾积脓,高热,甚至感染中毒性休克。体外冲击波碎石后输尿管“石街”形成时,容易造成急性输尿管梗阻感染。患者具有明显要腰部疼痛,体征出现明显肾区叩痛。腰大肌压迫征阳性血白细胞增高。如光谱抗生素不能控制感染,需要紧急行超声或CT引导下经皮肾穿刺造瘘,充分引流,同时根据血培养及脓液的细菌培养、药物敏感试验结果,选择敏感抗生素。此时留置双J管或输尿管导管有一定效果,单由于脓液黏稠,引流可能不充分,甚至脓液堵塞管腔。如未能留置双J管,或留置双J管3日体温仍不能得到有效控制此时需行肾穿刺造瘘。如引流及时充分,感染通常可以得到控制。带病情稳定后,在处理结石。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL孤立肾或双肾肾后性完全性梗阻,可造成少尿、无尿甚至肾功能不全及尿毒症。有时患者并无明显疼痛,并以无尿,恶心、呕吐,等症状就诊,影像学检查发现肾积水,如患者感染表现,可行留置双J管或输尿管导管,如逆行插管失败,行超声引导肾穿刺造瘘。如病变为双侧,通常急诊只需处理肾实质好的一即可,如为急性肾后性梗阻,影响学显示肾实质厚度正常,梗阻解除后肾功能可能恢复,不必行急诊血液透析,带肾功能恢复后再处理结石。如为慢性梗阻,影响学显示肾脏萎缩,肾实质结构紊乱,则肾功能是否能够恢复及恢复的程度,需要持续引流观察,而且,在这种情况下,通常需要行双侧肾脏引流,如充分持续引流肾功能不恢复,则按照慢性肾功能不全处理,应当注意,在急性肾后性梗阻解除后,可出现多尿期,一般持续2-4天,尿量可能每日超过4000m1,需要注意维持水电解质平衡Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、肾绞痛的治疗e肾绞痛时泌尿外科的常见急症,需要紧急处理,结石导致肾绞痛的原因通常为较小结石移动到肾盂输尿管连接部或进入输尿管所导致的上尿路梗阻。肾绞痛治疗前应与其他急腹症相鉴别,肾绞痛的主要治疗方法包括药物镇痛和解痉。e肾绞痛急性发作期可适当限制水入量,利尿剂的应用和大量饮水可以加重肾绞痛的发作Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL⑧肾绞痛的镇痛药物使用遴循三级镇痛原则级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物,常用药物有:双氯芬酸(扶他林mg口服),布洛芬(芬必得0.3g口服),吲哚美辛栓(消炎痛100mg肛塞)。此类药物具有中等程度镇痛作用,双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿,每日3次还可以明显减少肾绞痛的发作。但双氯芬酸会影响肾功能异常者的肾小球滤过率,但对肾功能正常这不会级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛剂,常用药物有:曲马多(50mg口服),该药无呼吸抑制作用,无便秘,耐受性和依赖性很低。⊙三级镇痛药物为较强的阿片类受体激动剂,具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有:布桂嗪(50-100mng肌注),盐酸哌替啶(杜冷丁50mg肌注)。阿片类药物具有眩晕、恶心、便秘及呼吸抑制等副作用,对于慢性阻塞性肺通气功能障碍、支气管哮喘者禁用。该类药物可加重肾绞痛患者的恶心、呕吐,在治疗肾绞痛时避免单独使用阿片类药物,一般需要配合硫酸阿托品、氢溴上莨菪碱(654-2)等解痉药物一起使用。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL解痉药物包括1)M型胆碱能受体阻滞剂,常用药物有硫酸阿托品(O.3-0.5mg皮下或肌肉注射)和氢溴山莨菪碱(654-210mg口服肌注或静脉注射)可以松弛输尿管平滑肌、缓解痉挛。青光眼患者禁用此类药物2)黄体酮(20mg肌注)可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定效果,尤其适用于妊娠妇女肾绞痛者3)钙离子拮抗剂,硝苯地平(心痛定10mg口服或舌下含化),对缓解肾绞痛有一定作用)a受体阻滞剂(坦索罗辛0.amg口服,多沙唑嗪4mg口服此外,针灸也有一定解痉、止痛效果,常用穴位有:肾俞、京门、三阴交或阿是穴等。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、排石治疗⊙祛除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石术、输尿管碎石、经皮肾镜取石、腹腔镜或开放手术取石等方法。具体采取何种治疗方法治疗肾结石,主要取决于结石的大小、位置、数目形态、成分。对患者来说,应选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。此外,还要考虑肾脏功能,是否合并肾积水,是否合并尿路畸形,是否存在尿路感染,可能的病因,患者的身体状况以及治疗情况Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL排石排石治疗的适应症为:肾结石≤6mm、未导致尿路梗阻或感染、疼痛症状可以得到有效控制,直径≤4mm的结石自然排石率为80%,再辅以排石药物,可进一步提高排石率。直径≥7mm的结石自然排除率很排石治疗的措施有:1、每日饮水3000m以上,保持24小时尿量2000m,且饮水量应24小时内均匀分配;2、服用上述非甾体类药物或α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂;3、服用利湿通淋的中药,主要药物为车前子,长用中成药有排石颗粒,尿石通等,常