系统性红斑狼疮病人的护理课件

《内科护理学》系统性红斑狼疮病人的护理

教学目标【掌握】1．系统性红斑狼疮的临床表现；2．系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．系统性红斑狼疮的健康指导。【熟悉】1．系统性红斑狼疮的概念、病因；2．系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点。【了解】1．系统性红斑狼疮的发病机制与病理改变；2．系统性红斑狼疮的实验室检查。rheumaticdiseases概念

风湿性疾病是泛指影响骨、关节、及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。表现：关节疼痛、晨僵、肿胀、活动障碍呈发作与缓解交替进行的慢性病程类别

主要病名弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎退型性病骨性关节炎内分泌代谢病痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松分类系统性红斑狼疮学习目标

掌握SLE的护理要点和健康指导掌握SLE的特征性的表现熟悉治疗SLE的常用药物和不良反应熟悉SLE的病因和触发因子了解SLE的实验室检查概念Systemiclupuserythematosus，SLE

是一种多因素参与、累及全身多系统多脏器的自身免疫性疾病。临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价

病史身体评估实验室及其他检查护理评估有关病因及诱因起病情况,主要表现及其特点心理-社会状况

病史病因及触发因子

遗传性激素环境

感染食物、烟草药物、化妆品阳光（紫外线）

免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制如果使用免疫荧光染色，这里是针对IgG的抗体，那么可以看到颗粒状的荧光免疫物，表明免疫复合物沉积在肾小球毛细血管袢的基底膜上。

在此电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血管袢中，从而使基底膜变厚(箭头所示)。黑色的免疫复合物主要位于内皮膜下的位置。临床表现

可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。

全身表现：发热、全身不适、乏力、体重减轻等

皮肤与粘膜：80%病人有损害。最常见的是皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑，也可在面部及四肢躯干见盘状红斑关节肌肉表现关节痛不伴有关节畸形最易受累的关节：近端指间关节、腕、膝、踝关节大多呈对称性、游走性并发症

肾脏：引起“狼疮性肾炎”。最常见和严重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系统：最常见的有胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等

循环系统：心包炎最常见，严重者心力衰竭。

消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。

血液系统：贫血常见，白细胞、血小板减少

神经系统：脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫痫发作面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统三减少精神症状非少见心理状态:紧张、焦虑、抑郁、恐惧病人及家属对疾病的认识程度家庭经济状况社会支持系统心理-社会状况辅助检查

一般检查：血、尿常规

免疫学检查：

狼疮细胞自身抗体免疫病理检查：肾穿刺等

狼疮细胞病人血中白细胞破坏后释放的核物质与抗核抗体结合，在补体参与下，被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。阳性率60%左右方法复杂，易受个人影响，不如抗核抗体简便可靠，所以逐渐被弃用抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率65%抗Sm抗体：特异性很高，有确诊价值，是SLE的标志抗体自身抗体护理诊断皮肤完整性受损疼痛：慢性关节疼痛口腔粘膜受损潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑护理措施1心理护理

病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。活动与休息：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功能位。皮肤护理皮肤护理病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。避免服用诱发药物和食物：皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理护理措施2

维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；严重心肾衰竭：还应限制水盐防止感染和出血：保持口腔清洁用药护理健康指导治疗用药非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用抗疟药：羟氯喹肾上腺糖皮质激素：主要药物免疫抑制剂：一般不首选或单独使用，重者使用其它：雷公藤：副作用阿司匹林羟氯喹雷公藤用药指导必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药长期服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查）免疫抑制剂：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用健康指导

教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒畅及乐观情绪 饮食指导 适当活动 用药指导 出院指导:避免妊娠和过度劳累请问对于SLE病人下列哪些是合适的？①②③⑥④⑤系统性红斑狼疮典型的皮疹是：面部蝶型红斑面部盘状红斑面部不规则水肿性红斑指端及甲周红斑手掌大小鱼际红斑选择一下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说法正确的有：活动期病人应卧床休息慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作应避免日晒有感染时应积极治疗有明显内脏损害时常用阿斯匹林选择二系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为：近端指间关节腕关节肋关节膝关节踝关节选择三对称性皮疹一对称性皮疹二蝶型红斑盘状红斑红点疱疹口腔溃疡脱发关节炎谢谢！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。61HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡62如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通66做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点

包病人护理医师满意度病人满意度77护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足