浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍课件

浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。

浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍

浙江省疾病预防控制中心

全球基金结核病项目定点医院领域(调整后)

在当前的教育环境下，学生的思维和想法已经受到束缚。这个因素直接限制了学生在实验过程中的创造力以及动手能力，其结果也同样导致了实验效果不理想。然而，探究性实验则不然，在这种教学思维下，每个学生都有其创造性。通过教师的引导，学生运用所学的知识，利用化学实验的方式，提高实验这一教学活动的质量。这是探究性实验的宗旨，它和具体的教学还存在一定的差距。教师可以根据具体实验的需求，将它做出相应的实验调整。下面笔者将阐述具体的教学调整。一、培养学生的实验意识，养成动手能力在传统的教学模式中，无论是教学大纲还是应试教育的要求，化学都过于注重对知识的培养。这种重视知识而缺乏实验意识的教学是不完整的，学生往往不情愿动手实验。在化学这一课程中，实验是一个验证的过程，也是让学生利用自身的能力发掘深层次化学知识的必由之路。在教学调整中，教师应当有意识地培养学生的实验意识。笔者认为，实验意识是对理论中的知识的一种验证精神，这种精神可以给学生带来对化学的热情。除此之外，教师也要培养学生的动手能力，这是一个长期的过程，教师需要在课堂过程中为学生创造一些机会。动手能力源于动手的习惯，而习惯则是能力的具体体现，这是探究性实验过程的必经之路。在着手调整教学的时候，教师需要有一个整体的计划作为指引。实验意识和动手能力没有先后，因为每一个实验过程都会涉及这两个部分。教师要针对这两个能力的需求，制定较为合理的教学方式。其次，教师还要做好学生的情绪工作。初中生的性格迥异，整体偏激，因此教师在实验的过程不宜采用强制性的手段。这样不仅不能收到预期的效果，反而让学生对实验产生抵触情绪。二、提高学生对实验的兴趣，发掘学生的潜力探究性实验和传统的实验有一些不同，这个因素决定了学生的兴趣对实验质量有了决定性的影响。在传统的实验过程中，教师讲解，学生照做，这是一个完全模仿的过程，教学质量并不理想。探究性的实验则是完全打破了这种束缚，教师的课堂作用只是引导。学生可以根据自身的知识储备、各种能力等因素进行自主实验。由于学生对实验的兴趣各有高低，因此他们各自产生的主观能动性也有所不同。因此，我们可以这样认为，学生对实验的兴趣决定了他们在实验中得到的感悟。因此在化学实验的教学过程中，教师还要将学生的兴趣考虑其中。从笔者的观点看来，学生的兴趣多数来源于他们的喜好，教师可以选择在教学中加入一些学生喜欢的成分。例如在实验《灯火实验》的过程中，教师可以采用这种方法。除此之外，学生的兴趣毕竟只是保证了实验的热情，这不是化学实验的最终目的。教师还要将学生的兴趣往实验的深层次引导，这样可以最大化的发掘学生的潜力。理想的实验过程应保持学生的自主探究与教师的引导向统一，若是教师可以做到这一点，化学实验的质量便可以大大地改善。三、探究实验中的改进点上面提到，探究实验的目的是为了培养学生的动手习惯和实验意识，这二者都需要大量的实践辅助进行。然而由于经济原因以及其他方面的考虑，教学无法保证学生在课堂中养成这种意识与习惯。这便要求学实验要向生活中靠近，化学存在于生活的各个角落。学生可以根据生活中的一些物品，进行简易的化学实验。这是教师在长期的教学计划中应当考虑到的。除了实验生活化之外，教师还要重视实验的安全问题。化学实验不同于其他，由于各种化学物品的存在，学生的不正当操作会导致危险情况的出现。在探究性试验中，学生有自主实验的自由，这样增大了学生的实验风险。为了保护学生的安全，教师应当向学生讲解注意事项，在实验进行中也要密切注意学生的步骤规范性。例如，在进行《酒精灯的使用》、《电解水》等实验的时候，实验危险系数较高，教师要密切注意这些问题。若是学生的实验在学校以外进行，教师无法亲自控制的时候，教师需要向学生普及一些具有基本的化学注意事项，这是因为在日常生活中，学生很难接触到。四、结语探究性的化学实验是在新课改环境下产生的一个教学理论，它的目的是培养学生的创新性意识。在具体的实施环节，教师应从学生的实验意识和动手能力入手，养成学生的实验习惯。除此之外，教师也要重视兴趣在这个过程中发挥的积极作用，当教师以学生的兴趣为引可以深入的发掘学生的潜力。最后，教师要促进化学实验的生活化和规范化，同时要注意保护学生的安全。教师也要向学生传授一些基本的实验操作，以防在自主实验时发生意外。一、创设探究情境，激发探究欲望（一）以“趣”入境利用趣味实验鲜明、生动、直观的现象和意想不到的结果或化学史的许多有趣故事激发学生兴趣。如教学身边的化学物质空气时，用“水涨船高”实验；教学二氧化碳的实验室制法时，做水中的鸡蛋会上浮实验；教学燃烧时，演示“烧不坏的手绢”；教学二氧化碳时，用“鬼谷”的故事或讲与化学有关的情趣故事等。（二）以“疑”入境以“疑”入景包括“实验创疑”“对比生疑”等。如对比碳、石墨、金刚石燃烧的产物，学会怀疑三者可能是由同一元素组成。学习了二氧化碳的物理性质后，可以让学生自己设计并探究“在密闭容器里燃烧高、中、低三只蜡烛，哪只先熄灭？”（通常认为低的先熄，因为二氧化碳密度比空气大，但实验结果却刚好相反，是高的先熄，这是因为二氧化碳受热后密度变小而上升的结果。）（三）以“情”入境化学物质五颜六色，化学反应千变万化，化学产品层出不穷，其作用和功能千差万别，课程标准中所列举的演示实验、化学问题、小故事、科学史实、实物、图片、模型、教具、影像资料等是能够引起学生探究情趣的很好的素材。教师应充分发掘教材，创设生动活泼而又有启发性的学习情境。二、发挥教师作用，提高探究效能（一）有效引导，主动探究在以往的化学教学中，机械训练多，学生自主探究少，从而导致学生的主体性、能动性、独立性不断消失。化学探究性教学在学生心理活动的基础上，激发学习的动机、浓厚的兴趣、炽热的感情，使学生经常处于一种探究的活动之中。强调学生自主探究并不是要教师放任自流，教师不应是旁观者，更不是局外人，教师的角色是学生探究活动的组织者、引导者、参与者。（二）建立平等对话的合作形式教学的过程是师生共创共生的过程，师生同属于课程的构成因素。教师作为一个合作者与学生“对话”，这种对话不是“居高临下”注重表演的传道解惑，也不是几名尖子学生围绕教师的提问作一番“应答”，而是教师面向全体学生，“蹲”下身子与学生平等对话，与学生进行心灵沟通，是平等的给予，而不是居高临下的施舍，是引领而不是强制。三、提供探究空间，体验探究经历（一）让学生拥有更多独立学习的时间和空间独立学习的时间就是学生自由支配的时间，这种由学生自由支配的时间对学生的发展来说非常重要。自由支配的时间是学生主体参与的必要条件，也是个性发展的必要条件。在课堂教学中，教师要千方百计地让每一位学生有更多的时间，把自由支配的时间还给学生。（二）把动手操作的机会让给学生把动手操作的机会让给学生，就是让学生亲自体验问题情境，获得丰富的直接经验。学生独立能做的实验教师不做，单独不能做的通过小组合作去做，教师只是这个活动中的一分子，让学生在积极参与、亲自经历和体验中获取知识，培养能力，找出正确的学习方法。（三）给每个学生以平等民主是现代课程的重要理念，民主最直接的体现是在课程实施中学生能够平等地参与。在课堂教学中，教师应当放弃外在性权威，努力形成以知识素养与人格魅力为内容，和蔼可亲为外部特征的内在性权威，对学生平等相待，使每位学生都能主动参与。以上教学策略，意在帮助化学教师寻找实施化学探究性教学的方法，培养学生探究精神与实践能力的途径，更重要的是提醒教师打破固有的角色，感悟化学课程所蕴含的先进理念，使每一位学生得到平等、自由、和谐的发展。活动领域变化调整后的项目不再覆盖基本DOTS领域和司法系统戒毒领域；定点医院结核病防治、TB/HIV双重感染、流动人口结核病防治领域执行期至2012年6月30日；2012年7月1日以后，流动人口、定点医院、TB/HIV双感领域结束耐多药结核病防治领域、司法部监狱系统、卫生系统加强领域执行期至2013年6月30日。项目工作调整计划不同时间段活动内容不同，根据需要调整1.2011年4月1日-6月30日：原计划活动；2.2011年7-9月：life-saving活动；3.流动人口、定点医院、TB/HIV双重感染领域活动根据实际需要进行适当调整；定点医院领域综合医疗机构参与结核病防治工作，在医疗机构内实施结核病防治规划1.加强医防合作，建立医防合作机制；2.提高定点医院结核病诊断、治疗水平；3.为定点医院提供设备及人力支持。实施周期调整计划从2011年4月份开始，2011年4-6月，原项目中所有活动，2011年7-9月，原项目中的life-saving活动，2011年10月-2013年6月，调整后计划活动。工作指标定点医院、流动人口、TB/HIV领域均维持第一年的指标数不变。定点领域活动定点领域活动在2011年4月-2012年6月期间开展，具体活动进度见表，减少的活动？2011年10月-2012年6月中国全球基金结核病项目活动计划经费管理次级项目执行机构（Sub-recipient,SR）经费管理人力资源标准$340？预算标准预算标准中国全球基金结核病项目患者相关活动预算标准

配套比例预算说明（1）各项活动的预算单价均以美元计算，实际以全球基金拨款时结汇汇率计算人民币下拨；（2）各级实际开展活动时可根据当地实际情况制定活动预算，但单项类别预算不得超过预算标准；（3）在做每次活动预算时，食宿费、咨询劳务费、会议室按照计划的活动天数、人数计，交通费按照往返一次计，会议材料按照每人一份计（注陪同专家、领导参会的司机等人员不用列入参加人员）。加强人员经费的管理一、聘用人员按预算的人数和金额支付工资二、必须与聘用人员签订劳动合同，缴足各类保险与住房公积金三、加强专家费发放的管理加强人员经费的管理四、在职人员不允许在项目中领取任何性质的劳务和补贴五、在职人员可以被聘用做项目工作，在项目中领取工资，但不得再领取执行单位的工资六、执行单位的工作人员不允许在社会组织执行的全球基金项目经费中领取任何性质的劳务

项目工作报表项目工作报表每季度上报一次，每季度首月5日前，县区级向地市级报送上一季度的工作报表。项目工作报表的数据来源于两部分，一部分来源于日常记录，需要手工统计获得并上报给地市级；另一部分来源于“结核病信息管理系统”（以下简称专报系统），县区级可从专报系统中直接获得，不需上报。项目工作报表项目经费报表主要来源于当期财务报表项目人力资源报表项目经费报表及人力资源报表每半年上报一次，每年1月10日前县区级向地市级报送上一年度下半年经费情况，每年7月10日前报送本年度上半年经费情况浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（一）病人登记与治疗情况2011年7月1日至2012年3月31日，各项目点总共登记结核病人2232例，其中肺结核2124例。全省项目点累计新涂阳患者发现数为743例，新涂阳发现任务完成率为86.30%(总任务数861例)；复治涂阳患者96例；浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（一）病人登记与治疗情况涂阴患者1285例，其中空洞、栗粒型195例，占15.18%。结核性胸膜炎89例，肺外结核19例。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（一）病人登记与治疗情况浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（一）病人登记与治疗情况浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（二）病人治疗队列分析情况患者治疗队列分析中，上年同期新涂阳登记患者累计1501例，系统管理率达98.00%,治愈率为89.34%,成功治疗率90.01%。上年同期复治涂阳登记患者累计291例，系统管理率达92.10%；治愈率为66.32%,成功治疗率71.82%。上年同期涂阴及未查痰登记患者累计2653例，系统管理率达96.34%，成功治疗率90.24%。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（二）病人治疗队列分析情况浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（三）免费肝功能检查开展情况定点医院总共登记结核病人2232例，其中肺结核2124例,首次接受免费肝功能检查患者数2159例，接受免费肝功能检查的患者人次数13180。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（四）心理支持活动开展情况接受心理咨询累计为462例：其中团体心理咨询10例，占2.16%，个体心理咨询277例，占59.96%，电话咨询175例，占37.88%。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（五）主要问题和建议各项目点新涂阳病人发现率完成情况均较好；成功治疗率主要是瑞安的成功治疗率未能达项目指标的要求。瑞安的治疗失败比例较高，需要从治疗管理方面加强规范性，以提高病人的成功治疗率。浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告（五）主要问题和建议由于国家全球基金项目办经费未能到位，上一项目年经费只提供三个季度的经费，项目县区项目经费已经倒挂，由于经费欠缺，所以本项目年度前半年部分项目县已经停止开展心理支持活动。目前新的项目经费已下拨，原冻结项目经费已可使用，要求没有开展心理支持活动的项目点尽快开展。全球基金结核病项目定点医院领域工作总结评估全球基金结核病项目定点医院领域工作总结评估一、目的总结全球基金结核病项目定点医院领域的实施过程、结果及经验，发现存在的问题，为进一步开展定点医院工作提供建议二、组织管理各级全球基金结核病项目办负责全球基金结核病项目定点医院领域工作总结评估三、方法内容本次总结将采用问卷调查的方法对所有开展定点医院项目的县级实施单位和相关人员进行定量调查，同时通过目的抽样的方法选取项目实施人员，对其进行现场访谈。（一）定量调查1.基本情况2.患者发现3.治疗管理4.专报系统录入的及时性和完整性5.经费6.心理支持活动7.人员8.设备条件（一）定量调查9.医务人员可接受度调查问卷（1）调查对象2009年10月份第一批启动的40个项目点。10.患者治疗管理及满意度调查问卷（1）调查对象此调查仅限于2009年10月份第一批启动的项目点，每个项目点调查20人，共调查800人；四、数据上报（一）上报形式各级项目单位将调查表格的纸质版填好并加盖单位公章后上报上一级项目单位；逐级审核后由省级项目办统一上报至国家项目办。（二）上报时间3月31日县级向地市上交调查表格；4月10日地市级向省级上交调查表格；4月15日省级向国家项目办上交调查表格。五、质量控制六、工作安排实施阶段（3-4月）：国家、省、地市和县区完成项目点的现场数据收集、核查及现场访谈工作；总结阶段（5-6月）：国家完成数据分析、报告撰写及印刷工作，召开总结大会。七、经费预算每省1000美元，每个地市300美元，每个县区200美元，均用于数据收集整理的劳务支出。八、附件附件1省级调查表附件2地市级调查表附件3省、地联合完成调查表附件4县区级完成调查表九、终期总结评估报告撰写框架第一部分项目概述一、项目总体目标和工作指标

二、项目的主要措施与组织保障第二部分评估方法一、目的二、实施方法三、评估单位四、评估内容五、现场抽查结果终期总结评估报告撰写框架第三部分评估结果一、基本情况二、主要目标和指标完成情况三、项目实施情况

（一）项目承诺1、配套实施计划的制订情况2、项目领导小组和技术小组活动开展情况3、相关部门项目执行情况4、项目专项经费到位和使用情况终期总结评估报告撰写框架第三部分评估结果（二）防治服务体系1.结核病防治模式（结防机构、医疗机构、社区卫生服务中心的职责分工等情况）；2.疾控机构的人员配备及能力情况；3.定点医院人员配备及能力情况；4.实验室检测能力情况；终期总结评估报告撰写框架第三部分评估结果（三）项目工作的开展情况1.肺结核结核患者发现2、肺结核结核患者治疗管理3、项目免费政策执行情况4、患者心理支持活动5、专报系统录入的及时性和完整性6、健康促进7、实验室工作终期总结评估报告撰写框架第四部分

主要成就、经验和问题一、主要成就及贡献（包括经济效益和社会效益）二、主要经验三、主要问题第五部分

主要建议附件(表)下一步工作安排严格按照项目经费标准使用各项经费，项目会议及相关经费争取在2012年6月30日前完成；按照项目要求保质保量完成各类项目业务工作（季报、财务报表），做好项目指标监控；项目市、县于2012年9月30日完成项目总结评估；项目结束后相关LS活动能够可持续开展结核病患者心理支持很多结核病患者由于缺乏健康观念、经济条件、心理生理因素、畏惧药物不良反应等原因发生中断治疗。此外，结核病患者经常受到社会的歧视，特别是流动人口肺结核患者，因此导致他们悲观、失望，失去治愈和生活的信心。耐多药肺结核患者超长疗程以及可能的药物不良反应，更加考验着患者的治疗信心。前言

除了对患者提供免费的结核病诊疗外，还需要对结核病患者提供治心理支持，疏导患者的各种困惑。

估计约30%肺结核患者尤其是复治涂阳、耐多药患者需要心理支持，以增强患者的治疗依从性，改善患者不良的心理状态，提高治愈率。前言一、目标人群在结核门诊接受抗结核治疗，尚未完成规定疗程且愿意接受心理支持的活动性肺结核患者（含流动人口）是心理支持的目标人群。目标人群约占登记患者的30%，在选择目标人群时，应优先选择以下患者：一、目标人群1．随访过程中发现心理状态较差的患者；2．治疗依从性较差的患者；3．复治以及发生耐多药的结核病患者；4．生活困难，对自行承担的治疗费用没有信息的患者。二、心理支持提供者由具有资质认证的心理咨询师或结核门诊负责结核病诊治管理工作的医务人员对肺结核患者提供心理支持。如为医务人员则必须参加国家级或省级项目办举办的心理支持专业培训，结系统培训后方可对患者进行心理支持。三、心理支持的主要内容1．向患者进行结核病健康教育，传播结核病防治知识，以达到知识、信念、行为的改变；2．对患者提供心理支持，改善患者不良的心理状态，提高生活质量；3．开展患者间的同伴交流，鼓励患者坚持治疗，增强治愈的信心。四、心理支持方式1．团体心理支持每次团体活动应选择8-10名正在接受治疗的肺结核患者。团体心理支持分为单次团体活动和多次的团体活动。参加团体心理支持的患者数应占接受治疗支持总数的75%。四、心理支持方式2．个体心理支持考虑痰涂片阳性的肺结核患者具有一定的传染性、流动人口患者隐私保护要求高的特点，可采取电话咨询或面对面的方式提供个体的心理支持。接受个体心理支持的传染性结核病患者估计占接受治疗支持患者总数的25%左右。五、心理支持活动方式和流程（一）患者的推荐和选择1．结核病患者确诊后，结核门诊的医护人员对正在接受治疗的患者进行宣传和动员，鼓励患者参加心理支持活动。每例患者的宣传动员时间不少于10分钟。2．门诊医生或管理医生动员患者填写《结核病患者心理支持登记卡》，留下联系方式以及是否同意接受心理支持活动。3．向患者提供心理支持活动的名片和活动资料《结核病患者心理支持登记卡》结核病患者心理支持登记卡（参考样式）登记卡编号：□□□□患者姓名：患者登记号：开始治疗日期：患者分类：新涂阳□复治涂阳□涂阴□未查痰□痰菌转阴时间：患者详细地址：患者联系电话：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------患者朋友：在中国全球基金结核病项目的支持下，为了让您早日恢复健康，经县、区卫生局批准，我们将免费为您提供以下的治疗支持服务，请您在愿意参与的活动选项上打“√”，谢谢。电话心理支持活动……□团体治疗支持活动……□

患者签字：日期：年月日（二）团体心理支持活动1．活动小组的建立（1）开展活动前，心理支持机构应组织成立一个相对固定的活动小组，以便定期组织开展各项活动。（2）相对固定的工作人员：1名工作人员，1名提供心理支持的医师，1名提供结核病健康知识的医师。同伴教育志愿者1名，可根据工作需要定期更换。（3）每次团体活动应选择8-10名正在接受治疗的肺结核患者。入选的患者应不具传染性或传染性很低，传染性肺结核患者在痰菌转阴后可以进入团体活动。2．团体心理支持活动的准备（1）每次活动工作人员应制定详细的活动计划，包括时间、地点、参加人员、活动内容、日程安排等；（2）工作人员提前邀请参加活动的心理支持医生、相关专家，会上需要发言的人员应提前告知，并做好准备；（3）工作人员根据结防机构提供的心理支持登记卡登记信息，邀请同意接受心理支持的患者参加心理支持活动；2．团体心理支持活动的准备（4）每次团体活动约需8-10名患者，待同意参加团体活动的患者积累到8-10人的时候，可组织一次团体活动。团体活动至少月组织1次，每次活动2-3小时；（5）工作人员提供相对固定的适宜的活动场所，应保持通风，在适宜的气候下也可在室外举行；（6）可提前准备适量的一次性口罩，必要时供参加活动的患者使用。3．团体活动方式的选择在开展团体活动时，可根据患者的实际需要选择：（1）单次团体活动的方式。每个患者在整个治疗期间仅接受一次团体心理支持，在一次活动中完成所有信息的交流和心理干预，每次团体活动2-3小时。（2）多次团体活动的方式。每期活动由4次课程组成，每次课程活动的内容循序渐进，可以让患者深入、系统学习、交流和接受心理支持。4．团体活动的开展（1）开场白：组织者现场讲解活动的目的和意义，消除患者的戒心。（2）要求隐私保密。组织者应在正式开展活动前，应要求参加活动的全体成员承诺对其他人员的隐私保密。（3）签到。每个参加活动的患者均需在签到单上签字。（4）活动开始。在心理支持者的主持下，按照活动计划，开展结核病防治知识交流、咨询、同伴交流、游戏、角色扮演等方式开展活动。（5）活动结束：团队