糖尿病并发症监测指标和周期课件

糖尿病病人防止并发症发展，除饮食控制、运动、药物治疗外，监测各项临床指标是非常重要的。监测指标及项目如下：血糖的监测糖化血红蛋白，果糖胺监测微血管病变监测大血管病变监测血糖的监测

血糖水平的监测可通过血糖和尿糖进行。但血糖检测是最理想的。如不能测血糖，尿糖监测也可接受。

一、血糖监测

血糖水平自我监测对改善治疗的安全性和质量是非常必要的。自我监测的方法和频率取决于治疗目标和方式，取决于个人病情需要。

如在代谢控制中,开始用胰岛素治疗的患者和妊娠期的病人必须测三餐前后及睡前血糖，以较快达到代谢控制。

用胰岛素治疗，剂量稳定、血糖控制较好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直较好，可每两周测餐前餐后血糖一次，至少每月要测一次餐前餐后血糖以适当调节胰岛素用量。。

用口服降糖药的病人也最好常测血糖。测血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不稳定的病人血糖控制差或伴有急性并发症者每天测血糖甚至每小时测血糖，以及时控制病情。

当血糖≥14mmol/L应到医院测尿酮体

二、尿糖监测

血糖不能自我监测时可用尿糖试纸替代。但对将要发生的低血糖无警示作用。当肾糖阈增高或降低时，尿糖监测无用。生病期间一定去医院检查尿酮体。

三、血糖控制标准

控制良好控制一般控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L≤7mmol/L>7mmol/L餐后两小时血糖4.4-8.0mmol/L≤10mmol/L>10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)糖化血红蛋白、

果糖胺监测

一、糖化血红蛋白（GHb）

糖化血红蛋白是测定近2-3个月来的血糖平均值，是预测糖尿病控制程度的金标准。正常人7%以下。持续正常不易产生并发症。

二、果糖胺（FA）

果糖胺是测定近2-3周来的血糖平均值。微血管病变监测

一、视网膜病变监测

1.分增殖性和非增殖性视网膜病，

2.失明的主要原因。

3.每1-2年进行散瞳后视力和眼底检查。

已患视网膜病变的病人和长期患糖尿病的病人更需要接受眼科检查，一旦发现视网膜病变需做荧光血管造影，以评价视网膜病变严重性及是否需要做光凝治疗。严格控制高血糖、血压很有必要。

二、肾脏病变监测

目前认为如果早期进行积极干预，糖尿病肾病是有可能被预防的并发症。

尿中白蛋白排泄率增加而没有明显蛋白尿阶段称为“微量白蛋白尿”，它代表肾病早期的亚临床期.早期治疗可以使微量白蛋白尿逆转。

微量白蛋白尿应两个月监测三次。

三、糖尿病足部病变监测

糖尿病足部病变是由自主神经病变、微血管病变、大血管病变和不良足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的，各个因素所起作用因人而异。由于其后果是导致下肢截肢，因此是最可怕的并发症之一。

要求足部检查：

每天自查，每6-12个月由专科医生检查一次

大血管病变监测

为了更大限度减少大血管病变的危险应对所有可治疗的危险因素进行严格控制。只是看重血糖控制是错误的。

在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病导致的。大血管病在IGT者中已升高。因此应始终对一个糖尿病人患心血管病保持警惕。因为吸烟大大增加大血管并发症的危险性，故应戒烟。控制血压在135/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。调脂治疗。血脂控制对防止糖尿病动脉粥样硬化、有效降低大血管病变发病率与死亡率起重要作用。使用小剂量阿司匹林是减少大血管病变的有效方法。糖尿病病人同时有自主神经病变，心梗、心绞痛可能因痛觉消失而表现无痛。应做运动试验来评估心脏情况。糖尿病病人发生心梗或中风后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。预防措施：胰岛素强化治疗心梗后使用β受体阻滞剂小剂量阿司匹林定期检查动脉搏动、足背动脉搏动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。糖尿病患者定期检查项目表项目检查频率

意义

备注

末梢餐前血糖末梢餐后血糖每星期挑选早、中、晚任意一餐饭前后检测反映各个点的血糖水平餐后血糖：指从吃第一口饭开始计时2小时的血糖尿酮生病或血糖≥14mmol/L时立即到医院测量观察有无糖尿病酮症的发生糖化血红蛋白、果糖胺每3个月检查一次反映近三个月及近三星期来血糖平均水平每周一早晨空腹来我院抽血检测尿微量白蛋白每3个月检查2-3次反映糖尿病肾脏病变程度留取清晨尿液送检生化、血脂正常者每年检查一次，高血脂者每3个月检测一次反映肝肾功能、血脂情况早晨空腹抽血检测糖尿病患者定期检查项目表项目检查频率

意义

备注

眼底检查每6个月一次观察糖尿病眼底病变进展

心电图每3-6月一次了解心脏情况

肌电图每6月一次了解神经系统情况

足部检查每天自查，每6-12个月由专科医生检查一次 及时发现足部破溃等，预防糖尿病足的发生内分泌科门诊每周四下午为糖尿病足门诊。

体重指数每年1-2次体形判断计算方法：

体重Kg/身高m2

血压至少每月一次了解血压波动情况 糖尿病控制目标

良好一般空腹血糖4.4~6.1≤7.0餐后血糖4.4~8.0≤10.0糖化血红蛋白<6.56.5-8.0血压<130/80130/80-160/95体重指数男<25<27女<24<26总胆固醇<4.5≥4.5高密度-Cho>1.11.1-0.9甘油三脂<1.5