病理解剖学内分泌系统疾病二课件

甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎-肉芽肿性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维性甲状腺炎病因：病毒感染机理：滤泡破坏，胶质外溢，异物肉芽肿性炎

亚急性甲状腺炎(subacutethyrioditis)-肉芽肿性甲状腺炎镜下：纤维包绕的结节状病灶；中性、酸性粒细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润；肉眼：甲状腺不均匀肿大，质实，橡皮样结局：滤泡上皮再生，各种炎细胞消失，纤维增生；

病理:

慢性甲状腺炎

(chronicthyrioditis):1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

(chroniclymphocyticthyrioditis):桥本甲状腺炎(hashimoto’sthyrioditis)机理：自身免疫性疾病；甲状腺功能低下；病理：镜下:滤泡萎缩破坏，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润和淋巴滤泡形成，可见多核巨细胞;纤维组织增生；肉眼:弥漫对称肿大；质较韧，灰白、黄；分叶状;

甲状腺癌（Thyroidcarcinoma）间质内常有淀粉样物质沉着；亚急性甲状腺炎-肉芽肿性甲状腺炎即砂砾体,有诊断意义.占5%-10%,40-60岁为高发期；②结节性肾小球硬化：肾小球系膜轴内有结节状玻璃样物质沉积，结节增大可使外周毛细血管阻塞;肿大，结节状，灰白，质硬；纤维性甲状腺炎胰岛数目正常或轻度减少；周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状,如肢体疼痛,麻木、感觉丧失、肌肉麻痹。原发性糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病。肥胖者多见,不宜出现酮症；继发性糖尿病:继发于其它病变造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质；临床：90%的肿瘤分泌降钙素或同时分泌其2、非胰岛素依赖型:即砂砾体,有诊断意义.性粒细胞浸润和淋巴滤泡形成，

2.纤维性甲状腺炎

(fibroushyrioditis):

Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎原因：不详病理：镜下：滤泡萎缩，大量纤维增生、玻璃样变，少量淋巴细胞浸润；肉眼：

肿大，结节状，灰白，质硬；本病与淋巴细胞性甲状腺炎的区别:①大量纤维增生、玻璃样变②浸润的淋巴细胞少，不形成淋巴滤泡③向周围组织蔓延、侵犯和粘连；甲状腺肿瘤

(一)甲状腺腺瘤(thyriodadenoma):来源：甲状腺滤泡上皮

中青年女性多见。

生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。2.病理变化肉眼:

光镜:①胚胎性②胎儿性③单纯性④胶样⑤嗜酸性细胞:又称Hurthle(徐特莱细胞)大体：单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。胰岛数目正常或轻度减少；发生：滤泡旁细胞(即C细胞)，恶性肿瘤；占5%-10%,40-60岁为高发期；固称乳头状囊腺癌,(即三多一少)；肉眼:弥漫对称肿大；乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质；甲状腺癌（Thyroidcarcinoma）由缺血合并感染所致.镜下:癌细胞大小、形态、染色深浅不少数病例由嗜酸性细胞构成,称为嗜酸性细胞癌；梭形,核圆形或卵圆,核仁不明显.常见于并发急性肾盂肾炎时；即砂砾体,有诊断意义.即砂砾体,有诊断意义.梭形,核圆形或卵圆,核仁不明显.糖尿病(diabetesmellitus)Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎肥胖者多见,不宜出现酮症；并发症：酮症酸中毒,肢体坏疽,多发性Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点:①多发结节，包膜不完整；②滤泡大小不一，有胶质储积滤泡；③结节包膜外甲状腺组织，无压迫现象；

甲状腺癌（Thyroidcarcinoma）组织学分类（WHO,1988）①乳头状癌②滤泡性癌③髓样癌④未分化癌组织发生滤泡细胞滤泡细胞滤泡旁细胞（C细胞）滤泡细胞；（二)甲状腺癌(thyriodcarcinoma)

1.乳头状癌:最常见的类型,青少年女性多见,肿瘤生长慢,恶性程度较低,预后较好.局部淋巴结转移较早.

肉眼:

肿瘤一般成圆形,直径约2-3厘米；无明显包膜,质较硬,切面灰白；部分病例有囊形成,囊内可见乳头，固称乳头状囊腺癌,

肿瘤常伴有出血坏死纤维化和钙化光镜:

乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质；间质内常见呈同心圆状的钙化小体,

即砂砾体,有诊断意义.

乳头上皮可单层或多层,癌细胞可分化程度不一,核常呈透明或毛玻璃状,

无核仁.微小癌桥本甲状腺炎(hashimoto’sthyrioditis)部分为家族性常染色体显性遗传；肉眼：甲状腺不均匀肿大，质实，橡皮样常见于并发急性肾盂肾炎时；间质内常有淀粉样物质沉着；(chroniclymphocyticthyrioditis):单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。恶性程度高,预后差.胰岛数目正常或轻度减少；结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点:少数病例由嗜酸性细胞构成,称为嗜酸性细胞癌；概念：是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白质代谢紊乱的慢性疾病。占5%-10%,40-60岁为高发期；继发性糖尿病:继发于其它病变造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。一,核分裂像多。常见于并发急性肾盂肾炎时；(chronicthyrioditis):组织或器官发生形态结构改变和乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质；梭形,核圆形或卵圆,核仁不明显.2.滤泡癌:特点：比乳头状癌恶性程度高,预后差而少见,多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应症状.镜下:可见不同分化程度的滤泡；分化差的呈实性巢片状,瘤细胞异型性明显滤泡少而不完整.少数病例由嗜酸性细胞构成,称为嗜酸性细胞癌；注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别;糖尿病易合并白内障。临床：90%的肿瘤分泌降钙素或同时分泌其中青年女性多见。结局：滤泡上皮再生，各种炎细胞消失，占5%-10%,40-60岁为高发期；临床：90%的肿瘤分泌降钙素或同时分泌其糖尿病易合并白内障。即砂砾体,有诊断意义.化程度不一,核常呈透明或毛玻璃状,2、非胰岛素依赖型:继发性糖尿病:继发于其它病变造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点:单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。2、非胰岛素依赖型:原发性糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。恶性程度高,预后差.B细胞严重损伤导致胰岛素分泌绝对不足；镜下:癌细胞大小、形态、染色深浅不3.髓样癌:发生：滤泡旁细胞(即C细胞)，恶性肿瘤；占5%-10%,40-60岁为高发期；部分为家族性常染色体显性遗传；临床：90%的肿瘤分泌降钙素或同时分泌其他多种激素和物质；严重腹泻和低血钙症;

光镜:

瘤细胞圆形或多角.梭形,核圆形或卵圆,核仁不明显.瘤细胞批呈实体片巢状、乳头状或滤泡状排列；间质内常有淀粉样物质沉着；电镜:

胞浆内有大小较一致的神经内分泌颗粒;4.未分化癌:特点：较少见；生长快；早期浸润和转移；恶性程度高,预后差.镜下:癌细胞大小、形态、染色深浅不一,核分裂像多。组织：可分为小细胞形、梭形细胞型、巨细胞型和混合型.胰岛疾病

糖尿病(diabetesmellitus)概念：是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白质代谢紊乱的慢性疾病。临床：多食、多饮、多尿和体重减少；

(即三多一少)；组织或器官发生形态结构改变和功能障碍；并发症：酮症酸中毒,肢体坏疽,多发性神经炎,失明和肾功能衰竭；分类病因发病机制:

继发性糖尿病:

继发于其它病变造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。原因：炎症、肿瘤、手术或其他损伤、某些内分泌疾病(如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤和类癌综合征)。原发性糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病。

1、胰岛素依赖型:

Ⅰ型或幼年型,占糖尿病的10%左右

特点:青少年发病,起病急,病情重,发展快,

胰岛B细胞明显减少,血中胰岛素降低,易

出现酮症,治疗依赖胰岛素,

机理：目前认为本型是在遗传易感性的基础

上由病毒等诱发的针对B细胞的一种自

身免疫性疾病。

B细胞严重损伤导致胰岛素分泌绝对不足；

根据:

1)从患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体,本病常与其他自身免疫性疾病并存,

2)与HLA的关系受到重视,患者中HLA-DR3和HLA-DR4的检出率超过平均值说明与遗传有关;

3)血清中抗病毒抗体滴度显著升高,提示与病毒感染有

2、非胰岛素依赖型:Ⅱ型或成年型,占糖尿病90%,特点:成年发病,起病缓慢,病情较轻,发展较慢；胰岛数目正常或轻度减少；血中胰岛素正常、增多或减少；肥胖者多见,不宜出现酮症；一般可以不依赖胰岛素治疗；本性病因发病机制不清楚,认为是与肥胖有关。一,核分裂像多。血中胰岛素正常、增多或减少；2、非胰岛素依赖型:周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状,如肢体疼痛,麻木、感觉丧失、肌肉麻痹。糖尿病易合并白内障。间质内常有淀粉样物质沉着；桥本甲状腺炎(hashimoto’sthyrioditis)原发性糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病。糖尿病(diabetesmellitus)乳头上皮可单层或多层,癌细胞可分瘤细胞批呈实体片巢状、乳头状或滤泡状排列；并发症：酮症酸中毒,肢体坏疽,多发性特点:成年发病,起病缓慢,病情较轻,发展较慢；化程度不一,核常呈透明或毛玻璃状,特点：比乳头状癌恶性程度高,预后差而少见,多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应症状.镜下:滤泡萎缩破坏，淋巴细胞、嗜酸(chroniclymphocyticthyrioditis):(subacutethyrioditis)-亚急性甲状腺炎-肉芽肿性甲状腺炎特点:成年发病,起病缓慢,病情较轻,发展较慢；病理：1.胰岛病变:不同类型不同时期病变不同。

Ⅰ型早期为非特异性胰岛炎,继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目减少、纤维组织增生、玻变；

Ⅱ型早期病变不明显,后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性；2.动脉病变:

细动脉玻变,高血压患者更明显;动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早较严重;3.肾脏病变：①肾脏体积增大:由于糖尿病早期肾血流量增加,肾小球率过滤增高,导致早期肾体积增大,通过治疗可恢复。

②结节性肾小球硬化：肾小球系膜轴内有结节状玻璃样物质沉积，结节增大可使外周毛细血管阻塞;③弥漫性肾小球硬化:约见于75%的病人，弥漫肾小球内玻璃样物质沉积，肾小球基底膜普遍增厚,毛细血管腔变窄或完全闭塞,最终导致肾小球缺血和玻璃样变性;

④肾小管-间质损害:早期：肾小管上皮细胞颗粒样变和空泡样变性；晚期：肾小管萎缩，肾间质纤维化、水肿和淋巴细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞浸润⑤血管损害：肾动脉及其主要分支：动脉粥样硬化；入球和出球动脉：玻璃样变；⑥肾乳头坏死：常见于并发急性肾盂肾炎时；由缺血合并感染所致.4.神经系统病变:

周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状,如肢体疼痛,麻木、感觉丧失、肌肉麻痹。脑细胞也可发生广泛变性;5.视网膜病变:

早期可表现微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变;

血管病变引起缺氧,刺激纤维组织增生,新生血管形成等增生性视网膜病变,视网膜病变易引起失明。糖尿病易合并白内障。6.其他组织或器官病变:可出现皮肤黄色瘤,肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染等；大体：单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。甲状腺癌（Thyroidcarcinoma）组织学分类（WHO,1988）①乳头状癌②滤泡性癌③髓样癌④未分化癌组织发生滤泡细胞滤泡细胞滤泡旁细胞（C细胞）滤泡细胞；光镜:

乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质；间质内常见呈同