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文档简介

糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷概念◆糖尿病酮症酸中毒(DKA)体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢严重紊乱,高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症◆β-羟丁酸丙酮乙酰乙酸统称酮体发病机制与病理生理岛素血工令脂肪动员个一→游脂防应个升糖激素↑但和用血磷↓呕吐pH正常:酮症pH<735:酮症2,3一二磷酸甘油↓严重脱水,电解质紊乱酸中毒携氧系统功能异常循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷诱因及临床表现◆发病前常有诱因,如感染,胰岛素治疗患者突然中止治疗或不恰当减量,饮食不当,胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用,应激情况,如外伤、手术、心脑血管病变等◆患者烦渴多尿,极度乏力,食欲不振,恶心、呕吐,有腹痛但无固定压痛、腰痛、头痛、嗜睡、烦」躁、呼吸深大可有烂苹果味.后期尿少,皮肤干燥,血压下降,神志恍惚,终至昏迷实验室检查◆高血糖:血糖多在1633.4毫摩尔/升,若大于33.4毫摩尔/升,要警惕高渗性昏迷◆尿糖强阳性。◆酮体:血酮定性强阳性,定量多大于5毫摩尔/升;尿酮体呈阳性。实验室检查◆酸中毒:临床上血PH值≤7.1或CO2CP<10毫摩尔/升时为重度酸中毒,血PH值7.1-7.2或CO2CP10-15毫摩尔/升,为中度酸中毒,血PH值>7.2或CO2CP15-20毫摩尔/升,为轻度酸中毒◆电解质改变:血钠、血钾可高,可低,可正常,血氯,血磷,血镁可降低◆其他:血浆白细胞可增多,血肌肝,尿素氮可轻度升高诊断标准◆DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断DKA分级轻度仅有酮症,无酸中毒,即糖尿病酮症。中度有酮症,有轻度酸中毒,即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍,但Co2CP<10mmo与其它酮症酸中毒鉴别饥饿性酮症:热量摄入不是,体内脂肪大量分解所造成酒精性酮症:大量饮酒而碳水化合物摄入过少,出现难治性呕时。此时尿酮体(-)或弱(+)不能正确反映酮血症的程度。此两种酮症酸中毒病情较轻,无糖尿病史,经补GS或GNS后酮症酸中毒较易纠正与其它“阴离子”酸中毒鉴阴离子”酸中毒除见于:DKA、酗酒、饥饿外,还见于乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭;其他:药物中毒:甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸治疗目的◆降低血糖,消除酮体;恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用,以抑制脂肪酸过度的释放;纠正水与电解质酸碱平衡失调,恢

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