诊断学概述-课件

诊断学

diagnostics1PPT课件第一讲诊断学绪论2PPT课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”5PPT课件学习要点概念内容方法诊断学所涉及的基本概念诊断学学习的目标6PPT课件一、概念

诊断学（diagnostics）是研究疾病诊断的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。

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一、概念（续）诊断→判断判断→识别、分析识别（Identification）问诊、查体、化验、特检…分析（Analysis)丰富的知识（医学、社会学、哲学、论理学、人类学、经济学等）思维→具有一定的程序，遵循一定的原则。记录→医疗文献书写8PPT课件二、诊断学内容问诊（包括症状学）(interview）

体检诊断（Physicaldiagnosis）

实验诊断（Laboratorydiagnosis)医疗器械检测逻辑思维医疗文献书写9PPT课件问？测？验？查？逻辑思维诊断社会知识医疗文献书写诊断学临床经验知识+技巧+细心+经验=诊断成功医学知识搜集情报10PPT课件Harvey五指诊断原则11PPT课件

三、诊断学学习方法必须具备扎实的基础理论知识能够理论实践相结合动手、动脑，脑手并用勤学苦练，反复实践运用逻辑方法思维学习诊断学的长期性与坚巨性。12PPT课件四、诊断学所涉及的基本概念症状：Symptom

患者对自身生理功能异常的体验和感受。体征：sign医生通过体检发现病人体表或内部结构的异常。主诉：Chiefcomplaints

病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。病史：Historyofillness

疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程称既往史。13PPT课件

五、诊断学学习的目标能独立进行系统而有重点的问诊。能全面、系统、有序、规范地进行体检。能正确分析常用实验室检查结果。认知及分析正常及常见异常心电图。初步学会书写规范的病历。初步学会临床逻辑思维方法。14PPT课件第二讲体格检查主讲人贺立山15PPT课件

一、概念

医生用自己的感官借助传统的检查器具来了解病人机体健康状况最基本的检查方法,又称为物理诊断。有视、触、叩、听、嗅五种基本检查手法。16PPT课件

二、准备工作环境安静，光线明亮柔和，室温适宜。检查器具齐全、卫生，有些需经消毒或灭菌。医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。17PPT课件三、要求医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病人合作。对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病人给予的配合应给予致谢。18PPT课件四、基本手法视诊：医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方法。触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的病变性质的一种检查方法，根据手法不同分为直接叩诊法和间接叩诊法。听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变的性质的方法。嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判断病人疾病的性质的一种方法。19PPT课件（一）视诊inspection内容：一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、体位、步态等。局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检查。要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。20PPT课件（二）触诊palpation浅部触诊法：检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。关节、软组织、浅部动、静脉等。深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检查。深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。21PPT课件22PPT课件（三）叩诊percussion直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比较大者的检查。间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比小者的检查或用于脏器边缘的确定。23PPT课件叩诊手法板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围＜1cm。杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔0.5秒。叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊音区，力度适中。音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重叩到轻叩，反复进行，仔细辨别。24PPT课件叩诊音鼓音过清音清音浊音实音

音质音调强度意义低高强弱所叩脏器含有大量的气体所叩脏器含有较多的气体所叩脏器含有适量的气体所叩部位为含气脏器与实质脏器的交界区，或含有较少的气体。所叩脏器为实质性脏器，或不含气体。25PPT课件（四）听诊auscultation直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。

间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊器对声音有放大作用，故听诊效果好，可以听到比较细微的声音。如呼吸音、心音、血管杂音、皮下气肿的捻发音等。26PPT课件五、嗅诊

olfactoryexamination肺脓肿、支气管扩张→恶臭痰液幽门梗阻→酸臭呕吐物尿毒症→氨味有机磷中毒→大蒜味糖尿病酮症酸中毒→烂苹果味27PPT课件第三讲全身状态检查性别与年龄生命体征发育营养意识状态语态与声调面容与表情体位步态28PPT课件（一）性别性腺肿瘤尿道下裂（重度）染色体疾病klinefeltersyndrome，29PPT课件（二）年龄历法年龄心理年龄生理年龄30PPT课件

（三）生命体征体温口温、肛温、腋温脉搏左右对比挠动脉、颈动脉、足背动脉呼吸血压上肢、下肢、左侧、右侧31PPT课件

（四）营养判断方法:观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等影响因素:评价指标：正常成人标准体重（Kg）=身高（cm）－105体重质量指数=体重/〔身高（m）〕2营养异常：营养不良（消瘦）：低于标准体重10%营养过度（肥胖）：高于标准体重20%（WHO标准：体重质量指数男＞27，女＞25）32PPT课件（五）发育发育体格发育头部的长度为身高的1/7~1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开的长度与身高基本一致；（turnersyndrome时双臂过长）坐高等与下肢的长度。体型发育：无力型、正力型、超力型。性征发育性器官发育第二性征发育33PPT课件（六）意识状态

意识是指患者对环境的知觉状态。意识状态的判断方法：问诊：可通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算力及定向力等，确定患者的意识状态；昏迷病人：可通过痛觉刺激、肌腱反射、瞳孔对光反射等来确定患者的意识。34PPT课件意识状态（续）清醒意识障碍嗜睡：患者处于持续睡眠状态，唤醒后能正确回答问题并作出各种反应。意识模糊：患者能保持简单的意识活动，但对时间、地点、人物的定向能力障碍。谵妄：意识模糊，定向力障碍，躁动不安，感觉错乱、言语杂乱，昏睡：患者处于人事不醒的意识状态，不易被唤醒，唤醒后不能正确回答问题昏迷：意识中断或全部缺失。35PPT课件（七）语态与声调声调是指说话时的音调。喉部及神经病变可引起语调的改变。语态是指语言的节凑，语态异常是指语言节凑紊乱、过快、过慢、或者快慢不均。36PPT课件（八）面容与表情急性病容慢性病容肝病面容肾病面容贫血面容甲亢面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容