重症脑梗死患者营养支持及其治疗课件

患者基本资料·性别:男·年龄:73岁体重:70kgBMI(体重/身高2):23.4台疗所在科室:神经内科NICUANUTRICIA临床表现主诉:因言语不能、双侧肢体活动不灵3小时入院·现病史:老年男性,卒中样起病。患者于入院前16天剧烈咳嗽后出现言语不能,四肢活动不灵,右侧为著,表现为上肢不能持物,下肢不能行走,伴有喘息及呼吸困难,就诊于当地医院,行头CT示:右侧基底节及双侧侧脑室旁点状低密度影,为求系统诊治就诊于我院。病程中伴有咳嗽、咳痰、喘息,无意识不清、抽搐发作及大小便失禁ANUTRICIA临床表现既往史:否认高血压、糖尿病病史;自述冠心病病史1年,口服冠心舒合丸治疗,具体不详;慢性咳嗽、咳痰病史20余年;否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术外伤史否认食物药物过敏史。吸烟40余年,约10-15根/天,未戒;饮酒史40余年,1两/天,未戒;否认脑梗死、高血压、家族史查体阳性结果:双侧病理反射阳性,深浅感觉及共济查体不配合ANUTRICIA临床表现辅助检查和实验室检查的阳性结果(包括营养指标):①头CT(2013-6-13):考虑桥脑、右侧小脑半球多发梗死②颈部血管彩色多普勒超声(双侧颈动脉)∶左侧颈动脉內中膜限局性增厚,双侧颈部动脉斑块形成(多发)双侧椎动脉考虑发育不良右侧椎动脉下位椎间隙段搏动指数略增高,考虑右侧椎动脉上位椎间隙段或颅內段存在重度狭窄或闭塞。③脑彩提示:双侧大脑中动脉轻度狭窄,左侧大脑前轻中度狭窄,左侧椎-基底动脉移行处轻度狭窄,右侧椎动脉未探及确切血流信号,结合颈动脉超声,考虑闭塞可能性大,建议结合头MRA④肺CT:1、考虑双肺炎变及炎性索条2、双侧大量胸腔积液。ANUTRICIA诊治经过·诊断:脑梗死脑动脉狭窄双肺肺炎·治疗经过(包括营养治疗经过):提检入院常规检查。给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及对症支持治疗。初步评估患者存在营养风险指数,确定营养计划ANUTRICIA诊治经过营养支持营养评估营养诊断营养计划营养实施与评价ANUTRICIA患者营养评估24》》营养风险吞咽功能评估胃肠道功能实验室指洼田饮水实验评估标ANUTRICIA营养风险指数(NRS2002)Tabe1:开始评估1BMI<205?No2患者3月内是否有体重丢失N3最近一周患者是否有进食的减少N4患者是否患有重症疾病?(e.g重症监护治疗)是:任何问题有“是“的回答,进行表2的评估否:所有问题患者需要每周再进行评估(如:患者有接受大型手术),需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险ANUTRICIAadaptedfromKondrupetal.ClinNutrition,22:415(20营养风险指数(NRS-2002)营养状兄的损害程度严重疾病(=需要增加不存在正常营养状况不存在常营养需求Scoreo轻度Score内体重丢失>5%或轻度Score1部骨折,慢性疾病特别是并发未来的时间内食物摄入低于正常需急性感染:肝硬化COPD,愒性血要的50-75%液透析治疗,糖尿病肿中度2月内体重丢失>5%或中度Score2大型腹部部手术风严重肺淡Score2BM18.5-20.5+全身损伤或性血液系统的未来的时间内食物摄入低于正常需要的25-60%严重Scoe1月内体重丢失>5%(3月内体重丢严重Scoe3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者BMI<185+全身损伤要量的25-60%年如果年龄大于70岁的患者,再增加1分结论:营养风险总评分=2+3+1=6分,总分>3分患者存在营养风险,应实施首养支持洽疗吞咽功能评估--洼田饮水试验级别评定标准I级1次顺利咽下30ml温水Ⅱ级2次以上不呛咳咽下Ⅲ级