诊断学心脏血管检查演示文稿

诊断学心脏血管检查演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期四\13点优选诊断学心脏血管检查当前第2页\共有31页\编于星期四\13点部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉

方法右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s

一、脉搏※当前第3页\共有31页\编于星期四\13点脉率脉律紧张度强度脉波

脉搏当前第4页\共有31页\编于星期四\13点正常成人60－100bpm脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率当前第5页\共有31页\编于星期四\13点

可反映心跳的节律房颤：

节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）早搏：二联脉、三联脉

Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律当前第6页\共有31页\编于星期四\13点（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭当前第7页\共有31页\编于星期四\13点心搏出量、脉压差、外周血管阻力强：高热、甲亢、主动脉关闭不全弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱当前第8页\共有31页\编于星期四\13点（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉

奇脉无脉当前第9页\共有31页\编于星期四\13点1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期当前第10页\共有31页\编于星期四\13点

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘当前第11页\共有31页\编于星期四\13点

手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏

水冲脉当前第12页\共有31页\编于星期四\13点

特点:节律正常、强弱交替原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉当前第13页\共有31页\编于星期四\13点4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱当前第14页\共有31页\编于星期四\13点

脉搏消失原因：严重休克多发性大动脉炎5、无脉当前第15页\共有31页\编于星期四\13点

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等当前第16页\共有31页\编于星期四\13点

肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脉

当前第17页\共有31页\编于星期四\13点二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测当前第18页\共有31页\编于星期四\13点(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）当前第19页\共有31页\编于星期四\13点向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期：

第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压

……

第5期：最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法当前第20页\共有31页\编于星期四\13点血压测量1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位当前第21页\共有31页\编于星期四\13点血压测量2合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉当前第22页\共有31页\编于星期四\13点充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3当前第23页\共有31页\编于星期四\13点（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90当前第24页\共有31页\编于星期四\13点1.高血压：，原发、继发2.低血压：，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg当前第25页\共有31页\编于星期四\13点3.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压：

甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义当前第26页\共有31页\编于星期四\13点血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)当前第27页\共有31页\编于星期四\13点使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测当前第28页\共有31页\编于星期四\13点

24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%正常值参考标准：当前第29页\共有31页\编于星期四\13点