高血压的非药物治疗演示

（优选）高血压的非药物治疗当前第1页\共有82页\编于星期五\14点2课程主要内容介绍高血压患者的评估高血压的非药物治疗高血压患者的非药物治疗

实施方案当前第2页\共有82页\编于星期五\14点3目前我国高血压患者已达1.6亿每年仍以300多万人的速度攀升当前第3页\共有82页\编于星期五\14点4高血压高血压的危害当前第4页\共有82页\编于星期五\14点5当前第5页\共有82页\编于星期五\14点6一.高血压患者的评估高血压常见危险因素高血压靶器官损害高血压的分级高血压危险度的分层高血压分级管理内容个体血压控制效果评价当前第6页\共有82页\编于星期五\14点7（一）高血压常见危险因素年龄早发心血管疾病缺乏体力活动血脂异常吸烟肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰围：男≥85cm女≥80cm男>55岁女>65岁一级亲属，发病年龄男性<55岁，女性<65TC≥240mg/dl或

LDL-C≥

160mg/dl或

HDL-C<40mg/dl总死亡危险增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一当前第7页\共有82页\编于星期五\14点8（二）高血压靶器官损害1.心脏冠状动脉粥样硬化→心绞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰当前第8页\共有82页\编于星期五\14点9（二）高血压靶器官损害2.脑卒中当前第9页\共有82页\编于星期五\14点10（二）高血压靶器官损害3.肾脏高血压肾损害→肾功能衰竭当前第10页\共有82页\编于星期五\14点11（二）高血压靶器官损害4.主动脉夹层当前第11页\共有82页\编于星期五\14点12视网膜出血视乳头水肿渗出出血动静脉交叉异常动脉变细--银丝动脉（二）高血压靶器官损害高血压眼底病变→失明当前第12页\共有82页\编于星期五\14点13（三）高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当前第13页\共有82页\编于星期五\14点14（四）高血压危险度的分层危险因素１级2级3级无低危中危高危１~２个中危中危很高危≥３个/靶器官损害/糖尿病高危高危很高危并存的临床状况很高危很高危很高危当前第14页\共有82页\编于星期五\14点15（四）高血压危险度分层低危中危高危很高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%当前第15页\共有82页\编于星期五\14点16如何评估高血压患者的危险程度第一步：了解最近一段时间（1周）的平均血压水平。第二步：评估现已存在几个心脑血管病危险因素，是否已患高血压的并发症或靶器官损害。第三步：将上述情况进行综合，判断处于哪个危险分层，以及未来10年发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率有多大。当前第16页\共有82页\编于星期五\14点17（五）高血压分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始药物治疗（初诊者）6个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察3个月3个月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段常规监测血压

3个月一次

2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1－2年一次6月一次

3月一次检测血脂1－2年一次

1年一次根据病情需要立即开始可随访观察6个月当前第17页\共有82页\编于星期五\14点18（六）个体血压控制效果评价标准分级管理：每年年终评定标准：三级（优良、尚可、不良）全年有血压记录在140/90mmHg以下时间

优良

3/4以上（>9个月）尚可

1/2以上时间（>6个月）

不良

1/2以上时间（<6个月）当前第18页\共有82页\编于星期五\14点19二.高血压患者的非药物治疗当前第19页\共有82页\编于星期五\14点20当前第20页\共有82页\编于星期五\14点21生活方式调整治疗的重要意义

——低危组的高血压患者，均有各种不同的致病因素，只要积极纠正那些可控制的致病因素，如过量饮酒、长期精神紧张等，就有可能使部分患者的血压恢复正常，避免终生服药。当前第21页\共有82页\编于星期五\14点22案例分析

李先生，43岁，刚被诊断患有高血压，职业为业务经理，身高175cm，体重71kg，BMI23，血压148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸烟，有多年饮酒史，每天饮白酒4两，每天体力活动总量尚可，工作压力大，长期精神紧张。当前第22页\共有82页\编于星期五\14点23案例分析患者特征：刚被诊断出高血压精神压力大、过量饮酒安静时脉搏＞80次/分当前第23页\共有82页\编于星期五\14点24案例分析

对策1.找出元凶:过量饮酒——男性持续饮酒4年，高血压的发病危险增加40﹪.精神紧张——保持心态平和，学会自我调节，不论是预防还是治疗高血压一样重要。2.辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗3.用“分层”辨别危险程度4.避免终生服药当前第24页\共有82页\编于星期五\14点25案例分析李先生生活方式调整建议表李先生BMI23，不属于肥胖超重人群，应注意膳食结构均衡不吸烟，继续保持限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量＜25g，李先生习惯饮白酒，每日饮酒量半两－1两摄入食盐量＜6g加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪消除紧张情绪当前第25页\共有82页\编于星期五\14点26

采用健康生活方式可使美国人预期寿命延长10年，而采用医疗方法只使美国人预期寿命延长1年，需投入数百亿至上千亿美元。美国疾病控制中心1996年报告当前第26页\共有82页\编于星期五\14点27

高血压的一级预防

健康促进，减少发病

当前第27页\共有82页\编于星期五\14点28三.高血压患者的非药物治疗

实施方案当前第28页\共有82页\编于星期五\14点29高血压——无声的杀手三高患病率高致残率高死亡率高三低知晓率低治疗率低控制率低

知晓率治疗率控制率（﹪）

（﹪）（﹪）

美国

745634中国

2512.53当前第29页\共有82页\编于星期五\14点30戒烟限酒当前第30页\共有82页\编于星期五\14点31吸烟高达25%可避免的心血管疾病死亡事件与吸烟有关尼古丁可引起LDL-C氧化修饰，导致血脂代谢紊乱尼古丁可增加血管收缩尼古丁可损伤动脉壁的内皮层当前第31页\共有82页\编于星期五\14点32

（一）戒烟指导五个步骤A1、A2评价和询问（ASSESMENTANDASK）吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素吸烟情况记录表可将吸烟情况记录表作为病例首页一部分当前第32页\共有82页\编于星期五\14点33

（一）戒烟指导五个步骤A3劝告（ADVISE）对吸烟者劝阻立即戒烟针对每个个体的家庭、社会作用、个人爱好，分析吸烟的危害，激励病人戒烟有针对性地分析吸烟者的个体危险当前第33页\共有82页\编于星期五\14点34

（一）戒烟指导五个步骤A4协助戒烟（ASSIST）制定一个戒烟日期（通常2-4周内）与病人签一个合同，提醒病人达到目标和随访的需要当前第34页\共有82页\编于星期五\14点35戒烟要点

提供自我帮助五个DDelay（延迟）

Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)

Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）当前第35页\共有82页\编于星期五\14点36戒烟要点尼古丁替代疗法戒烟门诊、戒烟学习班等当前第36页\共有82页\编于星期五\14点37

（一）戒烟指导五个步骤A5安排随访(ARRANGE

）确定戒烟日期后，安排两周的随访。随访方式：电话、门诊、信或邮件对坚持戒烟者：鼓励和加强，了解尼古丁替代应用情况对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免办法，2个月后再随访当前第37页\共有82页\编于星期五\14点38戒烟要点对抗复吸立即停止吸烟认识到偶尔吸一支并不是失败认识到大多数的成功戒烟者都经历过几次，从复吸中得到经验找出复吸的主要原因和对抗的办法当前第38页\共有82页\编于星期五\14点39戒烟限酒烟：越早戒越好

实在戒不了，每日的量应﹤5支酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。男性每日酒精摄入量＜25克，即：白酒﹤25－50ml（半两一1两）；或葡萄酒﹤100－150ml（2－3两）；或啤酒﹤250－500ml（半瓶－1瓶）；或果酒＜4两。女性每日酒精摄入量＜12.5克当前第39页\共有82页\编于星期五\14点40决不放弃，坚持到底当前第40页\共有82页\编于星期五\14点41减重指导当前第41页\共有82页\编于星期五\14点42当前第42页\共有82页\编于星期五\14点43（一）减重策略

强调减重的重要性：减重是治疗措施

评价病人的饮食和运动情况记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价

当前第43页\共有82页\编于星期五\14点44评价饮食行为饮食记录表

-------------------------------------------------------

时间地点同行者为什么饥饿度做什么食物名称

————————————————————________________________________________________________________________________————————————————————————————————————————当前第44页\共有82页\编于星期五\14点45（一）减重策略逐渐地从小的改变开始建议减少热量：200千卡/日减少20斤/年

以食物为基础进行指导当前第45页\共有82页\编于星期五\14点46100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）

100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量鸡肉当前第46页\共有82页\编于星期五\14点47各种食物每100克的热量

主食

肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡鱼115千卡鸡肉110千卡零食

花生600千卡葵花子600千卡

油类植物油900千卡一中勺80千卡当前第47页\共有82页\编于星期五\14点48（一）减重策略取得社会支持：医生、家庭、朋友等的支持，帮助病人制定对付引起过食的环境自我监测饮食和行为，自我记录临床随访与鼓励：电话、明信片等当前第48页\共有82页\编于星期五\14点49（二）预防肥胖限制过量饮食高热量来源食物酒,脂肪,糖和零食花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡当前第49页\共有82页\编于星期五\14点50监测体重

当前第50页\共有82页\编于星期五\14点51肥胖与高血压你重它就高当前第51页\共有82页\编于星期五\14点52运动指导当前第52页\共有82页\编于星期五\14点53（一）评价运动史病人过去的运动情况病人喜欢什麽类型的运动病人参加运动有什麽限制病人开展运动需要什麽仪器和设施当前第53页\共有82页\编于星期五\14点54当前第54页\共有82页\编于星期五\14点55当前第55页\共有82页\编于星期五\14点56当前第56页\共有82页\编于星期五\14点57当前第57页\共有82页\编于星期五\14点58（二）运动指导要点目标：每周3-5次，每次30分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动运动强度：安全最高心率：170-年龄当前第58页\共有82页\编于星期五\14点59（二）运动指导要点

鼓励病人对自己行为做纪录,并继续设定下一步的目标鼓励家人的参与和支持鼓励参与社区的运动项目医务人员给病人持续的一致的正面的健康信息可加强病人行为的改变当前第59页\共有82页\编于星期五\14点60饮食指导当前第60页\共有82页\编于星期五\14点61少吃盐对高血压的益处对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的当前第61页\共有82页\编于星期五\14点62（一）限盐避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品多食钾

当前第62页\共有82页\编于星期五\14点63高血压病人应该每天摄入的盐量世界卫生组织规定： 每人每日摄盐量在5克以下放盐小窍门：比平时少放1/3当前第63页\共有82页\编于星期五\14点641小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二量油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克介绍几种食物含盐量当前第64页\共有82页\编于星期五\14点65小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高当前第65页\共有82页\编于星期五\14点66（二）胆固醇限制内源:自身合成外源:

饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇当前第66页\共有82页\编于星期五\14点食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克当前第67页\共有82页\编于星期五\14点68（三）饮食指南

推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物谷类全麦面包、麦片、馒头全蛋面条油条、甜点、方便面、炸薯条

奶制品

无脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉类

兔肉、去皮鸡肉瘦牛、羊肉排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、内脏蛋2-4个/每周

蛋黄、咸蛋鱼类

各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类、淡菜对虾油类豆油、香油、菜油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类

豆腐、大豆制品罐头豆类熏豆腐干蔬果新鲜蔬菜、水果罐头水果咸菜、腌菜、果汁饮料坚果类

核桃、杏仁、栗子花生椒盐核桃饮料茶、水酒、低脂饮料巧克力饮料

当前第68页\共有82页\编于星期五\14点69高血压饮食要遵守五大纪律纪律一：减肥肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%

都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。纪律二：低盐。每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。纪律三：增加钾盐。多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。纪律四：戒酒。尤其是白酒。男子每天不能超过25克酒精，女子减半。纪律五：戒烟如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以控制血压水平。

当前第69页\共有82页\编于星期五\14点70高血压病人的饮食原则控制热量摄入，避免肥胖 （理想体重（千克）=身高（厘米）-105）少吃盐，口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、

多吃新鲜蔬菜和水果

不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食当前第70页\共有82页\编于星期五\14点71怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话—一、二、三、四、五第二句话—红、黄、绿、白、黑当前第71页\共有82页\编于星期五\14点72膳食中的一、二、三、四、五一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当主食6~8两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.当前第72页\共有82页\编于星期五\14点73餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天5—15克预防血栓形成。当前第73页\共有82页\编于星期五\14点74高血压健康食谱一、早餐 绿豆燕麦粥一两或豆浆半斤花卷一两二、午餐

米饭一两拍黄瓜半斤