血液科常见病种中医辨证方法及要求详解演示文稿

血液科常见病种中医辨证方法及要求详解演示文稿当前第1页\共有42页\编于星期四\12点（优选）血液科常见病种中医辨证方法及要求当前第2页\共有42页\编于星期四\12点概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊

当前第3页\共有42页\编于星期四\12点全身望诊望神望面色望形体望姿态当前第4页\共有42页\编于星期四\12点局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤当前第5页\共有42页\编于星期四\12点一、望头与发——肾1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚当前第6页\共有42页\编于星期四\12点二望面色全身望诊

1、常色【概念】生理时的面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。2、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣

中国人——红黄隐隐，明润光泽当前第7页\共有42页\编于星期四\12点

1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊当前第8页\共有42页\编于星期四\12点主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊

2.病色——赤色（心：暑/火）当前第9页\共有42页\编于星期四\12点主病特点湿证面黄脾虚血虚

萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻

黄胖：面黄虚浮黄疸湿热

阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿

阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊

3.病色——黄色（脾：湿）当前第10页\共有42页\编于星期四\12点主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）当前第11页\共有42页\编于星期四\12点主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊

5.病色——黑色（肾：寒/水）当前第12页\共有42页\编于星期四\12点二、望目——肝

五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）当前第13页\共有42页\编于星期四\12点瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，

两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。当前第14页\共有42页\编于星期四\12点局部望诊三、望口与唇——脾

1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒当前第15页\共有42页\编于星期四\12点四、望齿与龈—肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈当前第16页\共有42页\编于星期四\12点五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。当前第17页\共有42页\编于星期四\12点六、望斑疹

1、斑——阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分当前第18页\共有42页\编于星期四\12点病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢发布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹发布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑当前第19页\共有42页\编于星期四\12点

发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如

正常声音一、听声音病变声音（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证当前第20页\共有42页\编于星期四\12点1、语声重浊(声重)－－外感风寒，痰湿阻滞2、音哑和失音

新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣3、呻吟－－身有痛楚或胀满

4、惊呼－－剧痛（骨节、脏腑）或惊恐当前第21页\共有42页\编于星期四\12点表达、应答能力、吐词言为心声－－心神1、谵语实证神志不清，语无伦次，声高有力－－热扰心神2、郑声虚证

神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱－－心气大伤、精神散乱（二）语言当前第22页\共有42页\编于星期四\12点3、独语癫证、郁证

自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4、言謇神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰－－中风后遗证.

口吃因习惯而成，或先天舌系带过短.当前第23页\共有42页\编于星期四\12点（三）呼吸肺为气之主肾为气之根

正常频率、节律：（15～20次/分）呼吸气粗而快－－热证、实证

呼吸气微而慢－－寒证、虚证

久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－真虚假实证当前第24页\共有42页\编于星期四\12点1、喘

呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧

实喘－－实热壅肺或痰饮停肺；

虚喘－－肺肾虚损；2、哮

呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈－－内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮当前第25页\共有42页\编于星期四\12点问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史当前第26页\共有42页\编于星期四\12点一、问寒热怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒

发热体温高于正常体温正常，自觉全身或某一局部发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感热当前第27页\共有42页\编于星期四\12点二、问汗（一）表证辨汗

1、表证有汗表热证、表虚证

2、表证无汗表寒证（二）里证辨汗

1、里证汗出

自汗

经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证

盗汗

夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴虚证

2、里证无汗阳虚证当前第28页\共有42页\编于星期四\12点三、问疼痛不通则痛－－实痛不荣则痛－－虚痛问诊要点具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症当前第29页\共有42页\编于星期四\12点（一）问疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞

刺痛痛如针刺、固定拒按血瘀

窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪隐痛疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛疼痛伴沉重感湿邪困阻气机掣痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通空痛痛有空虚感气血精髓亏虚当前第30页\共有42页\编于星期四\12点四、问饮食口味（一）问口渴与饮水1、口不渴

津液未伤――寒证、湿证2、口渴多饮

津液损伤严重――热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出――里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦――消渴病3、渴不多饮

――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽当前第31页\共有42页\编于星期四\12点五、问睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（多寐、多眠）

病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣

当前第32页\共有42页\编于星期四\12点（一）问大便1、便次异常（1）便秘

实证――邪滞胃肠，腑气不通虚证――气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻

――脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠燥化不及，传导太过。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安——肾阳虚六、问二便当前第33页\共有42页\编于星期四\12点（二）问小便1、尿量异常（1）尿量增多

小便清长量多，畏寒喜暖――虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病（2）尿量减少

小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿――水肿病当前第34页\共有42页\编于星期四\12点2、尿次异常

（1）小便频数（尿频）短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职色清，夜尿频数――肾气不固，膀胱失约（2）癃闭――

湿热蕴结、脾肾阳虚

癃小便不畅，点滴而出

闭小便不通，点滴不出当前第35页\共有42页\编于星期四\12点医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法切诊脉诊

切按病人一定部位的脉搏按诊

对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位

进行触摸按压当前第36页\共有42页\编于星期四\12点一、切诊的部位

切诊遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位关－－掌后高骨处(桡骨茎突)寸－－关前(腕端)

尺－－关后(肘端)当前第37页\共有42页\编于星期四\12点－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－当前第38页\共有42页\编于星期四\12点1.首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部当前第39页\共有42页\编于星期四\12点二、正常脉象1、平脉的表现和特点

三部有脉，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）柔和有力，节律一致（有神）尺脉沉取有一定力量（有根）

脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化

如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）

当前第40页\共有42页\编于星期四\12点1、浮脉【脉象】轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足

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