肝脏腺瘤的影像学表现讲课课件

肝脏腺瘤的影像学表现（优选）肝脏腺瘤的影像学表现肝细胞腺瘤（HA）

（livercelladenoma）肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。5%的病人可显示粗点钙化。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。临床表现肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFP升高少见，升高提示恶变。FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。病理及发病机制肝动脉造影早期有丰富的病理血管呈向心性供血，肿块周围血管受压移位；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。CT表现平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变腺瘤出血

肝腺瘤CT表现增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。典型肝腺瘤平扫略低密度，门脉期呈略高密度典型肝腺瘤平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）

动脉期见多发高密度病灶

门脉期腺瘤呈等密度改变肝细胞腺瘤腺瘤延迟期显示的包膜环中心有脂肪的强化腺瘤多发腺瘤脂肪沉积：CT7%肝腺瘤可见脂肪沉积。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。多发腺瘤脂肪沉积：CT7%肝腺瘤可见脂肪沉积。T2WI呈等信号或略高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。AFP升高少见，升高提示恶变。肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。病理报告：

肝细胞腺瘤。合并出血则可产生出血性休克。AFP升高少见，升高提示恶变。FNH：不恶变、不出血，不需治疗。肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。肝细胞腺瘤

动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。

肝细胞腺瘤肝腺瘤31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。肝腺瘤女，32岁。体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常病理报告：

肝细胞腺瘤。肝腺瘤男，40岁。肝功能正常，无症状。病理结果为肝腺瘤。

肝腺瘤女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。

病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。

平扫门脉期动脉期肝细胞腺瘤伴癌变合并出血则可产生出血性休克。以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。★腺瘤、肝癌、FNH和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）合并出血则可产生出血性休克。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；肝癌：呈长T1，长T2信号。★腺瘤、肝癌、FNH和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。AFP升高少见，升高提示恶变。31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。5%的病人可显示粗点钙化。肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。AFP升高少见，升高提示恶变。延迟期（4min）门脉期动脉期平扫肝细胞腺瘤伴癌变延迟期（4min）门脉期动脉期平扫肝细胞腺瘤伴癌变肝腺瘤鉴别诊断以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中心推进.MRI上可见“灯泡征”为其特征。肝癌：呈长T1，长T2信号。肝腺瘤鉴别诊断肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为其特征。

肝腺瘤CT鉴别诊断纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等。FNH：不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度。富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。★腺瘤、肝癌、FNH和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。纤维板样HCC：边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶内见星芒状钙化；心膈旁见肿大淋巴结。肾癌肝转移鉴别诊断肝腺瘤MRI表现T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。

★影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。InphaseoutphaseT1WIT2WIF,44岁.肝占位延迟期门脉期动脉期CT平扫F,44岁.肝占位动脉期见多发高密度病灶合并出血则可产生出血性休克。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。5%的病人可显示粗点钙化。AFP升高少见，升高提示恶变。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。门脉期呈等密度或略高密度；肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈