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胃肠道息肉的内镜治疗苏州大学附属第二医院消化科唐文胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。发病原因很多:主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分(高脂肪、高动物蛋白、低纤维素)等因素有关。分型总体上的分型有:●按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等目前国内外较多的是Morson的组织分类肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目:分为多个与单发。●根据有蒂或无蒂:分为有蒂型、亚蒂型(广基型)、扁平息肉●根据息肉所处位置分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉最为常见。根据息肉大小0.5cm以内为微型,0.5~20cm为小型,20~3.0cm为大型,3.0~50cm为特大型不仅能反映息肉的良恶性的可能性,同时判断内镜切除的可能性及难度。分类●胃肠息肉可分为真性和假性两种★真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生,可发生癌变。★假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。胃肠道腺瘤性息肉容易癌变,被认为是胃肠道癌前病变胃肠道腺瘤性息肉癌变与否,与许多因素相关,●息肉越大,癌变率越高●息肉数目越多,癌变率越高●息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;●带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌变率较髙;●直肠息肉癌变率较高增生性息肉错构瘤性息肉恶变机会不高非肿瘤性息肉炎性息肉胃息肉异位性息肉扁平腺瘤即管状腺瘤肿瘤性息肉很高的恶变倾向乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤●炎性息肉无恶变倾向;●错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。●增生性(再生性)息肉由增生的胃小四凹上皮及固有腺体组成,细胞分化良好,有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束,这种息肉一般可发生多个,但很少发生肠化,癌变率较低,仅1%左右。但增生性息内长大后可发生局部异型增生(腺瘤性变),也可发生恶变,而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达74%-13%,故在发现胃息内时应仔细检查整个胃。腺瘤性息肉属真性肿瘤占胃息肉的10%25%其发生率随年龄而增长,男性比女性多见(2:1)好发于胃窦部多数为广基无蒂的扁平腺瘤,或蒂粗而短,较少为有蒂或呈乳头状(绒毛状)管状组织学分类(按WHo分型)—乳头状(绒毛状)管状绒毛状混合型常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高,达40%左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最髙。一般当息肉的直径超过2厘米时需警惕恶变。中村按息内的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型:I型:最多,一般直径不超过2cm,有蒂多数,也有无蒂,表面比较光滑,呈颗粒状、乳头状或绒毛状,色泽与周围粘膜相同,也可呈暗红,多见胃窦部,此型与腺瘤性息肉相当Ⅱ型:多见胃窦部与胃体交界处,息肉顶部常发红,凹陷,是由于反复的粘膜缺损,再生修复而形成,合并早期胃癌最多,组织学改变与I型不同Ⅲ型:呈平盘

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