课4：血栓弹力图介绍课件

血栓弹力图实验掌握：参数、读图、用途熟悉：工作原理了解：历史什么是血栓弹力图是通过在体外模拟人体的内环境并激活凝血系统，动态分析血块形成和纤溶蛋白溶解（纤溶）全过程的凝血检测。

血栓弹力图仪发展史肝移植采用弹力图

技术(’80s)19801990心血管手术采用弹力图技术(’95–’96)诊断树获得专利(’03)1995全院化成为肝移植标准化临床治疗手段在55个国家使用PlateletMapping(04)国产化、标准化，打破国外垄断，为更多人能应用创造可能（2013）国家认可的检测方法《医疗机构临床检验项目目录》《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。血栓弹力图试验进入检验教科书工作原理标本：全血温度：体温并可调节速度：体内血流速度血栓弹力图仪技术原理5°30”检测内容血栓弹力图实验目前在临床上主要存在三种检测类型：活化凝血检测试剂盒（普通检测）肝素检测试剂盒（肝素酶对比检测）血小板图检测活化凝血检测试剂

普通检测1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝

R(min)

R(min)

K(min)

a(deg)K(min)

a(deg)

MA

MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱如何看报告EPLorLY30R值MA值Angle是否纤溶亢进凝血因子活性血小板功能纤维蛋白原水平凝血因子缺乏术前评估：患者出血风险高如果病人在出血建议治疗：排除肝素影响后输入FFP低纤维蛋白原水平术前评估：患者出血风险高如果病人在出血，建议治疗：补充纤维蛋白原、输入冷沉淀或FFP低血小板数或功能不良术前评估：患者出血风险高如果病人在出血建议治疗：输入血小板指导用血，节约血制品血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明……1、经济学2、进入多国指南2010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范2008年英国血液学标准委员会大失血处理指南2007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南2007年欧洲心胸外科协会指南2006年美国麻醉医师联合会输血指南2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南......指导用血，节约血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforemonitoringvs.30patientsaftermonitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).总费用减少58%高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝原发性纤溶亢进术后病人在出血？

TEG®图形正常外科因素？90%肝素检测试剂

肝素酶对比检测肝素酶对比检测在临床上主要的应用为:判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示没有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K

，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)

血小板图检测分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantin