社交焦虑障碍认知行为治疗课件

社交焦虑障碍认知行为治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔社交焦虑障碍认知行为治疗社交焦虑障碍认知行为治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔社交焦虑障碍的

认知行为治疗概述最被忽视的焦虑障碍研究和理解得最少的焦虑障碍直到1980年才作为一种诊断为DSM-IV正式承认案例 这些情况在和女同学交往或参加团体活动时更为严重。在和女同学谈话时，患者会担心对方肯定会认为“我对她意思，或我脑子里有对她不好的想法，否则她想我干什么那么紧张”。在参加团体活动是，患者非常害怕在许多人面前讲话，成为大家注意的焦点。患者曾尝试过许多努力，但都没有效果。 患者越来越多地回避和同学交往，大部分时间都花在学习和电脑上。患者感觉自己很怪，也认为同学们肯定也这样看，因此在不得不和同学交往时变得更加紧张不安。案例 患者大学毕业后再一家公司中工作过一段时间，但与人交往紧张、回避交往的情况没有改善。患者感觉这样下去不行，下决心选择了对自己更具挑战性的工作－销售。但工作了一段时间，患者感到问题更加严重了，患者不得不寻求专业的帮助了。 患者只有和家人或一两个中学时的同学在一起时，感觉不紧张，没有什么困难。诊断：社交焦虑障碍（广泛性）临床特征最显著的特征是恐惧被他人评价或审视。这样的评价或审视在社交恐怖症患者的感觉里是令人尴尬的、感到羞辱的、让他们看上去很愚蠢的，或被消极地评判的。临床特征暴露在恐惧的情景中不可避免地会引发焦虑。能够认识到他们的恐惧是过度的或不合理的。回避社交情景，或忍受强烈的焦虑影响患者的正常功能明显的精神痛苦临床特征（非广泛性的）社交焦虑障碍广泛性的社交焦虑障碍 与回避性人格障碍很难鉴别，预后较差经常回避的社交情景：开始和／或维持会谈约会参加聚会、开会自信行为（表达不同意见）打电话（尤其是不熟悉的人）与权威人物谈话向商店退货与陌生人目光对视给予和接受赞扬在公共场合讲话在公共场合做事成为注意的中心在公共场合吃东西在别人注视下写东西、做事使用公共厕所最常见的躯体症状：心悸颤抖出汗肌肉紧张胃部下沉感口干发冷／发热脸红头部压迫感或头痛最常见的行为症状：回避行为 回避行为维持了焦虑和恐惧，因为患者不再有机会推翻对拒绝、贬低的预期。安全行为认知症状认知症状在维持或加重社交恐怖上起着非常重要的作用：对行为的消极方面的过度评价自我意识过强恐惧消极评价行为评价的标准过高感觉对自己的行为缺乏控制认知概念化

CognitiveConceptualization经典条件作用操作性条件作用自我意识自我呈现易感性认知行为治疗的理论基础

Mowrer的双因素理论情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得回避行为是使得焦虑维持和加重的主要因素认知行为治疗的理论基础 经典的、操作性的以及同感条件作用经典条件作用：社交情景与焦虑、恐惧建立了条件联系；操作性条件作用：回避行为回避或减轻了焦虑，进而强化了回避行为。回避行为维持了焦虑的存在。同感条件作用：通过观察他人而习得恐惧。认知行为治疗的理论基础自我意识 对自身作为一个社交客体的意识自我呈现目的想给他人留下特别的印象；怀疑自己没有能力，反而预计一种消极的后果。认知行为治疗的理论基础易感性 Becker的焦虑图式的易感模式 患者感到自己成为内部或外部危险的对象，但自己没有能力控制，或没有能力提供安全感。患者只接受无力而不是有力量的信息；更容易受到强调失败的过去事件的影响，而忽略预示成功的因素。生物因素气质：行为抑制自发情绪表达最初的学习经验社交行为态度不合理信念图式对躯体症状的理解最初的社交行为和认知功能行为成分认知成分生理成分充分的行为和认知功能不充分的行为和认知功能人际互动通过直接经验学习通过观察学习通过信息初级评估：社交情景危险次级评估：缺乏技巧，无法应对社交焦虑社交恐怖／焦虑的发展模式社交情景激活假设和／或规则觉察到社交危险(自动想法）自我关注加强安全行为躯体和认知症状社交焦虑的认知模型评估 让患者回想一个最近的、让他很焦虑的社交情景引出自动想法： “当你感到焦虑时你脑子里有什么想法？” “你想象最糟糕的结果会是什么？” “你认为别人会注意到什么，或怎么想？”评估 评估焦虑的躯体症状： “当你感到焦虑，或当你感到你担心的情况要发生时，你身体有什你们感觉？” 帮助患者建立想法和情绪之间的联系评估 发现条件假设或核心信念－箭头向下技术治疗师：你当时有什么感觉？患者：我感觉我脸很红，很紧张，很傻。治疗师：我们假设你当时确实脸很红，人很紧张，很傻，这些对你意味着什么？患者：我感觉我当时就像一个傻瓜，别人肯定私下里都在笑我。治疗师：让我们这都是真的，当时房间里的人都私下里在笑你，这对你意味着什么呢？患者：我想以后没有人想真正和我交往。治疗师：如果是这样，对你又意味着什么呢？患者：我没用，我不可爱。评估 评估安全行为： “当你感到你担心的事要发生时，你做了什么吗，以避免它发生？” “你做了什么可以让别人不注意你？”回避目光接触紧握杯子或把手紧紧地放在口袋里反复演练该说什么反复回忆刚才说过什么尽量不暴露个人信息延迟表达屏住呼吸评估 自我意识和内心形象（内部和外部的） “当你感到紧张时你的注意集中在什么地方？” “你是不是更加关注自己？” “你还能跟得上别人的讲话吗？” “当时你脑子里有没有关于自己的形象？在别人的眼里呢？”评估系统地评估生理、行为及认知症状以及对它们的反应社交焦虑的严重程度：日常生活，工作以及正常的人际关系理解社交焦虑的发展和维持，以及病人当前的信念、情绪和行为之间的相互作用治疗心理教育暴露＋认知重构家庭作业 自我监测 实景暴露＋认知重建社交技巧训练渐进性肌肉放松训练暴露逐级暴露 角色扮演

（模拟暴露） 实景暴露事项SUD在晚会上讲话１００进行一次面试９５邀请朋友吃晚饭８５和公司里一个不认识的同时聊天７５在公司会议上提一个问题６５和同事一起吃午饭５５在电话里和朋友聊天１０分钟４５到商店退一件衣服３５注意事项暴露时间太短有否安全行为拒绝暴露有否抑郁承受情绪的能力暴露 模拟暴露的优点方便易行逐级，可控制适应患者的需要便于治疗师观察易于与认知重构结合患者不容易回避促进患者完成家庭作业的依从性认知重构识别自动想法识别认知歪曲反驳自动想法发展对自动想法的合理应对认知重构自动想法合理想法如果我不说话，他们肯定认为我很怪；但如果我说话，他们又会觉得我很傻。我真的不知道该怎么办。如果我不说话，他们不一定认为我很怪，他们甚至都没有注意到我讲话和不讲话的时间。人们大部分的讲话都是很随意的，每句话讲得都很有水平这是不可能的。认知重构情景预计（负性想法）行为实验你认为会发生什么？你怎么知道的？（相信程度0~100%）你如何怎么做来检验你的预测？和其他同事坐在一起，试着加入他们的谈话。如果我只是把我脑子里的想法讲出来，他们会认为我很傻的。70％就把我脑子里的想法讲出来，看看他们有什么反应。不要把注意力放在自己身上，这样只会让我得到错误的信息。认知重构结果我学到了什么？实际发生了什么？你的预测正确吗？合理的想法（相信程度0~100%）你的预测在将来发生的可能性有多大？（相信程度0~100%)我那样做了，我尽量注意别人；有一个人对我说的东西感兴趣，我们交谈了一会，他看上去蛮开心的。可能我没有我想象得那么不被人接受，有些人还是接受我的。70%团体认知行为治疗 团体治疗的优点：观察性学习培养独立性通过帮助他人进行学习拥有类似的问题共同的承诺受到他人成功或进步的鼓舞谢谢谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于