版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
麻醉并发症之——硬膜穿破后头痛(PDPH)复旦大学附属中山医院麻醉科范羽先来看一个病例总值班期间的真实会诊病例患者,男性,34岁因“右脚麻木20余天”入院,诊断为右腓总神经卡压于腰麻下行右腓总神经探查松解术
术后第一天起患者诉头痛及恶心呕吐
外科考虑与麻醉有关,要求会诊,协助诊断与治疗问题来了患者是否为PDPH?该如何诊断?
如果PDPH诊断成立,最佳的治疗方案是什么?
在今后工作中如何预防PDPH的发生?PDPH概述
PDPH硬膜穿破后头痛,Post-dualPunctureHeadache椎管内操作致硬脊膜有意或意外损伤后的一种并发症虽然设备与技术有了很大改进,但问题依然存在,发生率约为1%-7%92%的患者发生在操作后24-28h,也有5天后才发生的报道PDPH的危害多数患者症状较轻,持续时间较短,没有明显后遗症70%:一周内缓解;95%:六周内缓解
少数患者症状严重,持续时间较长,留有后遗症体能活动受限、卧床不起持续数月乃至数年未及时治疗者可导致永久性脑神经麻痹,甚至硬膜下血肿
总的来说:并非严重并发症,但延长住院时间,增加医疗费用与诉讼PDPH的诊断排他性诊断
应排除下列危重疾病下丘脑肿瘤子痫脑脊膜炎
上矢状窦血栓形成PDPH的诊断若患者症状符合下列临床特征时,可考虑诊断PDPH硬膜穿破史
延迟性头痛(通常发生在硬膜穿破后24-48h)体位性头痛(直立时加重,仰卧时减轻)
头痛最常出现在额部与枕部
合并其它常见症状:颈痛、背痛、恶心
合并其它少见症状:肩痛、颅神经功能障碍、听觉异常
在硬膜穿破后1-6周内自行缓解PDPH的治疗发生PDPH的两种理论
第一种理论:脑脊液持续从硬膜穿刺孔流出,导致颅内液体丧失,脑组织下陷,牵拉了对疼痛敏感的脑膜
第二种理论:脑脊液渗漏导致颅内压降低,引起脑血管代偿性扩张
治疗PDPH的两种策略
第一种策略:减少脑脊液渗漏,增加脑脊液生成,将脑脊液从脊髓腔内转移至颅内
第二种策略:使用脑血管收缩剂PDPH的治疗保守治疗卧床休息补液俯卧位绑腹带咖啡因曲普坦类促肾上腺皮质激素与皮质类固醇有创治疗硬膜外血补丁硬膜外注射生理盐水硬膜外注射右旋糖酐问题是:上述这些治疗措施是否真的有效或有据可循?PDPH的保守治疗卧床休息
可缓解PDPH的症状,但没有证据表明能减少其持续时间
应根据患者情况尽量多地下床活动
补液
虽然被临床普遍采用,但仅有单个相关研究,不能明显增加脑脊液的生成对于不能经胃肠道摄取水分的患者可给予静脉补液PDPH的保守治疗俯卧位
可能机制为增加腹内压使脑脊液从脊髓转移至颅内腔隙
至今尚无发表的研究来支持这个方法
绑腹带
机制同俯卧位
仅有一项研究提示PDPH的保守治疗咖啡因
通过减少脑血流有效缓解头痛症状
静脉:500mgqd或bid,有效率70%-80%
口服:300mgq6h,有效率50%PDPH的保守治疗舒马普坦5-羟色胺受体激动剂,用于治疗偏头痛与丛集性头痛
治疗PDPH效果缺乏证实,不推荐作为常规用药
皮质类固醇/促肾上腺皮质激素
可能机制为增加了脑脊液、醛固酮及β内啡肽的生成
但循证医学证据尚存争议PDPH的有创治疗硬膜外血补丁(EpiduralBloodPatch,EBP)PDPH治疗的金标准,有效率90%-99%
可能机制包括
质量效应导致颅内脑脊液压力升高
纤维蛋白凝血块封闭了硬膜穿破处PDPH的有创治疗EBP技术要求
行EBP的硬膜外间隙尽可能靠近硬膜被穿破的间隙
如果在注射过程中未出现明显背痛,注射15-20ml自体血是最佳选择(可扩展至5-9个脊髓节段)
注射成功后保持仰卧位至少1h,尽可能2h
治疗后48h内避免提重物或过度用力PDPH的有创治疗EBP的禁忌症患者拒绝穿刺部位感染菌血症神经系统疾病EBP的并发症一过性背痛轻度体温升高突发心动过缓神经根症状硬膜外镇痛失败PDPH的有创治疗硬膜外注射生理盐水可缓解PDPH症状
较易引起头痛复发
适用于不愿意实施EBP的患者
硬膜外注射右旋糖酐
有成功的报道,但从未进行过前瞻性研究
可能产生神经毒性或导致过敏反应
适用于不愿意实施EBP的患者回到开头的病例进一步的病史收集与体格检查头痛以双侧额部及后枕部胀痛为主坐位时加重,卧位时减轻
神经系统体格检查无阳性体征
诊断:头痛待查,PDPH可能性大回到开头的病例我给出的会诊意见
无须绝对卧床休息,在患者可以耐受的范围内尽可能多地下床活动
鼓励尽早恢复进食;若尚无法进食,应维持补液避免脱水
咖啡因300mgq6h口服或饮用清咖啡或可乐替代
密切观察病情变化,必要时随访头颅影像学
我科随访,若头痛超过24小时仍不缓解,建议硬膜外血补丁治疗PDPH的预防识别PDPH的高危患者
改进操作技术
意外穿破后的合理干预PDPH的预防
PDPH的高危患者年轻患者
随着年龄增大,硬膜的柔韧性逐渐退化
女性患者
先前PDPH史PDPH的预防改进操作技术腰麻
选用更小直径的穿刺针
尽可能选择笔尖样穿刺针,而非斜切面针
如果是斜切面针,将穿刺针的斜面与身体纵轴平行
硬膜外麻醉
采用更精确的穿刺技术PDPH的预防意外穿破硬膜后的合理干预保守治疗卧床休息
补液有创治疗鞘内注射生理盐水鞘内放置导管可能是最有效的措施需严格保证导管无菌让每个参与医疗的人员都知道导管位置预防性EBP硬
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 潮汕民居的研究报告
- 测速发电机课程设计
- 测绘工程平差课程设计
- 测绘仪销售技术方案
- 测海洋温度课程设计
- 残保金征收调整方案
- 彩钢专用漆施工方案
- 常山环氧树脂地坪施工方案
- 巢湖浅基坑围护施工方案
- 安阳支撑梁拆除施工方案
- 有限空间作业安全检查表
- 统计学-中国某大学近三年(2018-2021)硕士研究生招生考试自命题科目考试试题
- 新生儿液体外渗的处理赵静
- 城投债的2023:人口迁徙与产业模型市场预期与投资策略
- UL10368线材技术规格参照表
- JJG 1030-2007超声流量计
- GB/T 3452.2-2007液压气动用O形橡胶密封圈第2部分:外观质量检验规范
- GB/T 21415-2008体外诊断医疗器械生物样品中量的测量校准品和控制物质赋值的计量学溯源性
- GB/T 11253-2019碳素结构钢冷轧钢板及钢带
- 小学研学游安全管理制度(学习生活技能资料)
- 部编版二年级上册语文课件“歪脑袋”木头桩
评论
0/150
提交评论