阑尾疾病讲稿左涛

阑尾疾病讲稿左涛第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二阑尾炎:是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科最常见急腹症病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。

第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二阑尾的位置阑尾的位置：位于右髂窝部，一条细长的管状器官，远端为盲端，近端为盲肠。外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。可寻找到阑尾基底部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。手术切口的选择点第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二阑尾的解剖阑尾位置，大致可分为八种：a：盲肠右位b：盲肠前位c：回肠右位d：回肠前位e：回肠下位

f：盲肠内位G：盲肠下位h：盲肠外位另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎的病因（一）阑尾管腔的阻塞：最常见的病因，淋巴细胞增生60%1.粪石阻塞35%2.盲肠和阑尾壁的病变(肠憩室)3.其它原因：异物、炎性病变、蛔虫、肿瘤等（二）细菌感染：1．直接侵入2．血源性感染3．邻近感染的蔓延第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎病理类型1．急性单纯性阑尾炎2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎4．阑尾周围脓肿第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎的转归1.炎症消退2.炎症局限化3.炎症扩散第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床表现（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。1．腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，大约80％的病人具有这一特点。2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。

3．全身反应：病程中觉发烧，乏力。第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床表现（二）体征：1、右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。2、腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。3、腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。4、腹部包块第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎临床表现（二）体征：间接体征：1、结肠充气试验第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎临床表现（二）体征：间接体征：2、腰大肌试验第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎临床表现（二）体征：间接体征：3、闭孔内肌试验4．肛指检查第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎临床表现（三）辅助检查：1．血、尿、便常规化验：2．X线检查：3．腹部B超检查：第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎鉴别诊断：

1．需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎（2）急性肠系膜淋巴结炎（3）局限性回肠炎2．需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠（2）卵巢囊肿扭转（3）卵巢滤泡破裂（4）急性附件炎第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎鉴别诊断：3．需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔（2）急性胆囊炎、胆石症（3）急性美克尔憩室炎（4）右侧输尿管结石第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎（一）治疗原则1．急性单纯性阑尾炎：可先保守治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二阑尾切除的要点1.麻醉的选择：硬膜外、全身麻醉、局部麻醉。2.切口的选择：右下腹麦氏（斜切口），横切口，右下腹探查切口。腹腔镜下阑尾切除术。3.寻找阑尾：沿结肠带向盲肠顶端寻找即可。4.处理阑尾系膜：分段丝线缝扎，再次丝线双重结扎，查无活动性出血，剪断系膜。5.处理阑尾根部：双重丝线结扎，距根部0.5cm切断阑尾，残端消毒，做一荷包或8字缝合，包裹根部。再将系膜残端与包裹端结扎。第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二患者⑴应卧床休息,可用禁食水，⑵抗生素抗感染、护胃、仰酸、给予水、电解质和热量的静脉输入等。⑶必要时行胃肠减压，减轻胃部膨胀情况。⑷没有诊断清楚前，绝对禁忌使用任何一种止痛剂，以免掩盖病情，影响治疗，延误手术最佳时机；加重病人痛苦。⑸一旦急性阑尾炎诊断明确，症状典型，无手术禁忌症，有手术指征，无周身情况、合并症或客观条件下，必须行手术切除。阑尾炎的基础治疗：第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二急性阑尾炎的并发症术前并发症：（1）腹腔脓肿（2）内、外瘘形成（3）化脓性门静脉炎术后并发症的防治：（1）出血（2）切口的并发症（3）粘连性肠粘连、肠梗阻（4）阑尾残株炎超过1cm（5）粪瘘第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎1、腹痛、呕吐和发热，有时发生腹泻。2、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人。3、手术为宜。二、老年人阑尾炎1、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不足，易穿孔坏死。2、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度不相符。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎1、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位。2、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的阑尾。四、阑尾寄生虫病：北方蛔虫性阑尾炎；南方血吸虫阑尾炎。开始为陈发性绞痛，以后为持续性胀痛。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二特殊类型阑尾炎五、异位急性阑尾炎1、高位（肝下）：妊娠末期，移动盲肠或右侧结肠下降不全；盲肠位置高近似胆囊炎。2、左侧腹部阑尾炎：全内脏反位或移动性盲肠活动度过大至脊柱左缘时，转移性腹痛和压痛等位于左下腹或中下腹部。3、盆腔阑尾炎：盲肠位置过低。阑尾超长时，阑尾远端可伸向盆腔。表现：尿频、尿急等或里急后重和粘液稀便。压痛部位接近耻骨下区，直肠指诊右侧触痛明显。第二十三页，共二十四页，编辑于20