医学专题-开放性骨折的处理

开放性骨折(gǔzhé)的治疗416医院(yīyuàn)骨科第一页，共四十四页。编辑ppt定义(dìngyì)骨折端经过软组织与皮肤(pífū)或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折第二页，共四十四页。编辑ppt开放性骨折的治疗(zhìliáo)历史国内：汉末华佗剔骨(tīɡǔ)疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。第三页，共四十四页。编辑ppt国外

20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒(xiāodú)伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能

第四页，共四十四页。编辑ppt较早的开放性骨折的治疗(zhìliáo)原则彻底清创使用坚强的内固定采取有效的方法闭合(bìhé)伤口，消灭创面合理使用抗生素第五页，共四十四页。编辑ppt目前的开放性骨折的治疗(zhìliáo)原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期(duǎnqī)应用广谱抗生素第六页，共四十四页。编辑pptRobertE．Tooms

的治疗(zhìliáo)原则视所有开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有危及(wēijí)生命的损伤在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗稳定骨折伤口开放5-7天早期行自体骨移植伤肢康复锻炼第七页，共四十四页。编辑ppt开发(kāifā)骨折的特点伤口污染与感染高能量致伤(zhìshānɡ)，组织损伤重治疗要求高第八页，共四十四页。编辑ppt伤口(shāngkǒu)感染率共：25%，浅部感染(gǎnrǎn)17%，深部感染(gǎnrǎn)8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%，ⅢB型63%，ⅢC型25%第九页，共四十四页。编辑ppt致伤(zhìshānɡ)原因车祸(chēhuò)伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%第十页，共四十四页。编辑ppt骨折(gǔzhé)部位小腿(xiǎotuǐ)：42%

前臂：17%足踝11%大腿：9%

膝：8%肘：4%

上臂：4%肩：2%骨盆1%第十一页，共四十四页。编辑ppt骨折固定(gùdìng)方法克氏针：13.75%钢板螺钉(luódīng)：51.25%石膏：3.12%无：15%外固定架：16.25%髓内针：0.63%第十二页，共四十四页。编辑ppt受伤(shòushāng)机制第十三页，共四十四页。编辑pptEK=1/2mv2行人跌倒(diēdǎo)100foot-pounds枪伤2000foot-pounds车祸(34km／h)100,000foot-pounds第十四页，共四十四页。编辑ppt第十五页，共四十四页。编辑ppt分类(fēnlèi)的目的资料可比较(bǐjiào)指导治疗预测结果第十六页，共四十四页。编辑ppt

Gustilo-Anderson开放性骨折(gǔzhé)分型

第十七页，共四十四页。编辑ppt急诊(jízhěn)处理第十八页，共四十四页。编辑ppt气道,颅脑,心肺

取材化验静脉通路

骨折脱位的复位

包扎伤口

肢体(zhītǐ)血运检查

胸,骨盆,颈x-ray

筋膜间室压测量T.A.T

及早应用抗生素第十九页，共四十四页。编辑ppt漏诊(lòuzhěn)率：25%（手，足）第二十页，共四十四页。编辑ppt上级医师(yīshī)在场（深夜）创伤(chuāngshāng)中心第二十一页，共四十四页。编辑ppt清创术

第二十二页，共四十四页。编辑ppt应非常(fēicháng)清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素第二十三页，共四十四页。编辑ppt反复彻底清创术是取得良好(liánghǎo)疗效的最根本措施第二十四页，共四十四页。编辑ppt清创术扩大(kuòdà)伤口冲洗（>9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacitytobleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）第二十五页，共四十四页。编辑ppt骨折(gǔzhé)的固定长管状骨干——髓内针关节内骨折(gǔzhé)——拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针伴严重软组织损伤骨折——外固定架第二十六页，共四十四页。编辑ppt骨折(gǔzhé)固定

（GustiloandAndersontype）Ⅰ型——闭合骨折Ⅱ，ⅢA型——不扩髓髓内针（骨股，肱骨——钢板）ⅢB，C型——外固定架（拉力(lālì)螺钉）第二十七页，共四十四页。编辑ppt经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单(jiǎndān)的方法来治疗开放性骨折方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易第二十八页，共四十四页。编辑ppt内固定术与感染(gǎnrǎn)的关系内固定带来的折端稳定(wěndìng)较一个不稳定(wěndìng)的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下,外固定感染率<内固定感染率第二十九页，共四十四页。编辑ppt不扩髓髓内针的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%第三十页，共四十四页。编辑ppt胫骨开放骨折(gǔzhé)的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针ⅢB,C——外固定架第三十一页，共四十四页。编辑ppt伤口(shāngkǒu)处理骨缺损空腔——药珠充填肌腱，关节，骨——软组织覆盖原始伤口——开放扩大的切口——闭合(bìhé)伤口包扎——vsd第三十二页，共四十四页。编辑ppt第三十三页，共四十四页。编辑ppt伤口(shāngkǒu)闭合24-48h内反复彻底清创5-7天内闭合伤口延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮(zhípí)，带蒂皮瓣，游离皮瓣第三十四页，共四十四页。编辑ppt抗生素的应用(yìngyòng)和伤口感染第三十五页，共四十四页。编辑ppt抗生素的应用(yìngyòng)尽早应用（急诊室）广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗生素（第三代头孢菌素）3-5天（1-2天）单剂量/伤口处理伤口用药（药珠）第三十六页，共四十四页。编辑ppt骨缺损(>7.6cm)的处理(chǔlǐ)游离腓骨(féigǔ)移植Ilizarov骨延长方法第三十七页，共四十四页。编辑pptGustilo建议(jiànyì):严重粉碎(fěnsuì)、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术如持续至12周，必须行植骨术第三十八页，共四十四页。编辑ppt严重损伤肢体(zhītǐ)的保留和截肢第三十九页，共四十四页。编辑ppt截肢术绝对(juéduì)适应证（ⅢC,胫骨）成年人胫后神经的完全断裂(duànliè)挤压伤+热缺血>6第四十页，共四十四页。编辑ppt截肢术相对适应(shìyìng)证（ⅢC,胫骨）严重多发伤同侧足严重损伤(sǔnshāng)需长期软组织及骨结构重建第四十一页，共四十四页。编辑ppt总结进行全身彻底(chèdǐ)检查以发现有危及生命的损伤正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底的清创术是成功治疗的基础固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经验扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2--3日早期行自体骨移植肢体功能的恢复需要有效的功能康复第四十二页，共四十四页。编辑ppt

谢谢(xièxie)第四十三页，共四十四页。编辑ppt内容(nèiróng)总结开放性骨折(gǔzhé)