医学专题-康复评定-多图版

康复医学(yīxué)评定

广西中医学院第一临床(línchuánɡ)学院

康复教研室张冲

第一页，共一百一十五页。编辑ppt第一节

康复(kāngfù)评定概述

一、

定义

康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类(zhǒnglèi)、性质、范围、严重程度和预后。第二页，共一百一十五页。编辑ppt二、

康复评定(píngdìng)的内容包括功能障碍的评定(píngdìng)，能力障碍的评定(píngdìng)和社会性障碍的评定(píngdìng)三个层次。第三页，共一百一十五页。编辑ppt

多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.

关节活动范围测定(cèdìng)3.

肌力测定4.上下肢功能评定5.

日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定（FIM）6.

言语功能评定第四页，共一百一十五页。编辑ppt7.

心理测验(cèyàn)

8.

疼痛评定

9.

平衡功能评定

10.

电诊断

1）肌电图

2）神经电图

3）

诱发电位

4）

低频电刺激诊断第五页，共一百一十五页。编辑ppt第六页，共一百一十五页。编辑ppt三、康复(kāngfù)评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果(xiàoguǒ)并拟定进一步治疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资――效益分析。康复计划中全社会效益／投资10：12：1第七页，共一百一十五页。编辑ppt（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗(zhìliáo)→多能自愈。40－

60者治疗意义最大。积极进行。第八页，共一百一十五页。编辑ppt四、康复评定方法的基本(jīběn)要求。

设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准(biāozhǔn)，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。第九页，共一百一十五页。编辑ppt（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能(gōngnéng)有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。第十页，共一百一十五页。编辑ppt（四）、统一性：原则上每个人康复中心(zhōngxīn)都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。第十一页，共一百一十五页。编辑ppt五、康复(kāngfù)评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问(xúnwèn)、观察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。第十二页，共一百一十五页。编辑ppt第二节

运动功能(gōngnéng)评定

一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion.ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态(zhuàngtài)的重要手段。第十三页，共一百一十五页。编辑ppt关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连(zhānlián)、疼痛、积液等。第十四页，共一百一十五页。编辑ppt

主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因(yuányīn),受限的程度。确定合适的治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度,评价康复治疗的效果。第十五页，共一百一十五页。编辑ppt(一)、测量(cèliáng)工具与测量(cèliáng)方法1、测量工具

(1).通用(tōngyòng)量角器（测角计）

(2).指关节量角器

(3).其它。尺，带子，可展性金属线。第十六页，共一百一十五页。编辑ppt2、测量方式

(1).180°方式解剖位就是开始0

位。这一方式临床(línchuánɡ)常用。

(2).360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。第十七页，共一百一十五页。编辑ppt(二)、主要(zhǔyào)关节的测量方法第十八页，共一百一十五页。编辑ppt(三)、注意事项1.

关节活动范围与年龄、性别、职业等因素(yīnsù)有关，各正常值只是平均的近似值与健偶相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3－

5°的误差。2.

关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。第十九页，共一百一十五页。编辑ppt3.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。4.避免(bìmiǎn)在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。第二十页，共一百一十五页。编辑ppt二、肌力(jīlì)测定(评定)

肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择(xuǎnzé)康复治疗方法和评价训练效果的基础。第二十一页，共一百一十五页。编辑ppt(一)、

肌力(jīlì)的检查法1、手法肌力(jīlì)检查法

这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。

0－5级第二十二页，共一百一十五页。编辑ppt第二十三页，共一百一十五页。编辑ppt2.注意事项

1)

姿势、肢位要固定

2)防止假象动作。

3)4、5级不易区分时的健侧对比(duìbǐ)。

4)中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时不宜采用。第二十四页，共一百一十五页。编辑ppt（二）、器械(qìxiè)检查在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌力测定。砂袋，哑铃→等张肌力测定。另一种，等速肌力测定→等速肌力测定仪。第二十五页，共一百一十五页。编辑ppt力距(lìjù)角度(jiǎodù)0第二十六页，共一百一十五页。编辑ppt1)

慢速测定(cèdìng)一般的60°／s

观察指标：A.峰力短

B.总作功量

C.平均功率第二十七页，共一百一十五页。编辑ppt2)

快速测定用180°／s

观察指标A.功率(gōnglǜ)输出

B.耐力耐力比测定

50％衰减试验3)等速向心肌力测试4)

等速离心肌力测试5)

多角度等长测试第二十八页，共一百一十五页。编辑ppt四、上下肢功能(gōngnéng)评定上肢功能评定上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动(yùndòng)灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll

的上肢功能试验。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)第二十九页，共一百一十五页。编辑ppt

由美国巴尔的摩大学康复医学部CarrollD研究提出，共有33项，分为Ⅰ-Ⅶ七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ-Ⅶ检查协调和整个上肢(shàngzhī)的功能。第三十页，共一百一十五页。编辑ppt（一）、检查(jiǎnchá)方法（见表）第三十一页，共一百一十五页。编辑ppt第三十二页，共一百一十五页。编辑ppt（二）、评分标准

0分－全部不能完成

1分－只能完成一部分

2分－能完成但动作(dòngzuò)慢或笨拙

3分－能正确地完成第三十三页，共一百一十五页。编辑ppt（三）、功能级的确定

1级微弱0－252级很差26－253级差51－754级部分76－895级完全90－986级最大99（利手）96（非利手）由33项×每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理(yuánlǐ)与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。第三十四页，共一百一十五页。编辑ppt下肢功能(gōngnéng)评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。第三十五页，共一百一十五页。编辑ppt(一)、步行能力(nénglì)的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表2－10）第三十六页，共一百一十五页。编辑ppt2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致(xìzhì)的定性评定第三十七页，共一百一十五页。编辑ppt(二)、

步态分析(fēnxī)的种类1、目测分析法结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后(qiánhòu)对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。第三十八页，共一百一十五页。编辑ppt2、定量分析(dìngliàngfēnxī)法一般临床应用的是时间→距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。主要观测项目：

1.跨距2.步幅3.步宽

4.足角5.步速第三十九页，共一百一十五页。编辑ppt第四十页，共一百一十五页。编辑ppt(三)步态(bùtài)分析仪---仪器分析又称实验室分析(fēnxī)，指在步态实验室中进行的,大致情况如下图：p257第四十一页，共一百一十五页。编辑ppt第四十二页，共一百一十五页。编辑ppt(四)、引起(yǐnqǐ)异常步态的原因1、下肢长度的原因2、关节挛缩(luánsuō)强直3、负重引起疼痛4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损第四十三页，共一百一十五页。编辑ppt五、肌张力(zhānglì)评定肌张力(muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查(jiǎnchá)时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。第四十四页，共一百一十五页。编辑ppt肌张力增高：可分为以下(yǐxià)两种1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。第四十五页，共一百一十五页。编辑ppt脑卒中的运动功能评定(píngdìng)方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六脑卒中的运动功能(gōngnéng)评定第四十六页，共一百一十五页。编辑ppt补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前(mùqián)国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath法，Fugl-Meyer法及上田敏法。第四十七页，共一百一十五页。编辑ppt第四十八页，共一百一十五页。编辑ppt第四十九页，共一百一十五页。编辑ppt第五十页，共一百一十五页。编辑ppt第五十一页，共一百一十五页。编辑ppt第五十二页，共一百一十五页。编辑ppt第五十三页，共一百一十五页。编辑ppt上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为(ɡènɡwéi)详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。第五十四页，共一百一十五页。编辑ppt第五十五页，共一百一十五页。编辑ppt第五十六页，共一百一十五页。编辑ppt第五十七页，共一百一十五页。编辑ppt第五十八页，共一百一十五页。编辑ppt第五十九页，共一百一十五页。编辑ppt第六十页，共一百一十五页。编辑ppt第六十一页，共一百一十五页。编辑ppt第六十二页，共一百一十五页。编辑ppt第六十三页，共一百一十五页。编辑ppt第五节

日常生活活动(huódòng)能力评定

一、

概述

日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定(zhìdìng)和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。第六十四页，共一百一十五页。编辑ppt一般公认日常生活活动能力评定包括(bāokuò)：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。第六十五页，共一百一十五页。编辑ppt二、常用(chánɡyònɡ)的ADL评定法如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果：正常(zhèngcháng)总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60---40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40---20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。第六十六页，共一百一十五页。编辑ppt第六十七页，共一百一十五页。编辑ppt三、ADL评定(píngdìng)的实施方法（一）、直接观察

1)

在病人实际生活环境中进行

2)

在ADL能力评定中进行（二）、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身(jǐnshēn)衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。第六十八页，共一百一十五页。编辑ppt第六节

功能(gōngnéng)独立性评定功能独立性评定（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在(zhèngzài)全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。第六十九页，共一百一十五页。编辑ppt一、

评定(píngdìng)方法1.直接评估

1）在病人实际生活环境中进行。

2）在设备完善(wánshàn)和ADL功能评定训练完进行2.间接评估3.通讯评估第七十页，共一百一十五页。编辑ppt二、

评定(píngdìng)内容包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动（2）、交流（2）、社会(shèhuì)认知（3）。共18项内容第七十一页，共一百一十五页。编辑ppt三、

评分标准FIM评定共分7级，7－6分为独立，5－3级为部分依赖，2－1级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成(wánchéng)所有活动）第七十二页，共一百一十五页。编辑ppt7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范（不接触）4分需要最小量接触性身体帮助，要人用力＞75％3分中等帮助50－75％本人(běnrén)用力2分最大帮助25－50％本人用力1分完全依赖0－25％本人用力第七十三页，共一百一十五页。编辑ppt第七十四页，共一百一十五页。编辑ppt第七十五页，共一百一十五页。编辑ppt第七节

言语功能(gōngnéng)评定言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类(fēnlèi)尚无统一标准。一般将言语障碍分为

1.

失语类

2.构音障碍

3.言语失用症第七十六页，共一百一十五页。编辑ppt第八节

心理(xīnlǐ)测验康复(kāngfù)心理（rehabilitationPsychology）是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：第七十七页，共一百一十五页。编辑ppt一、智力测验(zhìlìcèyàn)

1.中国－韦氏幼儿智力量表

2.中国修订韦氏智力量表简式用法

3.成人简易智力测验第七十八页，共一百一十五页。编辑ppt二、神经心理测验

1.

记忆测验

2.

Halstead-Reetan成套(chéngtào)神经心理测验（H.R.B）三、

人格测验

1.

明尼苏达多相人格问卷

2.

艾森克人格问卷第七十九页，共一百一十五页。编辑ppt第九节

疼痛(téngtòng)评定疼痛的测定是康复医学的一个(yīɡè)重要课题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。第八十页，共一百一十五页。编辑ppt一、

直接(zhíjiē)评痛法

是由受试者在一些描述描述疼痛程度的词汇，数字或线条(xiàntiáo)上选定表示其疼痛现状，留作治疗前后或不同时日对比。（一）、

词汇定级法采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。第八十一页，共一百一十五页。编辑ppt（二）、

数字定级法

0－10数字，0表示无痛，10表示剧痛，

1－9表示轻→重程度也可以用0－100分级，由受试者选定(xuǎndìnɡ)，灵敏度较0－10为高。（三）、

目测类比定级法

10cm――――――＞无痛剧痛第八十二页，共一百一十五页。编辑ppt二、综合(zōnghé)评痛法如McGill疼痛评分（调查），中有20页，78个词分，四大类1－10项为感觉，11－15为情感(qínggǎn)类，16项为评价类，17－20项为杂类。第八十三页，共一百一十五页。编辑ppt第十节

电诊断(zhěnduàn)电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流－感应电检查，狭义(xiáyì)的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。第八十四页，共一百一十五页。编辑ppt电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态(zhuàngtài)，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。第八十五页，共一百一十五页。编辑ppt一、

电刺激(cìjī)式电诊断（一）、

直流－感应电诊断1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激(cìjī)肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋消失。第八十六页，共一百一十五页。编辑ppt4.

观察指标5.

结果判定6.

在康复医学中的应用(yìngyòng)价值因用肉眼判定结果，灵敏度较差，一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。第八十七页，共一百一十五页。编辑ppt（一）、

强度－时间曲线检查1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现(biǎoxiàn)为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。第八十八页，共一百一十五页。编辑ppt当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应(fǎnyìng)曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。第八十九页，共一百一十五页。编辑ppt4.观察指标

1)

弯折

2)

时值

3)

最短反应(fǎnyìng)时5.结果判定

1)正常曲线

2)部分失神经曲线

3)完全失神经曲线第九十页，共一百一十五页。编辑ppt第九十一页，共一百一十五页。编辑ppt6.

在康复医学中的应用价值1)

损伤程度判定强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10

－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％，以上(yǐshàng)有变化。2)

恢复程度的判定3)

对康复的指导意义第九十二页，共一百一十五页。编辑ppt二、肌电图与神经传导速度(sùdù)测定

肌电图（EMG）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测评定(píngdìng)手段。（一）、

肌电图1.

定义：肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等），下运动神经元（前角细胞和神经轴索），神经肌接头及肌肉。第九十三页，共一百一十五页。编辑ppt2.

仪器由放大器、显示器、记录器、刺激器、微处理器组成，一般而言，单芯针电级最常用，它主要记录电极用围

0.5-1.0mm3范围的电活动。3.

方法

1)

插入电位

2)

电静息

3)

肌肉(jīròu)随意收缩第九十四页，共一百一十五页。编辑ppt4.

正常(zhèngcháng)肌电图第九十五页，共一百一十五页。编辑ppt5.

异常肌电图

1)

插入电位消失(xiāoshī)

2)

插入性正锐波

3)

肌强直放电第九十六页，共一百一十五页。编辑ppt4)

自发电位

I.

纤颤电位和正锐波

II.

束颤电位

III.肌纤维颤搐

IV.复合性重复放电（肌强直(qiángzhí)放电）5)

MVP异常第九十七页，共一百一十五页。编辑ppt6.肌电图的临床应用1)肌电图可以定位诊断上运动神经元病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓截瘫，脑血管病，等）下运动神经元病（如脑干梳性病变，脊髓前角病变，神经(shénjīng)根，周围神经(shénjīng)干及神经(shénjīng)丛病变等），神经肌接头病变（重症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤炎，肌强直症和肌营养不良症等）。第九十八页，共一百一十五页。编辑ppt2)

鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)

早期诊断神经或肌肉病变4)

预测神经外伤的恢复，协助(xiézhù)制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。第九十九页，共一百一十五页。编辑ppt（一）、神经传导速度测定（神经电图）神经传导速度测定是应用(yìngyòng)一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。第一百页，共一百一十五页。编辑ppt1.运动神经传导(chuándǎo)速度测定运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单位：m/s）第一百零一页，共一百一十五页。编辑ppt第一百零二页，共一百一十五页。编辑ppt2.感觉神经传导(chuándǎo)速度测定感觉神经传导速度＝刺激点与记录点的距离（mm）／潜伏期（ms）（单位：m/s）第一百零三页，共一百一十五页。编辑ppt3.

F波

F波传导速度FwCV＝D／（F－M－1）／2

＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距离刺激点至棘突(jítū)，F＝F波潜伏期，M＝M

波潜伏期

1ms是在前角细胞电传递的时间（F－

M－1）／2为近端段走行的时间。4.

H反射第一百零四页，共一百一十五页。编辑ppt5.神经传