骨与关节感染病人的护理课件整理-003

章骨与关节感染病人的护理自信是向成功迈出的第一步章骨与关节感染病人的护理章骨与关节感染病人的护理自信是向成功迈出的第一步第四十八章骨与关节感染病人的护理

护理教研室梅迎雪

肩周炎病人功能锻炼《语文课程标准》有这样的教学建议：“教师应努力改进课堂教学，整体考虑知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观的综合，注重听说读写之间的有机联系，加强教学内容的整合，统筹安排教学活动，促进学生语文素养的整体提高。”这一建议的实质是，在语文教学中，教师要统筹课堂中的各类元素，创建一个以学生为本，全面提升学生语文素养的课堂。那么，教师如何多方统筹，创建“以生为本”的语文课堂呢？一、整体感知文本，培养阅读兴趣《语文课程标准》要求学生：“在通读课文的基础上，理清思路，理解主要内容，体味和推敲重要词句在语言环境中的意义和作用。”这一要求中有一点不容忽视，即“通读课文”，所谓“通读课文”就是要整体把握文本，不能以偏概全甚至断章取义。预习新课一定要让学生通读课文，初步感知文本，切忌预习作业繁琐，要砍掉脱离文本的字词强记和划分段落等学生有困难完成的预习作业。要避免学生对琐碎知识的厌倦迁移到整体的文本，导致学生没有真正感知文本就已失去对文本应有的兴趣。因此，教师要时刻反思自己的教学，砍掉有碍学生认知、情感和价值观生成的繁琐的教学形式，让学生在通读课文的基础上感知文本包含的思想感情，让他们在感知中发现自己喜欢的或是对自己有用的东西，这对语文课堂的有效开展具有先决性的意义。二、关注“学困生”，创设和谐课堂教学的主体是学生，所以学生对教学内容的初始认知至关重要，忽略了这一点，教学将会是盲目的，教学就迷失了方向，教学也会失去意义。教师要尽可能多地关注课堂内的每一个学生，了解他们对教学内容的认识程度。关注每一个学生，不是说在课堂中教师要点到每个学生，而是要让每一个学生都思维。有些学生厌学很严重，面对新授课，他们甚至不知道课文的标题和作者，这是一些学习上有困难的学生，对于他们来说，课文的标题和作者这类常识，他们已经习惯于教师写在黑板上，是不屑于记住的。教师要努力转化这些学习上有困难的学生，尽可能地让他们参与课堂，可以让“学困生”代替教师去板书标题和作者，至此，他们不再是课堂的旁观者，而成为课堂的主人。三、打破“教学模式”，避免应试弊端在中学语文教学中，字词的积累运用、语法知识的教学与文本出现了明显的割裂，学生对课文初始的、整体的认知和情感在不知不觉中被忽视，影响了教学情感目标的达成。究其根源，主要是受教学模式、考试评价等因素的影响。1.打破“教学模式”，培养学生积极的情感态度价值观。目前，课堂教学改革使语文课堂发生了一些变化，学生的主体地位有了一定程度的体现，但这种变化在有些学校出现了畸形的发展，表现为过分注重预设而忽视生成，忽视学生对文本的认知和情感。在这样的课堂中，课文被分割成了许多小块，分步骤进行解读，整堂课几乎都是在解决问题，问题解决完了，课也就上完了。有些学校，这种模式成了“教学八股”，打着“新课改”的招牌大行其道，其消极影响是显而易见的。由于在课堂中忽视了学生对文本的认知和情感，使得他们面对陌生文本束手无策，容易以偏概全，严重影响学生阅读水平的提升。2.努力实现从“考试本位”向“学生本位”的转变。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010~2020年）》明确指出：社会各界要探索促进学生发展的多种评价方式，激励学生乐观向上、自主自立、努力成才。不可否认，在我们的课堂中，很多教师习惯于只按照考试的要求进行教学，考什么就教什么、练什么；怎么考就怎么教、怎么练。甚至有的教师把教材中的阅读课文弃之不教，理由是考试根本不会考这些内容。久而久之，学生也认为这样的教学是实用的，只要教师谈到教材中的“考点”，学生也便表现出浓厚的兴趣，认真听、认真记。这样的教学真的对学生的发展有利吗？真是以学生为本吗？以考高分为目标的教学只能鼓励死记硬背，不利于培养学生的认知能力，不利于陶冶学生的情感，把学生变成了考试的机器，难以培养具有创新精神的人。教师作为课堂的引导者，学生的领路人，应力避“应试课堂”，以学生的发展为本，使课堂真正成为学校教育培养创新人才的主渠道，最终使学生成为对家庭和社会有用的人。新课程改革的贯彻落实使我国的传统教育经历了巨大的变化，教育理念、教学目标、教学任务、教学内容和教学评价等方面都发生了较大的变革，也取得了很大的成绩。但是也出现了一些问题，尤其是农村地区的小学教师，或是对新课程的了解还不够，或是不适应新课程的思想和理念，或是新课改中的问题和疑惑得不到解决等等。总体而言，农村小学教师对于新课程的实施能力还有待提高。下面，笔者结合自身的教学经验，提出以下几点看法。一、加大培训力度，提高教师的思想觉悟和知识水平（一）加大教师的培训力度，提高教师的思想觉悟很多教师面对新课改，想要做却不知怎么做，有心而无力。为什么呢？因为他们对新课程理念和新课程理念下的教学模式没有清晰的认识。因此，我们要加大对教师的培训力度，提高教师的思想觉悟。新课改关系到下一代人才的培养，关系到国家和民族的综合素质，其重要性不言而喻。教师要对此在思想上高度重视，将新课改的精神发扬光大，将新课改的要求落实到实处。此外，我们还要提升教师对新课改下教学模式的感悟。我们应积极引导教师学习新课改的具体内涵，进行理论学习和科研，逐渐了解新课改的教学理念、教学模式，并在实践中开拓创新以及分析和总结，以便更好地提高课堂教学效率。（二）提升教师的知识文化水平教师的素质直接影响到新课改的实施。在新课程改革的背景下，教育对于教师的要求越来越高。要给学生一杯水，教师不但要有一桶水，还要有一桶鲜活的泉水。不管是教学方式的更新，还是教材的改革，都要求教师掌握更多、更新鲜的知识和更广博的文化底蕴，否则教师就无法恰当地指导学生完成学习任务。因此，我们要加大培训和学习力度，不断提升教师的知识文化水平。二、更新教育理念，转变传统的教学方式（一）更新教师的教育理念教师的教育理念决定他会使用什么样的教学方式和手段，因而，我们要重视教师教育理念的更新。在新课程改革的大背景下，我们要引导教师摒弃应试教育的教学观念，树立以学生为本的新的教育教学理念。教师要明确学生是学习的主人，在课堂教学中居于主体地位，发挥主体作用，教师则扮演着指导者、帮助者。因而教师要构建新型的师生关系，处理好新型的教与学的关系，处处从学生的学习需求出发，以提高学生的综合素质和能力为目标。（二）转变教师传统的教学方式虽然很多教师知道传统的“满堂灌”“填鸭式”的教学方式已经不再适应新课改的要求，但是对于变革教学方式却不知具体怎样去做。因此，学校要多组织相应的研讨活动，引导教师进行课堂改革，转变原有的不适应新课改的教学方式，贴近学生的学习需求，优化教学活动，拓宽农村学生的学习空间，让学生不仅学到知识，而且能够利用一些学习策略主动地进行学习，形成自主学习能力。三、不断反思，促进教师专业化发展因为种种原因，新课改在农村学校的实施难度比较大，周期比较长。在此过程中，教师要从实践中不断地进行反思，分析总结，以便找到更适合于农村学校的教学模式，提高教学效率。（一）教学反思，引领教师专业化成长教学反思是促进教学活动不断健康发展的重要途径和重要手段。但是在现实教学中，一些教师并不愿意进行教学反思，就算是写了教学反思随笔，大多也只是应付。由此，我们应该建立一套促进教师进行教学反思的有效机制，逐步使教师形成教学反思意识，引领教师专业化成长。1.教学过程中反思。教师的教学反思要贯穿于整个教学过程。在上课之前，教师要根据学生的学习情况和教材内容来反思自己的学案：“这样的学案是否符合学生的实际？是否能让所有的学生都在原有基础上有发展？如果课堂反应不尽理想，该怎样做？”教师还应将自己的反思结果记录下来，以便日后随时查阅。在上课的时候，可能遇到一些生成性问题，教师要正确面对并积极思考：“为什么出现这样的问题？怎样让学生理解并掌握，怎样调整教学目标，怎样达到教学目的？”这样能及时调整教学计划，更好地完成教学任务。在课后，教师要针对课堂教学情况进行自我提问和自我反思：“教学中出现了哪些意料之外的问题？学生给了自己哪些惊喜？学生的学习效果如何？是否达到了预期目标，哪些方面可以进一步改进？”2.教学研究中反思。对于教学过程中产生的反思点，教师要在以后的读书、学习、研讨和课题研究中继续思考，或者是在教研组开展研讨课，或者是查资料和向名师请教，或者开展课题实验，力争解决在课堂教学反思中出现的问题。我们还应让教师之间相互学习，共同进步。这样做，不仅能够激发教师继续学习的热情，还能够提高教师的业务水平。3.教学交流中反思。教学反思如果单靠一个教师的力量是单薄的，其成果也是片面的。因此，我们要组织教师进行教学交流，互通有无，或者进行整理、研究，让教师在交流中碰撞出思考的火花，在整理中总结反思的重点，进而使之真正内化为自己的知识。这样做，不仅能够对教学反思进行总结、提炼、升华、内化，提升教师的专业素质，还能够真正体现教学反思改进课堂教学的价值。（二）课堂观察，促进教师听评课的专业化发展教师在进行教学反思时，多是凭借自己的感觉和经验，而缺少理性分析和研究。为了提高教师对课堂教学的科学分析能力，我们要引导教师进行课堂观察，促进教师听评课的专业化发展。首先，组织课前会议。在听课前要组织课前会议，确定课前观察的维度，进行观察人员的合理分工等，确定课堂观察的方向和导向，以便为有效开展课堂观察奠定坚实的基础。其次，认真进行课堂观察。观察人员要各司其职，记录下需要关注的内容，如学生主体学习的表现，学生主体地位的落实，教师制定的教学目标是否合适，落实目标的方法、措施，教学目标完成的证据等。细致的课堂观察，为课后分析评价提供了条件，为教学反思提供了有力保障。再次，组织课后会议。课堂教学完成后，被观察者和观察员要认真参加课后会议。被观察者谈谈自己的教学反思、教学感受，再根据观察人员记录的数据进行科学分析，共同商讨改进的策略和方法等，进而使教学反思取得好的效果，提高教师的教学质量，促进教师的专业发展。综上所述，新课程背景下的小学教师只有转变教学理念，更新教学方式，不断践行教学反思，改变教学策略，才能最大限度地提高学生学习的积极性和主动性，激发学生的学习兴趣，提升学生的综合素质。甘肃省教育科学“十二五”规划课题《提高农村小学教师新课程实施能力的有效途径与方法研究》（课题标号GS[2013]GHB0971）研究成果。（责编张宇）

学习目标识记运用1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点2.骨与关节结核的好发部位、病理改变、临

床表现、处理原则3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、

护理评估内容及护理问题1.化脓性骨髓炎的感染途径2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

临床表现及处理原则理解应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流病人、骨关节结核手术病人实施护理化脓性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念：是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。化脓性骨髓炎血源性感染创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染邻近感染灶：直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。急性化脓性骨髓炎—-特点

其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等人群

生活条件和卫生状况差的农村地区较多年龄

12岁以下儿童部位

长骨干骺端急性化脓性骨髓炎--病理病理：早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径骨膜下间隙软组织筋膜间隙穿破皮肤骨髓腔关节内基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生急性化脓性骨髓炎--临床表现症状

全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染性休克。患肢持续进行性加重疼痛体征早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性化脓性骨髓炎--辅助检查1.实验室检查：白细胞计数↑血沉↑、C反应蛋白↑、血培养可阳性。2.影像学检查X线：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT:可较早发现骨膜下脓肿。MRI:有助于早期发现骨组织炎性反应。核素扫描：只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具有帮助诊断的作用。3.局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性化脓性骨髓炎--处理原则

关键：早诊断、早治疗。

治疗原则：尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。

非手术治疗

1.全身支持治疗：降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营

养支持、输血

2.抗感染治疗：早期联合足量、至少3w，红肿热痛消失；

ESR、C反应蛋白正常。

3.局部制动：抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸

形及病理性骨折急性化脓性骨髓炎--处理原则

手术治疗目的：引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。

方式：局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。常见护理诊断/问题

体温过高与化脓性感染有关疼痛与化脓性感染和手术有关组织完整性受损与化脓性感染和骨质破坏有关急性化脓性骨髓炎--护理措施术前护理维持正常体温：休息、降温、控制感染

抽取血培养、用药注意事项缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害：保护、镇静急性化脓性骨髓炎--护理措施术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅：连接高度密切观察调节速度功能锻炼急性期：等长收缩和舒张运动炎症消退：关节功能锻炼急性化脓性骨髓炎--健康教育

饮食：加强营养引流：重要性活动：被动活动或主动活动、助行器用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周定期复诊：复发、慢性

慢性血源性化脓性骨髓炎概念：急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性化脓性骨髓炎。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。

低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性化脓性骨髓炎--病因

基本病理变化死骨无效腔骨性包壳窦道慢性化脓性骨髓炎--病理症状在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有

发热、局部胀痛。体征急性发作时，局部红、肿、热、痛。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年

发病者有短缩和内外翻畸形。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性化脓性骨髓炎--临床表现

X线CT可显示脓腔及小片的死骨。慢性化脓性骨髓炎--辅助检查清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。

慢性化脓性骨髓炎--处理原则注意：急性发作时不宜行病灶清除病灶清除术消灭死腔：碟形手术--死腔不大带蒂肌瓣填塞--死腔较大闭式灌洗抗生素骨水泥链珠填塞慢性化脓性骨髓炎--处理原则化脓性关节炎概念：发生在关节内的化脓感染。多见于小儿、男性多于女性好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最多见的感染途径：血液循环播散或直接蔓延化脓性关节炎--临床表现

症状：起病急骤，寒战、高热，体温可达39℃以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。体征浅表关节病变：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+）深部关节病变：髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。化脓性关节炎--处理原则

关键：早诊断、早治疗。治疗原则：全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。非手术治疗广谱抗菌药全身治疗局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术骨与关节结核—特点继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下占80%发生部位：脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）病原菌：人型结核分枝杆菌病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核骨与关节结核--病因

原发病灶

结核杆菌经血循环到达骨与关节部位人型结核分枝杆菌

机体抵抗力下降如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素关节的构造骨与关节结核—病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核

发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。全关节结核

结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。病理演变过程示意图骨与关节结核

结核杆菌对骨质的破坏发病率居全身骨与关节结核的首位椎体结核约占99%腰椎结核发病率最高病理改变可分中心型和边缘型两种脊柱结核—特点脊柱结核--病理中心型：多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。边缘型：常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核--病理椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：椎旁脓肿流注脓肿脊柱结核--病理脊柱后凸

全身症状

发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结核骨与关节结核—局部症状脊柱

TB髋关节TB膝关节TB

肩关节TB早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。可沿脊神经放射。

早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。小儿“夜啼”。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。

疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。可有放射痛，儿童有“夜啼”骨与关节结核—阳性体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫病理性骨折或病理性脱位脊柱结核—阳性体征

拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。髋关节结核—阳性体征四字试验阳性

患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。骨与关节结核—后遗症

病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢体长度不等关节腔的纤维性粘连、

强直所造成屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形儿童期发病骨骺遭到破坏所造成骨与关节结核—辅助检查1实验室检查红细胞比容：↓白细胞计数：有混合感染时↑红细胞沉降率：结核活动期明显↑寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%骨与关节结核—辅助检查2.影像学检查X线：有助于诊