选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症概要课件

选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症概要选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症概要选择性结肠切除治疗结肠瘫痪症概要肠切除治疗结肠瘫痪症结肠慢传输性便秘)y的探讨8成都肛肠科医院(61001)大墙东路52号八杨向东曹暂剑张琦谢敏江安辉都中医药大学硕2001罗励指导曹吉勋摘要顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘直是临床治疗上的难题,结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍,属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结一直或结一乙吻合,术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法取得了满意的效果。分层教学法可以有效提升学生的学习能力，实现全面素质的提升。分层教学法也是针对学生的成长特点，所开展差异性的教学。它可以实现学生学习能力和综合素质的全面提升，让学生更好地理解地理教学中的知识。分层教学法就是针对学生的学习能力和性格特点，开展的一种新教育形式，在实施分层法教学过程中，提升学生的全面素质。一、师生交互分层分层教学法的核心，就是教和学要相适应。如果采用统一的教学模式，显然很难让每个学生适应。因为学生个体本身会有差异，所以教师为此需要对学生的学习动机、学习能力和态度以及地理知识基础等信息进行分析。在这个过程中，教师需要做好师生之间的互动工作。然后再据此信息，将班级学生分成三个动态层次，也就是优等、中等和差等三层。然后据此开展分层教学，针对不同的层次，需要结合他们的学习能力和心理特点以及性格差异进行教学。二、学习目标进行分层作为教师，必须要对班上的学生个体的能力、学习态度以及基础知识掌握情况进行了解，然后再结合教学大纲，基于中等学历的学生来设计相关的教案，同时还要照顾到优等生和差等生。此外，还需要根据教材上的知识结构，以及学生认知能力，将思想和能力以及知识等进行融合，进而为不同层次学生提供与之适应的教学目标。第一，针对差等生。要让他们知晓我国的人口分布特点，人口增长和资源环境之间的对应关系，让他们学会分析图表。要加强他们地理基础知识的学习，然后在此基础上，引导他们理解我国的人口特点，并借助相关的活动以及多媒体资料，增强学习效果。第二，针对中等生的教学。首先要让他们主动学好基础地理知识，然后帮助他们懂得坐标图，学会数据分析，让他们能够根据图表来分析相关的地理知识规律。第三，针对优等生学习。除了让他们学好中等生的知识体系之外，还需要进一步培养他们成为课外地理活动的骨干，发挥他们的剩余学力。通过这样因材施教的模式，可以让不同层次的学生都能够提升成绩，这样就能充分调动他们的学习积极性。三、分类进行指导在课堂教学中，针对同一个教学知识点，如果学生的基础知识水平、思维能力存在着差异，那么他们对这个知识点的接受力就会有所不同。为此教师在设计课堂教学时，同样需要注重分层设计。其中涉及提问、作业、考试和课外辅导等，都需要做到层次化。让个体目标和整体目标形式适应关系。这样，使每个学生在原来知识体系基础之上都得到了进步。比如八年级地理下册《地势和地形》这篇内容，就可以进行下面的分层提问。首先向学差生提出“三级阶梯高度分别是多少？”，然后再向中等生提问：“不同阶梯对应的主要地形是什么？”最后，再让优等生进行概括性回答，比如让他们总结我国的地势特点等。同时在他们的回答过程中，也分别教会了我国的具体地势特点以及这种地势对我国气候、交通和河流的影响。针对差等生，可以布置“我国的地形种类有多少？主要是什么？”这种相对简单一点的作业。而中等生，则需要布置“黄土高原上的窑洞，青藏高原上的牦牛以及云贵地区的梯田等，这些地方生活的群众，他们的日常生活有着显著差异，为什么会产生这种差异？”这种题目相对灵活，对学生要求相对较高。而针对优等生，则需要让他们主动采集资料，分析我国地形种类特点，然后总结地形不同，对人们的生活会构成怎样的影响。这种题目的难度显然更高一点，有助于优等生对自身知识进行外延和强化。四、利用创新评价模式对学生进行分层次评价传统评价模式就是考试成绩，在素质教学改革大背景下，必须要创新传统的评价模式，形成知识和能力相结合的评价模式。彻底改变过去只注重理论知识的考核，忽视学生实践能力的考查。为此，作为学校就需要引导和组织学生参加社会实践，并在实践中积极地应用相关的基础知识。有效提升学生解决问题的能力，提升他们的适应能力，特别是差等生，很容易受到负面情绪的影响，甚至会产生厌学心理。而通过实践活动，则能够激发他们学习兴趣，认识地理知识原来还可以这么学。通过分层教学，可以让不同学力的学生都有着相应的学习目标，并通过相应的教学调整和引导，有效提升他们的自信心。综上所述，本文主要论述的是，分层教学法在初中地理教学中的应用策略，同时也对教学中存在的一些问题和不足进行研究和分析。比如，教师的责任心还要进一步加强。分层教学法，可以有效地激发学生的学习能力和思维能力的创新，但是需要教师具有强烈的责任心，才能有效地推进分层教学的实施和发展，让学生在新的教学形式下得到锻炼和提高。农村留守儿童由来已久，曹锦清先生《当代浙北乡村的社会文化变迁》对陈家场村近百年来人口流迁的详尽分析，就已经对留守儿童进行了描述并未发展为社会问题。我国农民工群体科学素养普遍较低，因而只能从事重体力劳动，就业流动性大，且国家社会保障制度不完善，进城务工人员无法解决其家庭问题，其中，留守儿童的教育问题尤其突出，而且长期存在于社会发展的进程中。一、留守儿童教育问题的现状农村留守儿童教育问题现状的具体表现：父母外出打工对孩子学习成绩没有显著影响，但父母的辛勤劳作对孩子来说是双面的，可能激发儿童学习的积极性，也可能会使儿童感觉读书无用从而辍学。留守儿童的心理问题是表现最突出的问题。留守儿童容易出现任性、自私、冷漠、内向的性格特点，这种心理状态被称为“留守综合症”。这种症状长期发展下去对留守儿童非常不利。公安部公布数据：全国未成年受侵害及自身犯罪的案例集中在农村且以留守儿童为主。二、农村留守儿童教育问题原因分析1.家庭教育的缺失对留守儿童而言，父母离开农村到城市谋求发展，造成家庭教育的缺失，代管监护人舍不得管，严重影响留守儿童的身心发展和学习。并且代管监护人大部分是文盲且教育观念落后，只重视儿童卷面成绩而忽视了留守儿童在智力和能力上的教育，导致农村留守儿童道德、心理、安全教育的缺失和价值观的扭曲。2.学校教育的失职学校教育只注重学业而忽视了道德教育、安全教育、心理健康教育以及价值观教育的重要性。各级财政没有为留守儿童提供专项经费，缺少相关制度的支持，而且农村中小学师资尚缺乏，学校缺乏专门的心理辅导老师，留守儿童的心理问题得不到及时的疏导，最终引发社会问题。3.留守儿童缺乏自我教育的能力留守儿童正处于成长和发育的关键阶段，得不到父母的引导和帮助，缺乏有效监督，留守儿童的自控能力很难形成。并且留守儿童在生理和心理上都处于弱势地位，好奇心和求知欲极其旺盛，很容易受外界因素的影响和诱惑，当面对可能的伤害与危险时，往往不能及时做出反应，容易发生各种危险事件。三、解决农村留守儿童教育问题的对策1.政府自上而下，形成合力吕绍清认为解决留守儿童的根本措施是结束留守，解决留守儿童问题的关键在城市。未来国家需要进一步加强户籍及相关制度改革，保障农村留守儿童的合法权益。地方政府要积极创造就业岗位，让农村剩余劳动力就地就业，减少外出务工人员，更应该督促教育部门加强留守儿童教育、管理和服务工作。2.家庭自内向外，全面监护父母应该转变教育观念、优化家庭教育环境。家长要加强与学校之间的联系，与孩子多沟通，学会理解孩子正常发展过程中的合理需要，重视亲子之间的交流互动等。代监护人不能只关注留守儿童的衣食住行，更应该关注他们道德修养、价值观的培养；多与孩子、孩子父母、学校进行沟通。3.学校由松到严，丰富监管形式建立留守儿童档案，深入留守儿童家庭，掌握他们在学习、道德、心理等方面的情况。学校丰富教育活动类型和形式，促进学生的全面发展。结合当地留守儿童的现状，加强监管，提高留守儿童的生存能力。4.社会提高认识，关爱留守儿童留守儿童教育问题是社会发展的产物，需要各个部门之间相互协作，层层把关、净化社会环境，为农村留守儿童教育问题的解决提供良好的社会环境。全社会要形成关爱农村留守儿童的良好社会环境，积极推动全社会的力量来共同解决农村留守儿童教育问题。5.儿童自我教育，增强自身素质留守儿童要发挥主观能动性，积极、正确地认识各种问题，在成长过程中不断提高自我学习、自我修养的能力，不断完善自我，及时改正自身存在的缺点与不足；学会感恩父母、感恩学校、感恩社会，做到德、智、体、美全面发展。留守儿童出现、发展与解决都是一个渐进的过程，必须依靠政府、社会、学校、家庭以及农村留守儿童自身五个方面持之以恒的共同努力。我们应该积极响应政府的号召，充分利用社会、学校和家庭的力量解决好这一问题，使他们成为国之栋梁。肠切除治疗结肠瘫痪症结肠慢传输性便秘)y的探讨8成都肛肠科医院(61001)大墙东路52号八杨向东曹暂剑张琦谢敏江安辉都中医药大学硕2001罗励指导曹吉勋摘要顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘直是临床治疗上的难题,结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍,属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结一直或结一乙吻合,术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法取得了满意的效果。一般资料:本组3例。女性3例,男年龄22~71岁,病程2~22年纳入条件:1、症状:顽固性重度排便障碍持续2年以上,并有由此继发的各系统并发症2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者多A3,均排除结肠器质性病(1)结肠慢传输试验显示结肠传输障碍(2)钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常◆(3)排粪造影排除出口梗阻性疾病。治疗方法◆1、确定需要“选择”切除的肠段(1)详细的病史资料◆(2)钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示(3)结肠运输实验的特征(4)手术中对结肠探查的最终结果◆2、术前早期充分肠道准备◆3、手术方案在四个“选择”依据的基础上决定结肠切除的肠段和保留的肠段,分别行横直或结一乙吻合或升一乙吻合或盲一乙吻合。手术后的恢复方法◆1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。◆2、中医、中药:以疏肝理气、健脾和8胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则,给予辨证施治。◆3、针灸理疗:主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙按摩。◆4、心理按摩疗法结果◆1、近期疗效:38例中,36例术后排便均恢复至接近正常。每日排便1~3次,且大便成形、排便通畅◆2、并发症:(1)盲一直吻合口漏1例,女性,41岁,术后一周发生吻合漏,经局部引流痊愈,排便恢复正常(2)粘连性肠梗阻1例,发生于术后两周28岁女性再次行粘连解除术后,排便恢复正常◆(3)1例女性,51岁,术后排便仍然不畅,经放射检查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术,术后恢复正常◆(4)术后小肠梗阻9例,均为女性,均经保守治疗,均发生在术后1月内。讨论◆1、结肠瘫痪症概念的提出◆2、外科手术治疗历史◆3、手术指征◆4、手术的方法与种类◆(1)全结肠切除术(2)部分结肠切除术结肠瘫痪症概念的提出◆结肠瘫痪症是指重度排便障碍,属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代急结肠排便生理、病理的认识,对其诊断台疗尚缺乏切实有效的方法,部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识,提出了结肠瘫痪症的概念。科手术治疗历史◆经腹手术治疗顽固性便秘于1908年由Arb-utthnotlane首次提劍出,但因成功率不高,并发症多,未受到重视,直到20世纪八十年代后才逐步为临床外科医师所接受。手术指征◆1、有严重排便障