诊断学第一篇常见症状

诊断学第一篇常见症状第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

教学内容1.发热：（1）发热的定义及发热的原因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。2.疼痛：3.水肿：4.皮肤黏膜出血：5.呼吸困难：6.咳嗽与咳痰：7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。

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第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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一、定义各种原因→产热与散热失衡→体温升高（超出正常范围）。第一节发热(fever)正常体温：口表：36.3-37.20C；腋表：低0.2-0.40C；直肠：高0.3-0.50C。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。

当体温升高10C时，P增加18次/分。思考：正常体温是多少？第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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状二、病因1.感染性：是最主要、最常见的原因，可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。

机理：外源性致热原→产EP细胞→产生并释放EP（白细胞致热原）→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。

思考题：发热的机理？第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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２.非感染性发热

（１）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。（２）抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。（３）内分泌障碍：甲亢、重度失水。（４）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。（５）体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。（６）自主神经功能紊乱：产热>散热，多为低热。第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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三、临床表现

低热：37.5-380C中等度热：38.1-390C高热：39.1-410C超高热：>410C1.发热的分度

2.发热的临床过程及特点a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。b.高热期：数小时：疟疾数日：流感、大叶性肺炎数周：伤寒c.体温下降期：注意防止虚脱第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一IIIIII调定点升高调定点恢复诊

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发热分期示意图

（I：体温上升期II：高热持续期III：体温下降期）第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一3.热型及临床意义诊

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第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

（1）稽留热：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

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第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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（2）驰张热：常>390C，波动幅度>20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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（3）间歇热：高热期与无热期交替，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一（4）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。诊

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第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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四、发热的诊断方法

1.判断分度和热型不同的发热性疾病各具有不同的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但应注意：（1）某些药物的应用可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型（2）热型也与个体反应性的强弱有关第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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2.注意伴随症状（1）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤等。（6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障等。（7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。（8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等（9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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3.问诊要点（1）起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；（3）多系统症状；（4）一般情况；（5）诊疗经过；（6）传染病接触史。第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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？导入：第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一第二节水肿诊

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一、定义

细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷）

隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）。

注意：水肿既是症状又是体征。第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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血管内外液体交换的失衡——组织液生成增多二、发生机制毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡

——钠水潴留第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

1.按部位分：全身性和局部性诊

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三、分类

2.按病因分：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。3.按特点分：凹陷性水肿非凹陷性水肿（隐性）第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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心源性水肿1.原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高；钠水潴留。

2.特点：第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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（1）颈静脉搏动增强及怒张；（2）水肿部位与重力有关，双侧对称性；（3）水肿多伴有呼吸困难。3.常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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肾源性水肿1.原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：球-管失衡

2.特点：组织疏松部位，眼睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害3.常见疾病：肾炎和肾病综合征第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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肝源性水肿

1.原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多2.特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退3.常见疾病：肝硬化

第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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其它类型水肿

1.营养不良性水肿

慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。2.粘液性水肿

非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。3.药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。

第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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四、伴随症状2.伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害心源性水肿3.与月经周期有明显关系肾源性水肿特发性水肿1.伴有颈静脉怒张、肝肿大第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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1.水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等。五、问诊要点

2.水肿与药物、饮食、月经的关系第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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第三节咯血二、出血机制炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂一、定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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三、临床特点1.年龄：（1）青壮年：肺结核、支扩、二狭等（2）>40岁+吸烟：支气管肺癌（1）小量：<100ml/24h（2）中量：100-500ml/24h（3）大量：>500ml/24h或一次咯血300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩、支气管肺癌等)2.咯血量：第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一3.颜色和性状：a.鲜红色b.铁锈色c.砖红色胶冻状d.暗红色e.粉红色泡沫血痰

肺结核大叶性肺炎肺炎杆菌肺炎二狭肺淤血左心衰肺淤血诊

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第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一四、咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血的颜色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣酸碱反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样持续数日第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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五、伴随症状1.发热2.胸痛3.呛咳4.脓痰肺结核、肺炎、肺脓肿等大叶性肺炎、肺结核、肺癌支气管肺癌、支原体肺炎肺脓肿、支扩、肺结核空洞第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一出血方式年龄咯血量颜色和性状伴随症状诊

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六、问诊要点第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一诊

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第四节咳嗽与咳痰1.咳嗽：是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换