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超声诊断学脾胰超声诊断第一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二

超声诊断学第七章脾脏超声诊断第二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二正常脾脏声像图由于肺底的遮盖,于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形,内侧中部向内凹陷,为脾门,可见脾血管通过。脾实质呈均匀的低回声。正常脾厚度:男<4.0cm,女<3.5cm,长径812cm,肋下不可探及。脾门静脉内径8mm第三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二Accessoryspleen副脾第四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾脏钙化第五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾肿大轻度脾肿大:脾形态正常,径线稍增加,平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。中度脾肿大:脾形态失常,各径线明显增加,脾下缘超过肋缘3cm,但未超过脐平。重度脾肿大:脾脏体积明显增大,挤压邻近器官使之移位,脾前缘超过锁骨中线,甚至可超过腹中线,脾下缘超过脐平。第六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾外伤脾包膜下血肿:脾大小正常或肿大,于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区,该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。脾实质内血肿:脾肿大,实质内出现无回声区,周围脾实质回声不均,是为脾挫伤。脾破裂:脾包膜线中断,脾破裂口大多位于膈面包膜,少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。第八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾脏分叶畸形

脾脏分叶畸形在临床中较为少见,该畸形的出现是由于深陷的脾切迹,可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带,脾脏呈分叶状,脾脏内部回声均匀正常。在正常情况下,脾脏分叶间紧密贴合,裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带,易被检查者忽视,而在腹腔有积血或积液时,脾周脏器被液体推开,脾脏在液体内有充分伸展空间,脾脏分叶间隙被液体充盈,原本很细的强回声光带处出现一条整齐的液性暗条,在超声图像上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变,因此脾分叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。第九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾分叶畸形与脾破裂的鉴别诊断1、有无外伤史

2、腹腔内液体性质

3、脾包膜的连续性:破裂时包膜回声中断。

4、裂隙的边缘:脾分叶畸形裂隙状低回声带非常整齐。

5、裂隙的周围:破裂时裂隙的周围往往有血凝块。

6、实质回声:脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。第十六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾脏占位性病变脾囊性占位病变:脾囊肿和多囊脾,均较少见。脾良性肿瘤:脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原发性恶性肿瘤:淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等,均表现为脾内低回声团块。脾继发性恶性肿瘤:脾转移瘤。第十七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾囊肿第十八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第十九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二何杰金氏病第二十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾脏和肝脏脓肿第二十五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾脏血管瘤第二十七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第二十八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二sarcoidosis结节病第二十九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二Splenicinfarcts脾梗死第三十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第三十九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾梗死合并囊性变1997年10月第四十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾梗死合并囊性变1997年11月下页图:脾梗死合并囊性变

2004年只留下一个疤痕第四十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病第四十五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾转移Splenicmetastasis第四十七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第四十九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二脾转移,脾门处强回声块影第五十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二

超声诊断学第八章胰腺超声诊断第五十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上,常见三种形态:蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声,边缘光滑整齐。胰管呈均匀的双线样回声,内径<2mm。胰头厚径<3cm,测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径<2cm。识别胰腺的主要血管标志:脾静脉、肠系膜上动脉。第五十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十五页,共六十七页,编辑于2023年,星期二急性胰腺炎声像图:

胰腺肿大,弥漫性或局限性肿大;

胰腺回声减低,合并出血坏死时,可于胰腺内探及不规则低至无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。部分单纯性胰腺炎患者,可于声像图上无明显特征性表现。第五十六页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十七页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十八页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第五十九页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第六十页,共六十七页,编辑于2023年,星期二慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差,全面评价不如ERCP及CT。声像图:

胰腺回声增强或减低,不均质;主胰管轻度扩张,走行迂曲或呈串珠样改变;当合并胰管结石时,对诊断帮助较大。可伴发假性胰腺囊肿。第六十一页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第六十二页,共六十七页,编辑于2023年,星期二第六十三页,共六十七页,编辑于2023年,星期二假性囊肿多数为单发呈圆形或椭圆形内回声多均匀,如伴出血或感染可呈不均匀边缘规整第六十四页,共六十七页,编辑于2023年,星期二胰腺癌声像图:胰腺局限性肿大,内部出现低回声团块,边界常不清晰,团块后

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