胃癌根治术护理查房课件

胃癌根治术护理查房胃癌根治术护理查房胃癌根治术护理查房胃癌根治术的手术护理查房胃的相关解剖3|全切除的适应症及禁忌症4胃癌临床表现5|手术方式、体位及麻醉方式6患者病情资料巡回护士配合要点8洗手护士手术配合农村中学是我国中等教育的重要组成部分,农村中学的教育质量取决于农村中学教师的质量和水平。通过查阅和分析既有研究资料,我们发现,以往关于农村中学教师状态的研究――无论是生活条件、工作环境,还是心理感受等,结论往往是负面的居多,给人的感受和印象是,农村中学教师的工作和生活处境艰难,困境重重。那么,农村中学教师工作和生活的现状真的像以往的研究所反映的那样差吗?为搞清这些问题,我们对山东省汶上县次丘镇第一中学教师的相关情况进行了调查。一、调查对象与调查方法本调查以山东省汶上县次丘镇第一中学现任教师为调查对象。次丘镇第一中学是汶上县的一所农村乡镇中学。该中学距汶上县城11公里,现有教师65人,学生873人,有三个年级,共15个教学班。汶上县是山东省的一个农业大县,共有人口71万,年生产总值55亿元,人均7746元。该县地处山东省西南部,东临古城曲阜,西接水泊梁山,南依微山湖,北枕东岳泰山,归济宁市管辖。无论从地理位置来讲,还是从经济因素来考虑,次丘镇第一中学在山东省均具有一定的代表性。本调查以问卷调查为主,同时结合了访谈、观察及文献分析的方法。问卷中包含了教师个人的基本信息和23个要调查的问题。本调查共发放调查问卷65分,回收问卷58份,有效回收率占89%。二、调查结果(一)次庄镇第一中学教师的基本情况通过对回收的问卷进行统计,次丘镇第一中学教师的基本情况如下:男教师占55.7%,女教师占44.83%。在年龄构成方面,31～40岁的教师最多,占51.72%;20～30岁的教师也不在少数,占31.3%;其余为40岁以上的教师,数量较少。令人稍感意外的是,该中学本科以上学历的教师占了绝大多数,比例为68.97%;而中师学历的很少,只占1.72%;其余则为大专学历者。分析教师的任教学科,属语文、数学、英语的最多,均为10人,均占教师总数的17.24%;其次为政治、地理、历史、生物,均为5人,均占教师总数的8.63%;再次是体育、物理,分别为4人和3人;最少的是音乐、美术、微机和化学,均为2人。该校各学科教师人数的多少,在一定程度上反映了相关学科的课时比重,因而也折射出了人们对各学科重要程度的认识。(二)次丘镇第一中学教师的工作状况调查发现,“稳定的收入”是该校教师们选择从教的最重要的因素;将教师职业看做是“自己的理想”的也不在少数,占27.59%。调查还发现,有50%的教师感觉自己工作得很愉快。关于工资收入,虽然对自己的工资水平表示满意的只有8.62%,但明确表示不满意的则只占32.7%。考虑到更多的人(58.62%)表示出“一般”的说法,可以判断,目前农村中学教师的工资水平已经有了相当大的提高。关于进一步学习与提高,尽管有93.1%的教师感觉自己的知识“基本够用”或“完全够用”,但所有教师均表示了希望接受继续教育的倾向。不过,考虑到现实的可能性,有63.79%的教师认为自学是提高自己专业水平的重要方式;有29.31%的人认为“与同行交流”也是最适当的方式;选择专业培训、网络学习、听学术报告和参加学术会议等方式的比例则相对较少,这也表明了当下流行的“报告”等培训方式之低效和不受欢迎。此外,调查还发现,尽管有75.76%的人反映自己的家庭负担“重”或“很重”,有70.68%的人回答说自己的工作压力“大”或“很大”,但仍有65.52%的教师坚持“定期”或“不定期”开展教学科研工作,说明多数教师对提高自己的专业水准有着执著的追求。(三)深度访谈中看出的一些问题为了克服问卷调查的局限,本次调查中,我们还围绕以下问题对该校教师进行了深度访谈,结果如下:1.关于教师的工资收入在现有资料中,农村中学教师的工资收入状况经常被提起,并且多数持不满意看法。资料显示,目前农村中学教师的月收入大多在400-600元之间,很少能达到800元的。即使这样,在部分地区,还往往有不能按时或不能完全按时发放的情况发生。但此次调查中我们发现,随着经济的快速发展和国家对教育的重视,次丘镇第一中学自2005年开始,已经有三次较大幅度地提高了教师的工资:2005年下半年人均增加了150元左右,2006年上、下半年各一次,分别为200元和300元左右。在此情况下,次丘镇第一中学的教师,根据教龄和职称的不同,目前每月的实际收入一般在1200-2500元之间,年均收入(14400-30000元)远远高于全县的人均年收入(7746元)。有报道称,济宁市目前正准备实施一项叫做“阳光工程”的项目,届时教师的工资还有望再有增加。2.关于其他待遇该学校规定,夫妻双方同在该校工作的,学校为其提供一座有60平米住房的独院,水、电、数字电视、网线等全部接入,同时每人每月补贴15度电的电费,水费则由学校全部承担。学校还提供了医疗保险、养老保险和住房补贴,解决了教师的后顾之忧问题。此外,学校还设有全勤奖、考勤奖和班主任津贴,以此激励教师更加努力地工作。3.关于教师的工作条件和工作环境据次丘镇教育组组长和次丘一中校长介绍,为了改善教师的工作条件,学校新翻修了马路,重新规划了绿化带,并有专人负责校内花草的种植。为使教师有健身活动的条件,学校为教师添置了教师健身器材。在教学设施方面,学校设立了语音室、实验室和多媒体教室,并计划今后为每一间教师办公室都配备电脑,以方便教师的工作和学习。4.关于教师的教育教学方式调查发现,大部分教师都认为,目前农村学校的教育教学方式与城市学校的差距还比较大,存在着教育教学方式陈旧、单一,教学理念不新、教学随意性较大的现象。这主要表现为,其教育教学方式还处在应试教育的状态,学生的个性受到压抑,不能很好地激发学生的学习兴趣,导致部分学生学习兴趣不浓,学习效率不高,甚至导致一部分学生厌学,同时也难以实现教师自身的价值。5.关于教师的专业结构访谈中,次丘镇教育组组长王广文就教师的专业结构问题给我们介绍说:最近几年,他们下大力气解决教师知识结构不合理的问题,坚决杜绝通过函授、自学考试等方式而取得学历的情况发生。目前,该校65位教师全部都为“科班”出身(即所教课程全部为大学所学专业),对于音乐、体育、美术特别是微机、英语等专业的教师,他们则通过考试、说课、试讲等方式,招聘来自重点大学的高素质的师范生来充任。6.关于教师的教学与科研信息手段在教学中的应用和新课程的实施使基础教育的教学面临着新的机遇和挑战。在这种情况下,教师应不断地提高自己的反思意识和研究能力,从而获得改进自己教学行为的新的知识和新的技能,提高教学的效果。调查表明,农村中学教师对于教学科研目前已经有了比较清晰的认识,有相当一部分教师在定期或不定期地开展这方面的研究。但访谈中发现,农村中学教师的教学科研能力还比较低,有的教师反映自己虽也想搞科研,但就是不知如何下手,缺乏发现问题、确定课题的能力,缺乏查阅相关文献资料的能力,缺乏撰写研究报告或论文的能力。7.关于教师继续教育的问题虽然所有教师都表示了希望能参加继续教育的愿望,但要实现这个愿望对他们来说目前还存在很大的困难。最主要的困难就是学费问题。虽然近几年来教师的工资有所提高,但家庭负担和物价的上涨也使他们只能将工资收入主要用于维持家庭生活的支出,难以用工资收入来支持继续教育的费用。其次便是学校领导的不重视和教学任务重、时间紧的制约,工作与学习的矛盾是一个很难解决的问题。8.关于教师流失的问题访谈中我们发现,随着教师工资和待遇的提高,教师队伍稳定性目前已有很大提高,辞职去南方任教的教师甚至还有回流的,教师流失正呈下降趋势。三、结论本次调查的结果表明:(一)农村中学教师在性别结构、年龄结构、学历结构、专业结构等方面,近年来已有了很大改善,逐渐趋于合理。(二)农村中学教师把“稳定的收入”作为自己从教原因的首选,农村中学教师的年均收入已经高于当地居民的年均收入,他们的生活在当地处于中上水平。同时,尽管农村中学教师“感觉工资一般”的比率仍高达58.62%,但目前的收入水平并没有对教师的工作及心理产生太大的影响,教师的心情“比较愉快”的比率达到了50%以上。(三)为了提高自己的教育教学水平,农村中学教师采用的学习方式仍比较单一,所以期待更多的继续教育的机会,期待在这方面的政策、制度和相应的经费方面的支持。现代建构主义认为，知识不是一套独立于情境的符号，而是存在于具体情境和可感知的活动中，人的学习应该在情境化的活动中进行。英语是一门语言学科，听说读写是最基本的技能。要想学好语言就必须在具体的情境中展开。在英语教学中，我们不能只是孤立地就教材来进行英语的教学，而是要巧妙地运用语言、教具等设备来为学生营造语言情境，让学生入情入境，激发学生浓厚的学习兴趣，使学生展开主动思考与积极思维，让学生乐于学习，促进学生英语听说读写四项技能的培养。创设丰富的教学情境，这是推进小学英语教学改革、提高英语教学有效性的重要手段。笔者现对小学英语教学中情境的创设浅谈如下几点体会。一、创设直观情境，激发学生的学习热情小学生年龄小，以具体形象思维为主，与枯燥静止的英文比起来，形象直观的图片、图像等更能激起他们学习的激情，吸引注意力，延伸有意注意时间，更加符合他们的思维特点，从而使学生获取大量形象的感性语言材料，更利于学生展开有效学习，提高学生的英语水平。在教学中我们要运用多媒体、简笔画、图片、实物等来为学生创设直观的教学情境，增强教学的形象性，以激起学生参与英语学习的浓厚兴趣与强烈动机。这样的学习学生兴趣更浓，不仅学得快，而且记得牢。1.简笔画。如在学习apple，banana等单词时，我们可以在黑板上画出简笔画，指出相应的图片问：“What’sthis？Thisisabanana.”然后在黑板上书写相应的单词。这样学生便可以在单词与含义间建立直接联系。2.图片。教师可以打印一些图片来帮助学生学习新知与复习旧知。如复习单词时，我们可以将学生分为两两一组，其中一名学生用图片来考另一名学生，要求被考者拼读出这个单词。这对于两个学生来说都是一次复习的好时机。3.多媒体。多媒体集图文声像于一体，可以突破时间与空间的限制，具有化静态为动态，化无形为有形，化抽象为形象，化枯燥为生动的特点，可以同时刺激学生的多种感官，将学生带入形象而直观的教学情境中，使得学生的学习处于最佳状态，这样的教学更能取得事半功倍的效果。二、创设表演情境，激发学生的学习兴趣小学生活泼好动，喜爱表演。结合小学生的这一特点，我们可以为学生创设丰富的表演情境，激起学生内心强烈的参与欲望，真正实现寓教于乐，让学生在愉悦的氛围下展开主动学习。如我和学生一起来制作各种动物头饰，带领学生一起来进行表演。各种可爱的小动物是学生所喜爱的，他们都非常愿意来扮演自己所喜爱的小动物，如panda，cat，dog，monkey，tiger等，并加上自己结合动物特点所创编的各种动作，用英语来进行自我介绍与简单的描述，展开积极的交流。学生充分用到了“Hello！Iamapanda/rabbit.Howareyou？I’mfine.Nicetomeetyou！”等语言。这样的活动深受学生的喜爱，学生在积极的表演中强化了对英语知识的理解与运用，取得了非常好的效果。三、创设生活情境，增强学生的运用意识语言的学习与现实生活有着极为密切的关系，新课改非常关注教学与现实生活的关系，明确提出了生活化教学策略，提出要从学生所熟悉的生活事物与现象来进入新知的学习，以激发学生的学习兴趣，优化教学结构，提高教学效率。在英语的教学中我们同样要重视教学与学生生活的联系，要对教材整体而全面把握的基础上，对教材进行合理调整，适当补充一些小学生所熟悉的生活素材，这样更能增强学生对教学的熟悉感与亲切度，从而唤起学生更强烈的生活体验与情感体验，使学生主动而积极地参与到教学中来。如为了让学生更好地掌握“Whoisit？”“I’m...”这一句型，我改变枯燥的讲解与机械的训练，选择从学生所熟悉的家中来客人的生活经验入手，先让学生回忆当自己家里来客人时，我们应怎么做，然后将提前制作的关于家中会客的小片断播放给学生。如此熟悉的生活场景唤起了学生对生活的回忆以及对新知的渴望，学生自然也会对新知的学习产生浓厚的兴趣与强烈的行为，这样的学习自然热情高涨、富有成效。四、创设交际情境，提高学生听说能力英语是一门语言，听说读写是英语的基本技能。长期以来受应试教学观的影响，我们过于重视单词与语法的教学，而忽视听说训练，学生往往是书面成绩好，而听说能力差，学生所学到的只是哑巴英语。新课改更加关注学生听说读写四项基本技能的整体提高，重视培养学生英语语言综合运用能力。在教学中我们要遵循语言的学习规律，为学生创设真实的交际情境，激起学生说的欲望，让学生大胆开口，展开充分交际，在说中增强语感，提高听说能力。在教学中我们要设计丰富的交际情境，为学生营造利于听说的教学氛围，让学生主动参与、积极说话。我们可以将教室布置成商场，选择学生代表分别扮演顾客与售货员，让学生围绕购物的话题来展开交际活动。关于交际的话题可以是教材上的内容，也可以让学生根据自己的兴趣与爱好来自主拟定。这样的话题更为丰富，更贴近学生的生活，自然能够引起学生更大的说话热情，使得学生展开充分交流，在真实的交际情境中促进学生英语水平的全面提高。五、创设故事情境，引导学生主动参与故事伴随着学生的成长，深受学生的喜爱。将故事与英语教学结合起来，更加符合小学生爱听故事的天性，能够增强教学的趣味性，激起学生强烈的热情，使得学生在听故事的愉悦氛围中主动而积极地参与到教学中来，在无形中使得学生获取基本的知识与技能。如在学习动物类单词时，我们收集各种动物的图片、声音，并将这些素材进行重新加工与整合，创编趣味故事，制作成多媒体课件，在课上利用多媒体图文声像的效果来向学生播放趣味故事。学生一听要讲故事，马上兴奋起来，小脸乐开了花，眼睛一眨不眨地紧盯着大屏幕，注意力处于高度集中状态，思维处于高度活跃状态，全身心地投入到教学活动中来。有了学生高涨的热情、浓厚的兴趣、集中的注意力与活跃的思维，这样的教学自然能够取得事半功倍的效果。总之，小学阶段是学生学习英语的初级阶段，但同时也是打基础的重要阶段。其教学目标不仅是要让学生掌握基本的英语知识与技能，具备基本的听说读写能力，还要让学生爱学、乐学，培养学生持久稳定的学习兴趣，让英语成为学生喜爱的一门学科。采用情境教学法可以避免枯燥机械的语言教学，将枯燥抽象的单词与语法寓于丰富而形象的教学情境中，这样更利于增强教学的形象性、趣味性与实践性，更能激起学生内心强烈的求知欲，引起学生的主体参与和主动思考，使得学生在积极的学习活动中达到英语听说读写能力的全面提高。在英语教学中我们要加强对情境教学法的研究与实践、创新与探索，以摸索出更多适合小学生的英语教学情境，使之成为提高教学效率的重要手段。（责编张亚欣）胃癌根治术的手术护理查房手术应用解剖胃的血供2胃的静脉胃后静脉胃短静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜右静脉全胃切除术适应症与禁忌症1肿瘤的体积较大、范围广。·2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术3若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切除等。·4.已有远处转移或