结合放射治疗与吉非替尼治疗非小细胞肺癌课件整理

结合放射治疗与吉非替尼治疗非小细胞肺癌26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。结合放射治疗与吉非替尼治疗非小细胞肺癌结合放射治疗与吉非替尼治疗非小细胞肺癌26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。CombinationofradiationtherapyandGefitinibfornon-smallcelllungcarcinoma21thwcc,shenzhenChinaAug19,2010Guo-LiangJiang,MD,FACRMinFan,MD,JiayanChen,MDEFudanUniversityShanghaiCancerCenterOutcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-lIlinoperable,SBRT40%Ila(surgerytotherTmt)15-27%Ila(rt+chemo)14-20%lIb(RT+Chemo)5-7%Predominantfailurepatternlocalanddistantfailures教学过程是一种特殊的认识过程，精心设计安排好教学过程的每个环节是保证取得课堂教学效果的前提。好的导入犹如乐曲的前奏、戏剧的序幕，可以引发学生的有意注意，激发学生的学习兴趣，为课堂教学的有效性打下良好的铺垫。一、语文课堂有效导入的意义在课堂教学中恰当使用好导入，能够激发兴趣，引发注意，明确目标，提高课堂的教学效果。教学目标是课堂教学的主要任务。教师在设计教学过程的任何环节时都要围绕教学目标来实施。有效的导入能够比较明确提出教学目标，这样有利于教师理清教学思路，集中教学内容，还有利于学生较好地把握教学内容，抓住重点难点，更好地让学生有针对性地投入课堂教学中，为整个教学顺利进行奠定基础。课堂教学有预设性。要在一定时间内组织学生学习和掌握一定的知识，就需要让学生进入课堂就保持良好的注意力。有效的课堂导入能够收拢学生课前比较散乱的心绪，集中学生的有意注意。精心设计的导入能够抓住学生的注意力，使得学生从课堂一开始就做到专心致志，并且在教学过程中保持好这种状态。“兴趣是最好的老师”。课堂教学中，兴趣能够引导学生关注和探究学习的任务，激发求知欲和好奇心，产生学习的驱动力。有效的课堂导入往往能够在课堂开始最短的时间里引发学生学习的兴趣，产生学习动机和学习的热情，让学生自觉投入到课堂学习之中。二、语文课堂有效导入的设计原则在设计导入时，我们要针对当前教学实际，围绕教学内容来组织实施。一方面，导入要根据教学目标来设计，要建立在充分研究教学内容的基础上，针对教学难点设计，做到目的突出，有的放矢，不能游离于教学内容之外；另一方面，要针对教学对象来设计，建立在对初中生的了解基础之上，综合考虑他们的年龄特征、学习情况、知识储备、爱好兴趣、班级学生差异等。启发性的导入不仅能够活跃学生的思维，还能起到培养学生思维的作用。导入语的设计也要注意启发学生的思维。因此，富有启发性的导入能够在课堂起始阶段开阔学生视野，拓展学生学习思路，激发与调整学生敏捷的思维，促使学生进行良好的师生互动、碰撞，产生课堂教学的生成。导入的一个重要作用就是集中学生的注意。平淡无奇的导入往往是失败的课堂教学的开始。因此，在设计导入时要注重在形式、内容上的创新，采用生动形象的内容、灵活多变的形式增强导入的吸引力，提高课堂的起始效果。导入是课堂的开场白，不是教学过程中的主要内容，主要是为了引出本节课的教学内容。因此，导入的设计必须简短精练，做到具体生动，不能拖沓冗长，长篇大论，否则影响整个教学的设计安排。三、语文课堂有效导入的实施方式1.创设情境导入法。在语文教学中要注重学生情感培养。教师根据文本内容或者相关内容创设系列情景，创造适宜的环境气氛，引发学生响应的情感，进而吸引学生，使学生自然而然地进入到课堂学习任务中去。例如，在教授《十里长街送总理》一课时，通过多媒体播放一组感动人心的画面，配上极富感情色彩的表述、声情并茂的导入，引起学生的共鸣，对整个课堂教学产生良好的效果。2.设置悬疑导入法。设置悬疑，提出质疑，能够激发学生的探索欲望。巧设疑问是语文教学的一种境界。教师在设置疑问时要紧扣教学内容，把握好语调、语势、语音，抓住学生的好奇心。如在教授《孔乙己》前，设问“孔乙己是个什么样的特殊人物形象？”设置悬疑，激发学生兴趣，让大家带着疑问进入新课，往往会产生意想不到的课堂效果。当然，教师还要认真研究问题的提出，注意独创性、科学性、规范性。3.形象描述导入法。初中语文教材中有描写美妙景色、讲述生动故事的素材，在授课开始教师有针对性地选择一定的画面和情节，运用形象生动、情感浓郁的描述性语言，可以吸引学生的有意注意，让学生如临其境，提高学生的参与度。例如，在教授《桂林山水》一课时，通过形象描述桂林的山、水、景等，学生会跟着老师的描述被陶醉、感染，从而提高学生学习课文的兴趣，增强学生学习的动力，达到良好的导入效果。语文课堂教学的综合性决定了语文导入的多样性。因此，导入的设计，我们不能死板单一，而是要根据具体的教学内容、具体的教学对象有针对性地设计，做到因人、因内容、因班级而异，这样才能真正有效调动学生学习的兴趣和主动性，收到事半功倍的教学效果。在一次初三社会思品考试中，有这样一道题目：2005年是中国企业融入世界经济的重要一年，伴随着海尔竞购美泰，联想收购IBM的PC等，中国企业与资本力量联合，以前所未有的商业化姿态出现在国际并购市场。中国企业跨国并购反映了：①我国对外水平的提高。②我国引进外资和先进管理经验有了新举措。③中国企业国际竞争力的提升。④中国企业“走出去”的步伐加快。A.①②④、B.①③④、C.②③④、D.①②③。很多同学选择了C，包括平时成绩比较优秀的同学，正确答案应为B。我感到迷惑不解，就找来一位同学仔细询问，方知同学们都弄不明白“跨国并购”为何意。对此我感慨万千，深刻反思自己的教学行为，觉得平时在教学中想当然的成份较多，没有从学生的角度考虑教学内容，也就是没有真正自觉践行新课程“以生为本”的教学理念。新课程改革在教学中已经如火如荼地展开了，我们教师在认识层面上都能接受和理解新课程理念，但是在实践操作层面上，教师的理念和行为之间还存在着一些距离。以新课程的教学理念为依据和指导，重建我们的课堂，不仅需要确立新的教学理念，而且需要改变我们的教学行为，如果说有什么样的教学理念就会有什么样的教学行为，教学行为在某种程度上体现了教学理念的话，那么，教学细节则集中而鲜明地体现着教学理念，教学细节是透视教学理念的放大镜。关注细节是提升教学智慧的必经之路，新课程改革，最终要在课堂教学的每个细节上实践和体现。“细节在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义和价值，举轻若重。”关注课堂细节，就是关注新课程的理念能否落实到位以及教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注课堂细节，就是追求教学的合理化、智慧化、精确化。那么如何关注教学细节呢？关注教学细节，就是要从学生的角度设计教学，备学生因素，做到因材施教。教师要在教学的各个环节考虑学生的因素，在具体的教学设计过程中，我从以下几个方面入手：一、确定教学目的、重点，要考虑学生因素按照新课标的要求，教学要实现三维目标：知识与技能、过程与方法、情感态度价值观。教材虽然相同，但不同地区、不同层次的学生，他们在生活环境、社会见闻、知识背景方面都有差异，在确定这三方面目标、确定重点时，既要根据教材、考虑课标的要求，又要针对学生的实际。如“走向共同富裕的道路”第一课时，包括二个子标题：“先富带后富，共奔富裕路”、“让创造财富的源泉涌流”。教学时，我将我国的分配制度作为知识的重点，通过讲解班级中一位学生家庭经济收入来源表（事先准备好），让学生分清哪些属于按劳分配所得？哪些属于其它分配方式所得？以哪种分配收入为主？结合身边实例真正掌握以按劳分配为主，多种分配方式并存的分配制度。私营经济发达是本地区经济的突出特点，有的学生家里本身就办厂，我根据这一情况，邀请一位已成功创业的学生家长给全班同学作艰苦创业的报告，用鲜活的例子激发学生努力学习的激情和热情，培养他们开拓进取的精神，鼓励他们将来在“四个尊重”的良好氛围中大胆创业，在社会主义市场经济的大舞台上大显身手。二、重视课堂教学导入，一开始就吸引学生的注意力新课程标准对教学提出了五条建议，其中第一条就是要关注学生的心理需求，激发学生的学习兴趣和热情。学生面对许多学科，要在学科之间“调频道”。因此，教师要针对学生的年龄特点，设计出合适的课堂导入，一开始就吸引学生的注意，为课堂教学铺平道路。我的体会是：针对初中学生重形象思维的认知特点，可以设计一些音乐、图片资料以引起学生的兴趣，激发学习的动机。如在讲“民族团结问题”时，我的导入是：播放歌曲“五十六个民族五十六朵花”，并伴随一组少数民族风光，这样，一开始就抓住了学生的注意力，调动了他们的情感，有的学生伴着旋律哼起了歌。三、处理学习难点要考虑学生实际难点是学生在学习过程中，容易成为障碍的内容，它因学生而异，同一个内容，对有的学生来说是难点，而对另外的学生却不是。难点的确定，一是根据教学的经验，二是要具体分析学情。难点有两类，一是课本上出现过的、但不是重点的难点，此类可以淡化处理，交代清楚即可。另一类是既是难点又是重点，就要重点突破。这些问题解决得如何，直接关系到课堂效率，也直接体现教学水平。怎样处理呢？要从学生的实际情况出发。如：“灿烂的中华文化”一课：中华文明的特点绵延数千年，从未间断，原因是什么？是理解的难点。这可以说是一个复杂的学术问题，但怎样让初一学生理解，就要化难为简。学生已经学过世界和中国的主要地形，从地形的角度来启发他们理解，学生就很容易理解了。在古代，武器落后，中国西部的高山峻岭、东部浩瀚的大洋，都在一定程度上保护了中华文明的延续性。至于中华民族的凝聚力等问题，由于学生缺乏相应的知识铺垫，对于这类问题就可以淡化，不作要求。对初中学生来说，中华文明的基本线索是重点也是难点，教师就要通过让学生谈谈看过的古装戏，编朝代歌、画年代尺、介绍典型的文化现象等多种手段，帮助学生掌握。总之，对难点的处理，要从学生已有的知识出发，给学生“台阶和梯子”，帮助学生突破难点。四、教材讲到何种深度，要考虑学生的层次如果学生的基础较好，教师应该有所拓展和深化，讲浅了，学生的潜力不能得到开发，不利于学生的发展；反之，如果学生的基础较差，教师为了“负责”，照样拓展深化，那会挫伤学生的积极性。教师常犯的错误是第二种。教师往往认为：讲不讲是老师的问题，掌不掌握是学生的问题，结果是教师讲了等于白讲。一检测，不仅难题做不了，基础的题也做不了。现在反思，不是讲了白讲的问题，而是讲了有害的问题，因为难度大了就容易影响最基础最重要内容的掌握。在教学中，“对牛弹琴”一词，原来是用来责备学生不认真的，现在看来，应该成为教师对自己教学失败的责备。五、设计问题要考虑学生实际教师确定问题，往往是从知识体系的角度提出问题，不一定符合学生的心理，学生不一定感兴趣。学生往往有自己的角度，他们有他们的兴趣点。如：在讲“全国人大的主要职权”中的“最高任免权”时，我这样设计：先向学生出示十届全国人大一次会议有关任命国家主席、国务院总理等材料，然后请学生思考：材料反映了全国人大拥有什么职权？希望学生理解掌握全国人大的四项主要职权。但不少学生提出的问题是：为什么我国不可以像美国那样通过竞选产生国家主席？表面上看这样的问题很简单，但要解释清楚却还有难度，这也是我在备课时没考虑的。学生提出的问题有的是随心所欲，而有的是有所考虑而提出的，教师要善于捕捉那些有闪光点的问题，及时给予口头鼓励，这样有利于学生探究意识的培养。有时，学生的问题也会让教师措手不及，没关系，诚实地告诉学生：老师现在也不明白答案，要查资料后才能回答。六、从学生角度处理练习配套练习也是课程资源，是课堂设计应该关注的内容。学生的课程多，学习任务重，就思想品德而言，在学生的心目中，不可避免地排在语、英、数、科之后，如果练习多又难，势必挫伤学生对这门课的兴趣，因此，要根据这一实际情况，对与教材配套的试题，教师要有所取舍。对练习中的难点、重点，要带入课堂教学，也就是说，设计课堂教学时，要考虑练习因素，这样，既减轻学生练习的难度，又有利于落实重点内容，还可以保护学生的学习积极性。如在讲“生活在法治国家里”时，可以将《作业本》中的活动与体验题带入课堂，学生结合生活经验讨论完成，这样既巩固了课堂知识，又有助于解读练习中的难点，一举两得，何乐而不为？关注细节，其实就是关注教学行为的改变，就是关注新课程的理念能否落实到位；关注细节，就是追求教学实践的智慧与艺术的统一，就是真正践行新课程、新理念。CombinationofradiationtherapyandGefitinibfornon-smallcelllungcarcinoma21thwcc,shenzhenChinaAug19,2010Guo-LiangJiang,MD,FACRMinFan,MD,JiayanChen,MDEFudanUniversityShanghaiCancerCenterOutcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-lIlinoperable,SBRT40%Ila(surgerytotherTmt)15-27%Ila(rt+chemo)14-20%lIb(RT+Chemo)5-7%PredominantfailurepatternlocalanddistantfailuresCombinationofradiationtherapyandGefitinibforstageb/Vnon-smallcelllungcarcinomaClinicalphaseItrialIrradiationdoseescalation(NCT00497250)GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralScc(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258GefitinibinhibitsRTinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucleercytosolicnucleRTGef.CRTGefDNAPKCs→Ku70-KB6→[Actin一ShintaniS.etal.IntJCancer2003:107:1030-103RTcouldactivateEGFR-TKsignalingpathway(Ras-Raf-MAPKAn