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根尖周病的临床表现及诊断云南省第二人民医院吉宁1医学PPT2医学PPTintroduction根尖周病：发生于根尖周组织的炎症性疾病。病因：牙髓感染根管的化学机械刺激外伤或咬合创伤牙髓感染引起的根尖周炎的病变取决于：机体抵抗力vs病源刺激3医学PPT分类

1急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎（2）急性化脓性根尖周炎2慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿（2）根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎4医学PPT第一节急性根尖周炎（acuteapicalperiodontitis）由于渗出，水肿造成局部压力积聚和释放炎症介质的化学作用，以患牙及周围组织肿痛为主要临床表现急性和慢性的相互转化，以及症状的交叉5医学PPT一急性浆液性根尖周炎临床表现：1症状咬合痛,能定位患牙，痛不放射。2检查感染途径牙髓活力测试无反应叩痛（+）--（++），扪诊不适or疼痛患牙松动可有一度X线通常无明显异常6医学PPT诊断要点：1咬合痛2叩诊+扪诊3牙髓活力7医学PPT二急性化脓性根尖周炎8医学PPT急性根尖周炎的排脓途径1通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓（1）穿通骨壁突破粘膜（2）穿通骨壁突破皮肤（3）突破上颌窦壁（4）突破鼻底粘膜2通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓3通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓9医学PPT10医学PPT11医学PPT12医学PPT临床表现1根尖脓肿（1）症状：自发性剧烈持续的跳痛，患者不敢对合（2）检查：1）叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°2）扪诊轻微疼痛3）淋巴结可有肿大压痛13医学PPT2骨膜下脓肿（1）症状：持续性，搏动性跳痛达到高峰，轻触患牙亦感疼痛难忍，影响进食和睡眠（2）检查1）全身情况2）叩痛（+++）松动Ⅲ°扪诊明显压痛3）严重者出现蜂窝织炎14医学PPT15医学PPT3粘膜下脓肿（1）症状：自发性胀痛和咬合痛减轻，全省症状缓解（2）检查：1）叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°2）根尖区半球形隆起，波动感，易破溃16医学PPT诊断要点：典型的临床症状和体征相互区分急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作17医学PPT鉴别诊断急性牙周脓肿18医学PPT第二节慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis）临床表现1症状：一般无自觉症状，or咀嚼不适or牙龈脓包2检查：（1）感染来源（2）牙冠变色，牙髓活力无反应（3）叩诊无明显异常or不适，一般不松动（4）可能查及窦道口（插牙胶尖照片）19医学PPT（5）根尖周囊肿（6）x线表现

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