糖尿病病例79例课件

病例79主持人:周宁糖尿病病例79例病例79主持人:周宁简要汇报病例口患者,女性,49岁,主因闭经、疲劳〃入院口现病史:因闭经就诊于妇科,诊断为PCOS。诉疲劳加剧,遂入我院检查治疗,口既往史、家族史、个人史、用药史口入院査体:血压、脉搏、体温、体重、身高、BMI338(>28,为肥胖)。皮肤、头颈、心肺无异常、腹部平坦、四肢及神经查体正常。随机血糖280mg/dl。口病例评估学习目标口体征、症状:疲劳感,偶尔多饮多食。疲劳是由于胰岛素的缺位,三大营养物质合成减低,分解增加。口危险因素:老龄化、生活方式(患者个人史)、肥胖、阳性家族史、PCOS确诊、代谢综合征、药物口糖尿病风险增加状态分类如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT试验中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰岛素抵抗与并发症:大血管病变:高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉內膜平滑肌细胞増殖,低胰岛素血症可通过减低脂质淸除及降低血管壁溶酶体脂肪酶活性而加速动脉粥样硬化发生。主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉肢体外周动脉。口糖尿病并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷■神经病变感染■眼病大血管病变■糖尿病足微血管病变:糖尿病肾病、视网膜病变1.初中语文阅读的现状分析1.1阅读观念落后在以往的阅读教学过程中，教师是课堂的主角，学生在课堂上的主体地位不突出。阅读教学最终还是侧重于教师的“教”，比如，在拿到一篇文章的时候，教师给学生的阅读时间仅仅够学生看一遍文章而已，学生根本没有时间思考，没有时间形成自己的想法，更有甚者，学生将自己的想法说出来之后，教师还是按照标准的答案进行讲解，忽视了学生的观点。1.2按照课文的教学方式讲解阅读教学在给学生补充课外阅读的过程中，教师往往按照课文的教学方式进行讲解，比如，教师会给学生提出以下几个问题：“这篇文章的中心思想是什么？”“作者想要表达什么样的思想感情？”以及“这篇文章的写作技巧、写作特点是什么？”等等。这样的教学方式会极大地打击学生的阅读自信心，学生在阅读的过程中，将自己的注意力集中到了思考这些问题上，从而磨灭了阅读的兴趣和阅读本身带来的快乐。1.3学生的阅读量少不得不说，初中阶段的学生过分追求卷面成绩，导致自己的课外阅读时间一再被压缩，甚至根本没有课外阅读的机会和时间。长此以往，学生的思维水平就很难提高。最后造成学生目光短浅，对问题的分析不全面，对课文中情感的描写感到麻木，不利于学生的健康发展。2.初中语文阅读教学存在的问题2.1学生缺乏良好的学习习惯2.2教学方式不科学在初中语文教学过程中，教师教学直接的影响学生实际接受效果。从目前初中语文阅读教学来看，大部分教师在实际教学中仍然坚持采用传统教学方式，单一化课堂教学方式促使学生在课堂学习中居于被动地位，学生缺乏思考的时间和精力，久而久之，学生逐渐丧失初中语文学习热情。从教学内容角度分析，阅读教学对于教学内容时效性具有非常高的要求，但是由于教学材料选择较为陈旧并且进行反复性使用，这就使得很多材料已经熟练背诵，学生厌学情绪非常严重，学生阅读学习效果并不是非常理想。3.初中语文阅读教学解决对策3.1尊重学生课堂主体地位良好的阅读学习习惯对学生未来发展具有非常重要的影响，教师在实际教学中需要培养学生自主学习能力，提升学生学习意识，尽可能减少学生对课本以及教师的依赖性心理，尊重学生在课堂学习中的主体地位，提升初中语文课堂教学效率。教师在阅读教学过程中，需要坚持“以人为本”原则，尊重学生在课堂学习中主体地位，提升学生自主学习能力，促使学生在阅读教学中发挥学生主观能动性，激发学生阅读学习热情，提高学生思考能力，引导学生构建更加完善知识体系，提升知识消化能力。例如，3.1尊重学生课堂主体地位中，人教版初中语文九年级下册朱自清“春”。教师可以给予学生足够时间和空间进行发挥，鼓励学生采取配乐朗诵的方式学习，通过友谊化竞赛方式促使学生能够积极参与到阅读练习中，不仅有利于充分调动学生阅读学习积极性，还有利于促使学生积极参与到阅读学习中，发挥学生的主观能动性，培养学生语文阅读能力，提升初中语文阅读教学效率。3.2注重阅读教学时代性新课程改革促使传统教学理念与传统教育方式已经无法满足实际的教学需求，再加上传统语文教学割裂了教学内容与现实社会之间的关联，不利于推行初中素质教育。作为一种时效性相对较强以及要求较高的学科，阅读教学能够满足社会发展实际需求，这就需要重视阅读教育改革工作，从根本角度着手，提升阅读教学实践性，坚持与时俱进的原则，阅读材料需要与日常生活密切相关，这样有利于提升学生语文阅读学习兴趣，促使学生能够更好的理解初中语文内容，提升阅读教学针对性，结合初中学生实际情况来制定有效学习对策，尽可能减少初中语文阅读教学资源方面的巨大浪费，培养学生阅读能力，提升初中语文阅读教学质量。例如，在苏教版初中语文七年级下册““神舟”五号飞船航天员出征记”教学过程中，这篇文章属于信息传播内容，但是由于教学内容方面存在着滞后性，教师可以结合我国航空航天发展实际情况来选择与之相关的经典性文章，诸如，神州七号、神州十号以及嫦娥等等，结合社会发展实际情况来提升初中语文阅读教学时效性，鼓励学生采用小组合作学习方式，寻找相关材料并且进行小组讨论分析解决，提取信息传播类写作方式，提升学生阅读理解能力，在课堂教学中，教师可以鼓励小组推举专门工作人员汇报讨论结果，教师结合学生实际学习情况进行总结分析，坚持鼓励为主的原则，提高学生阅读学习积极性。4.结束语?之，作为中学语文教师，我们要清醒地认识到语文阅读教学中存在的一些问题，要及时调整或者转变我们的教学思维，将学生当成是课堂教学的主体，给学生足够的时间进行思考、想象，并且在学生阅读的过程中，我们要努力给学生创建一个轻松、愉悦的阅读环境，让学生可以沉浸在阅读的快乐中。我们相信，只要我们采用适当的教学方法，激发学生的学习兴趣，让学生主动阅读，就能够改善目前的初中语文阅读教学，提升阅读教学的质量，提升学生的语文素养。农村初中的教学有其特殊性，教育资源和生源都比较差，我们需要利用有限的资源来提高农村学生的成绩，本文分析了农村初中学生成绩较差的原因，并从教师个人魅力、课堂气氛、学习习惯等方面，对如何提高农村初中学生的数学成绩进行了分析和探究。一、背景分析（1）家庭教育和管理不足。农村学生成绩较差的一个很重要的原因就是家长的教育观念问题，对于孩子而言，父母是最好的老师，在孩子上学以前，父母充当着启蒙老师的角色，可以说父母是孩子最早的老师，所以家庭教育对孩子的成长具有非常大的影响，在我国农村，由于父母的文化程度较低，他们往往对孩子的教育不是很关心，对于教育的重要性也没有很清楚的认识，所以家庭教育往往较差。他们往往更重视孩子对家庭的及时贡献，想孩子能早些出去打工，减轻家庭的负担，即使学习好也不能得到父母的认可和支持，所以在农村学生的辍学率很高，这严重影响农村孩子学习的积极性，家庭教育观念对农村孩子的学习影响之大可见一斑。（2）教育水平低。在我国农村，经济水平很低，大部分的经历都投入在生产上，在教育上花费的精力和财力有限，与城市的教育水平相比差距很大，可以说是天壤之别，在特别贫困的地区表现的更为突出，教育的硬性条件方面和教师的整体水平差距在很大程度上限制了农村教育水平的提高，这种落后的教育方式根本无法满足现在社会发展的需要。因此，教育水平的低下自然而然影响了学生的成绩。二、提高成绩的必要性在当前社会下，政府提倡素质教育，要求学校教育要面向全体学生，要促进学生的全面发展，提倡学生主动学习。学生成绩无法提高，升学率就无法提高，这就意味着很多孩子没有进入更高层次的学校学习的机会，这不利于农村孩子自身的发展，更不利于农村的发展。对于教师而言，能教出一个好学生多么的不容易，特别是在农村。这是每一位老师的毕生追求，每个学生都是老师的孩子，有谁不希望自己的孩子成长呢？同时，这也是衡量一位教师职业道德和职业水平的重要标准。三、解决办法农村的教学资源有限，但是我们仍然可以通过自身的努力，利用有限的资源，提高学生的成绩。（1）提高教师的教学水平，增强学生的学习兴趣。在平时的教学活动中，教师要特别注意提高自身的教学水平，增强自身的素质，让学生喜欢上教师，迷恋上教师，获得学生的完全的信任，引导学生自主学习。在新课改下，教师更应该做好对学生的引导工作，古人云“师者，传道授业解惑也”。所以一定要提高自身的素养，其中主要包括以下几个方面：①具有扎实的知识功底，同时还要博学，在正确传授学生基本知识的同时，还要为其补充书本上没有的知识，引起学生的好奇心，刺激其主动学习；②教学时语言幽默，这样可以活跃课堂气氛，让学生更容易亲近教师，减少与学生的距离感，成为学生的良师益友，这有助于提高课堂的教学效率；③多利用多媒体等教学工具辅助教学，这样可以让抽象的知识更加形象具体，让学生更容易理解并且记忆这些知识，让枯燥的课堂变得生动有趣，激发学生的求知欲。要提高教学质量就必须刺激学生的学习热情，让其主动学习。在课外时，教师要多注意对学生的心理辅导，特别是学困生，使他们感受到教师对他们的重视，提高其学习热情。（2）改变学习气氛，对学生多加赞美。在初中阶段的学生，他们都有很强的表现欲望，都希望自己的每一个小的进步得到老师和同学们的肯定和注意，这些态度的表现更能刺激他们的积极地学习，有利于他们取得更多的成就。所以当学生取得进步时，哪怕是很小的进步，教师也不要吝惜自己的赞美之词，要多鼓励他们，尤其是学困生，他们更希望得到教师的赞美和鼓励。对学生的赞美可能改变班级学生学习的氛围，改善学生与教师的关系，让他们的学习变得更加积极主动。在平时的教学和生活中，教师要多关心学生，更加全面的了解每一个学生的情况，这有利于教师对学生做出更加客观的评价，更能准确地指出学生的不足之处，还能更清楚的掌握学生的优点。当然，对学生的评价也要注意方式和方法，教师对学生的赞美不能局限于成绩的进步，在生活中的每一个进步都应当给予其赞美，让他感受的教师的注意，这有利培养学生在学习和生活中积极的人生态度。此外，学生的不足也不能忽略，当学生表现不好时要及时与其沟通，让学生认识到自己的缺点，并帮助他们及时更正错误。一个眼神，一个微笑，都能给学生带来巨大的力量。对待学生要用心，多多赞美他们，调动他们学习的积极性。（3）培养学生自觉学习的良好习惯。在教学中，教师要教授学生学习的方法，让学生能够自主学习。①在给学生布置作业时，教师要注意难易的搭配，农村学生中学困生较多，对不同成绩的学生要分情况对待。特别要注意对学困生的辅导，督促他们认真完成布置的作业。对作业做得较好或作业有所进步的学生，要及时给予表扬和鼓励，多树立进步的榜样。教师要注意不能急于求成，要具体情况具体对待，一步一步来。对待学困生，要求不能太高，采取循序渐进的原则，谆谆诱导的方法，从零开始，耐心地辅导他们，一点一滴地补充基础知识，让他们慢慢地提高。②农村中学中大部分学生成绩较差，他们学习较被动，还有很强的依赖性。在理解和记忆一些比较难的数学公式和定理时，往往不愿意动脑筋，遇到问题时总是寄希望于问别人，有时甚至直接放弃。所以教师在解答问题时，也要注意多启发学生，让他们自己动脑，引导他们分析问题，解决问题。绝对不能给直接给他们答案，让他们养成独立完成作业的习惯。四、思想总结农村学生基础较差，对教师的教学考验很大，教师要在实践教学中付出更多的精力，在教学水平和与学生的沟通上更加认真细心。如果能充分调动学生的学习积极性，激发学生的学习思维，尊重学生的个性发展，农村初中学生各科成绩的提高一定会水到渠成。简要汇报病例口患者,女性,49岁,主因闭经、疲劳〃入院口现病史:因闭经就诊于妇科,诊断为PCOS。诉疲劳加剧,遂入我院检查治疗,口既往史、家族史、个人史、用药史口入院査体:血压、脉搏、体温、体重、身高、BMI338(>28,为肥胖)。皮肤、头颈、心肺无异常、腹部平坦、四肢及神经查体正常。随机血糖280mg/dl。口病例评估学习目标口体征、症状:疲劳感,偶尔多饮多食。疲劳是由于胰岛素的缺位,三大营养物质合成减低,分解增加。口危险因素:老龄化、生活方式(患者个人史)、肥胖、阳性家族史、PCOS确诊、代谢综合征、药物口糖尿病风险增加状态分类如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT试验中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰岛素抵抗与并发症:大血管病变:高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉內膜平滑肌细胞増殖,低胰岛素血症可通过减低脂质淸除及降低血管壁溶酶体脂肪酶活性而加速动脉粥样硬化发生。主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉肢体外周动脉。口糖尿病并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷■神经病变感染■眼病大血管病变■糖尿病足微血管病变:糖尿病肾病、视网膜病变FPG,FG,IGT口FPG,fastingplasmaglucose正常人的空腹血糖值为3.9-6.1mmo/L;如大于6.1而小于7.0mmo/L为空腹血糖受损;如大于等于7.0mmo/L考虑糖尿病;如血糖低于2.8mmo/L,且临床产生相应的症状称为ˇ低血糖"。口IFG,impairedfastingglucose空腹血糖受损口IGT,mpairedglucosetolerance糖耐量异常未梢神经病变、下肢供血不足、细菌感染白合成差抵抗力降低,引起足部疼痛皮肤深溃疡、肢端坏疽等晶状体內葡萄糖增多,已糖激酶作用下饱和,葡萄糖转毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病莆菊糖转化为山梨醇。山梨不能透过晶状体囊膜,在的主要微血管病变之一。分5期晶状体内大量积聚,使晶状体内渗透压增加,吸收糖尿病的诊断标准(2010ADA指南)在原诊断标准基础上,增加了糖化血红蛋白的内容。新标准口1.A1C≥6.5%。口或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmo/L(126mg/d)。空腹定义为至少8小时内无热量摄入口或3.OGTT试验2小时血糖≥11.1mmo/L(200mg/d)口或4.有典型的高血糖症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1mmo|/L。治疗目标口血糖达到或接近正常水平表9非妊娠戍年糖尿病恚者血糖推荐标准总结纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症。套前毛细血管血糖:3.9~7,2m(0~10md)口控制代谢综合征临床症状餐后毛细血管血糖峰值:<10.0m1/1(<180ng口注意高血压又合并体位性低血糖目标值的设定主要基于以下观念●A是主要的血糖控制目标体位性低血压定义为◎糖尿病病锃直立位后30s和(或Q年龄/预期)2mn收缩压下降或已或严重微血管并发症(及)舒张压下降◎未察觉的低血糖症≥20/10mmH9运度严格的血糖控制目标可能适用于某些患者患者的个体因素口治疗PCOs●即使賢前血糖已经达标,如果AC不达标,应当进步检测并把贅后血糖控制在目标范围预期寿命较短或伴有严重心血管疾病的成人,血制目标可适当放宽可选方案口MNT(医学营养治疗):适度减肥、低脂等口减肥手术别和源洛号后舞莉藐克当考虑手术德肥,特别是在来联生活方式口DSME(糖尿病自我管理教育)口运动尿病患者每周至少进行150分钟中等强度(心率到达最大值的50%~70%)■在没有禁忌证的情况下,鼓励2型糖尿病患者每周进行3次力量训练。(A)口患者自我血糖监测(SMBG口正接受每天多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者,SMBG应当每天3次或楼香看用素的外破不用你了使餐后血糖达标,应当进行餐后SMBG。(