药物配置的注意事项

药物配置的注意事项当前第1页\共有55页\编于星期四\12点

仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元当前第2页\共有55页\编于星期四\12点静脉输液中加入药物在静脉输液中加入药物，是很常见的，在中国尤其普遍。英国：45%澳大利亚：63%美国：76%中国：90%+

一直以来，输液的配置均是由护士在病区治疗室无净化的环境中进行的

当前第3页\共有55页\编于星期四\12点现状：补液量大、品种多，时间点多当前第4页\共有55页\编于星期四\12点LOGO药物配置过程中的注意事项严格的无菌操作严格的三查七对注意配伍禁忌当前第5页\共有55页\编于星期四\12点6严格的无菌操作当前第6页\共有55页\编于星期四\12点药物配置的环境要求当前第7页\共有55页\编于星期四\12点生物安全柜当前第8页\共有55页\编于星期四\12点药物配置的环境要求当前第9页\共有55页\编于星期四\12点护士的要求

内、外、夹、弓、大、立、腕手部最常见的细菌有：表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌当前第10页\共有55页\编于星期四\12点严格的手卫生当前第11页\共有55页\编于星期四\12点严格的手卫生当前第12页\共有55页\编于星期四\12点护士的要求当前第13页\共有55页\编于星期四\12点14棉签、棉球、生理盐水：24小时1安尔碘：一周酒精：两周2输液瓶口贴：72小时33M快速洗手液30天4物品开包后的有效期当前第14页\共有55页\编于星期四\12点药物配置的无菌要求当前第15页\共有55页\编于星期四\12点药物配置的无菌要求当前第16页\共有55页\编于星期四\12点药物配置的无菌要求当前第17页\共有55页\编于星期四\12点药物的气雾：当前第18页\共有55页\编于星期四\12点药物的气雾：当前第19页\共有55页\编于星期四\12点当前第20页\共有55页\编于星期四\12点药物的气雾：当前第21页\共有55页\编于星期四\12点当前第22页\共有55页\编于星期四\12点当前第23页\共有55页\编于星期四\12点24检查所有物品均在有效期内1检查所有物品、药品的质量2严格的消毒、注意手卫生3安全正确的配置，配置后排尽瓶内的气体4药物配置的无菌要求当前第24页\共有55页\编于星期四\12点25严格的三查七对当前第25页\共有55页\编于星期四\12点26一定要双人核对1核对内容：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法2体现操作前、操作中、操作后核对3严格三查七对当前第26页\共有55页\编于星期四\12点0.9%生理盐水250mliv

gtt

易善复10ml

药师审核认为：易善复严禁用电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5。建议改为：

5%葡萄糖250mlivgtt易善复10ml鉴别不合理医嘱当前第27页\共有55页\编于星期四\12点5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560万u青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：

鉴别不合理医嘱0.9%氯化钠注射液100mlivgtt

青霉素G560万u当前第28页\共有55页\编于星期四\12点5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560万u青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：

0.9%氯化钠注射液100mlivgtt

青霉素G560万u鉴别不合理医嘱当前第29页\共有55页\编于星期四\12点鉴别不合理医嘱0.9%氯化钠注射液30mliV10%氯化钾20ml静脉补钾原则：

1.“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；2.补钾量：每日补氯化钾总量不宜超过6～8g；3.补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。4.补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。当前第30页\共有55页\编于星期四\12点检查液体是否正确当前第31页\共有55页\编于星期四\12点32检查药品剂量严格认真的查对药品剂量，思维模式里不能只有常规剂量凯韦可3.75g洛叶80mg易善复15ml天晴甘美150mg当前第32页\共有55页\编于星期四\12点注意鉴别相似药物当前第33页\共有55页\编于星期四\12点检查所有物品质量、有效期当前第34页\共有55页\编于星期四\12点静脉输液方式的发展

ChangesofIVSystem

全封闭系统（90年代）半开放系统

（80年代）全开放系统（70年代前）

第一代输液系统

第二代输液系统

第三代输液系统广口瓶玻璃瓶

进气管路软袋当前第35页\共有55页\编于星期四\12点检查液体质量当前第36页\共有55页\编于星期四\12点严格把控药品质量1.药品在有效期内2.药品瓶口松脱3.药品变色4.瓶身有裂痕5.瓶身字迹磨损，不确定药品名称及有效期当前第37页\共有55页\编于星期四\12点常用抗菌药物

溶媒的选择和稳定性抗菌药物最佳PH最佳溶媒稳定时间（h）青霉素6～7NS，H200.5～1氧哌嗪青霉素4～55%GS①0.5～2头孢唑啉4.5～6NS0.5～2头孢噻肟钠4.5～7NS，H2O0.5～1头孢哌酮3～5.5NS②，5%GS，RL0.5～2头孢他啶3.5～5.5NS②，5%GS1～2头孢哌酮舒巴坦钠3.5～5.5NS②，5%GS0.5～1头孢曲松钠4.5～6.55%GS①，NS0.5～1美罗培南4.5～6.5NS，GS，GNS0.5～6卡那霉素4.5～6.5GS，

NS1～6丁胺卡那霉素4.5～6.5GS，NS1～４妥布霉素4.5～6GS，NS，GNS，RS，RL1～6庆大霉素4～6NS，5%GS，GNS1～４当前第38页\共有55页\编于星期四\12点注意溶媒的选择当前第39页\共有55页\编于星期四\12点

静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点当前第40页\共有55页\编于星期四\12点41注意配伍禁忌当前第41页\共有55页\编于星期四\12点配伍禁忌当前第42页\共有55页\编于星期四\12点增溶剂对药物溶解度的影响水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml药物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。药物稀释至某程度时会产生浑浊或沉淀。当前第43页\共有55页\编于星期四\12点44水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。

应即配即用，避光滴注，8h内用完综述硝普钠使用的注意点当前第44页\共有55页\编于星期四\12点混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序当前第45页\共有55页\编于星期四\12点46溶媒的选择注意观察和记录即配即用避光控制配置稳定性关键因素当前第46页\共有55页\编于星期四\12点避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。建议当前第47页\共有55页\编于星期四\12点避免配伍禁忌发生的方法

在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。当前第48页\共有55页\编于星期四\12点49经验总结当前第49页\共有55页\编于星期四\12点50配置过程中因浪费造成剂量不足1粉剂溶解不充分2溶解后抽取不足量3排气时药液排出过多4药品配置过程中存在的问题

配置后放置时间过长5给药间隔过短或过长6操作不慎,因污染与微粒引起输液反应7当前第50页\共有55页\编于星期四\12点当前第51页\共有55页\编于星期四\1