胆囊切除-胰十二指肠切除术后护理课件整理

胰十二指肠切除术后的护理homini胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理胰十二指肠切除术后的护理homini定义☆胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等,对病人侵袭面广,损伤大,操作复杂,易发生多种并发症及死亡病率高◆胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的沐巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。、胰十二指肠切除手术方式*胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端用范围部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合图5胰头十二指肠切除术的切除范围(阴影部分)在新课程视野下，“探究性学习”已经遍地开花，精选和设计探究性习题，能锤炼学生的各种能力水平，有效巩固课堂教学的效果。不过，现在问题的瓶颈就在于教师往往只会让学生做专家编制的题，而不会自行命题，有的老师甚至连专家的命题意图都没有弄清楚，更别说借习题提高学生的解题能力了。在大力实行新课程改革的今天，教师学会探究性习题的编制和使用，是课程改革的必然要求，也是教师的一项基本功。那么，如何编制探究性学习习题呢？由于新课程标准不从学科的角度简单追求知识的正确与规整，而是全面考虑三维目标的实现。因此，探究性习题设计在知识双基的要求上应有所降低，而对过程与方法、情感态度价值观方面的要求则相应提高。根据实践感受与理论学习，笔者提出了如下命题策略：一、由情景的模糊性实现思维的发散性在传统教学中，有较多的封闭性习题，其问题解决的方式是单向的，其答案也是唯一确定的，属客观性习题，若长期训练此类题型不但不利于学生发散性思维与创造能力的培养，而且由于和生活中的实际问题存在着较大的差距，解答习题的技能在实际生活中难以顺利实现迁移。开放性习题则具有情境的模糊性和答案的不确定性，有利于培养学生思维的流畅性、深刻性和变通性，从而有利于创造性思维的培养。例1：钱小刚家的厨房里用吸盘来挂东西（附图示），吸盘能挂的物体的重力与哪些因素有关？请你大胆猜想，并作出相应分析。分析：本题可以从力的平衡这一点来突破。如果吸盘重量忽略不计，那么物体重力的大小等于墙面与吸盘之间的摩擦力，而摩擦力大小又与什么因素有关？这又是一个可以深究的问题。这样就可以有多种解释：（1）所挂物体重力大小与吸盘内外气压差有关。（2）物体重力大小与接触面的粗糙程度有关。（3）在其它条件相同的情况下，吸盘本身的重量越小，所挂物体重量就越大。二、从实验的规范性衍生练习的拓展性研究科学应该依赖实验，创新精神与实践能力都得依赖于实验，在做科学实验时，必须强调规范性的操作要求。通过编制开发手脑的探究题，能摒弃传统练习重理论而轻实践的弊端，引领学生在平时学习中培养有凭有据的研究精神和动手实践的能力。例2：陈小乐学习“氢气”这一节内容后，想在家里制一点氢气给爷爷瞧瞧。他用面盆装水，用矿泉水瓶装满水收集气体，用废电池皮作原料，由于仪器和药品不全，他打算向学校实验室借。（1）请你帮陈小乐选出所需药品和仪器：________。（2）陈小乐取出收集满氢气的瓶子瓶口应向______放置在桌面上，爷爷看了看，又闻了闻，直摇头，因为______________。小明又用导气管里的气体吹肥皂泡，发现肥皂泡上升，原因是_______，用火柴一点，________，爷爷笑了。本题让学生利用家里已有的物品做实验，有利于引导学生关注生活用品的化学成分，如电池金属外壳是Zn，再比如家中有醋，可不用稀盐酸。然后课堂所学设计实验，学生兴趣很浓，当爷爷不相信是氢气时，又引入了爆鸣实验，这样就把氢气的制取和性质关联起来，既让学生巩固了知识，又使课内实验具体化了，从而有效培养了学生的探究能力。三、就知识的普遍性发展应用的具体性科学是人类创造的，又为人类提供服务；科技改变了社会文明的进程，它又受到社会进步的制约。中学生不应单纯学习科学知识，还应该受到应用性与人文性的教育。探究题的编写要与鲜活的现实生活相结合，不要将学习与炫丽的现实世界相隔离，要让学生感受到科学就在自己身边。只有这样，学生才感觉亲切而喜欢科学，并愿意运用科学知识解决现实的问题。例3：2011年夏，我市努力创建全国文明城市，建设和谐社会、人文绍兴。（1）为了改善城市环境，缓解用电紧张，市政府有意兴建一个垃圾发电厂，请问电厂建在城区好，还是城郊好？为什么？（2）城市建设中有一项内容是“整顿文化市场”，如果把不法商贩中收缴的盗版光盘和不法书籍进行焚烧发电，试描述垃圾焚烧发电的能量转化过程。（3）说说这样处理伪劣产品的方法较以前露天焚烧有何好处？本习题的编制能让学生结合实际，运用所学科学知识来分析现实问题，树立环保和节约能源的意识，并能尝试分析方案的优劣，真正做到学以致用。为学科学，更为用科学提供了机会，有利于学生良好情感、态度和价值观的形成。四、因科学的抽象性注重情境的趣味性科学中涉及的事物尽管来源于现实，但科学原理都高度概括和抽象，变得简明扼要，缺乏生动性与具体性。以前很多习题编制显得严谨有余而活泼不足，难以调动学生的参与兴趣。探究性习题的探究性前提是学生有一定的参与内驱力，所以编制者务必注意。例4：关于“屠狗妖”的传说，据说在意大利有个神奇的山洞，狗进了洞就会毙命，人进去却安然无恙，人们都说这是当地的“屠狗妖”在作怪。有一天，科学家波曼尔来到山洞，他看到洞顶挂着形状各异的钟乳石，地上还有挺立的石笋。波曼尔将火把靠近地面，火焰渐渐灭了，波曼尔忍不住大笑起来说，真是有趣的“屠狗妖”啊！不就是一种常见的气体吗？根据以上材料，回答：①试写出这种气体产生的化学方程式。②说明“屠狗妖”屠狗不杀人的奥秘。③你能否设计一个实验验证“屠狗妖”的原形。（除科学家的方法外）尽管学生普遍不喜欢在考试时读冗长的阅读题，但是本题学生读来却丝毫不觉厌倦，他们如同来到了异国他乡，同科学家一起探讨神奇的研究命题。他们对“死狗”而不“死人”的原因充满了好奇，并力争找出比科学家波曼尔更好的验证方法。由此可见，题型设计时一定要考虑趣味性，练习效果才会突出，学生也容易对知识留下深刻的印象。五、化内容的贫乏感为文字的思想性时下不少探究性习题总是围绕实验与操作、围绕教材团团转，给学生一种机械、死板的感觉，由于科学教学中有大量的人文性东西在里面，现实生活更是情感的世界，所以切不可忽视了思想教育。例5：2010年甘肃舟曲发生重大泥石流灾害后，在甘肃当兵的绍兴籍解放军战士贾诚悦参加了救灾，并为伤员献血600cc。（1）远在绍兴的贾母知道孩子在外地献血，为儿子有这番爱心而欣慰，但是又怕孩子身体受影响，小贾就向妈妈说明了人体内的_____具有造血功能，所以适量献血不会损害健康，从而消除妈妈的顾虑。（2）医生要对献血的人进行体检，献血前先进行体检的主要原因是为了防止_____。（3）略。本题设置了一个真实的生活情境――无偿献血，展现了与血液相关知识的内容。但从思想教育的角度考察，这一题又是爱心教育与亲子情感教育的良好素材，让学生在无声的影响中净化了心灵。六、变学科的孤立性为与命题的综合性科学学科由化学、物理与生物学组成，不同学科的知识在习题中往往井水不犯河水。其实，学科界限特别清晰的题目并不利于培养学生的综合能力。我们提倡编制一些跨学科的综合题，训练学生对科学知识信手拈来而游刃有余的能力，以考察其思维的速度与广度，培养研究的周密性、变通性与独创性。请看下例：例6：自行车是一种简便、无污染的交通工具，“绿色出行”有利健康。想一想你平时的骑车经历，请提出三个与科学有关的问题（不必解释）。此题中没有给出具体的学科与答题思路，此类题型一般出现在中考复习与考试中，通过这类题，可以更好地唤醒学生的知识内存，激活学生的创造意识。像本题其实可以从物理的角度分析力学问题，也可以从化学的角度分析车辆的污染，甚至可以从生物的角度分析运动的问题。总之，只有设计好探究题，才能有效引导学生科学合理地进行探究性学习，实现真正意义上的“学习的革命”，从而更大程度地培养人的主体性与创新性。学生探究性练习题的设计，必须在内容上紧扣课程标准，在形式上以趣味性给人耳目一新的感觉，在要求上加强关注“过程与方法”、“情感、态度与价值观”的力度。作为新时期的教师，我们有必要通过不断操作优化命题技巧，引导学生通过解题来沐浴新课程的阳光。语文课是我国开设时间最长、所占课时最多的一门基础课程。多年来，语文课堂教学改革的步伐从未停止过，虽然取得了一定的成绩，但是当前的语文教学现状，尤其是农村初中语文教学现状仍然不能令人满意，存在很多弊端。现我就学生和教师两个方面谈谈我的一些看法。一、学生方面的问题1、学生不想读。由于受应试教育的影响，在“唯考是举”的今天，孩子们的时间往往被安排得满满当当的，几乎没有一丝儿的闲暇空余：早上至下午都是坐在课堂里上课，中午和晚上的休息时间则是在题海中苦苦挣扎。在这样情况下，他们怎还有多余的时间和精力来轻松地“享受”课外阅读的乐趣呢？更何况课外时间，上网、打游戏、打闹嬉戏几乎占据了他们所有的课余时间。不想读课外书，几乎是农村多数学生的通病。2、学生不会读。课外阅读，许多都是名著，尤其是外国名著，内涵丰富，其写作背景或事件的发生有着深厚的历史原因，要想理解其主题思想，在缺乏指导的情况下，对于初中生来说是很难理解的。而家长的文化程度，又决定了他们不可能给孩子阅读方面的指导，这使得孩子即便阅读，也只能浅尝辄止，仅仅停留在作品表面的遣词造句上，难以从更深的层次上去把握文章的思想艺术价值，达不到阅读课外书籍的目的。3、学生没书读。农村经济文化建设落后，硬件设施投入不足，农村很多学校没有图书阅览室。即便是有，学校领导也不重视对图书阅览室的建设，藏书太少，疏于管理，很少时间向学生开放，难得的资源成了应付检查的摆设，这种情况下不可能形成一种良好的阅读氛围。学生在校阅读，几乎没有。由于受应试教育的影响，很多学生和家长对“阅读”这个概念的理解存在着误区。他们认为，阅读就是指读好语文书，只要钻透那薄薄的一本语文书，认真上好那短短的一节语文课。有着这样错误的认识，他们自然对课外阅读是不屑一顾，甚至认为看课外书是不务正业。家庭阅读也就无从谈起。二、教师方面的问题1、以“应试教育”为中心，语文教学误入歧途。苏霍姆林斯基指出：“在校学生的主要智力，不应单单投放在获取死的知识上，而主要是为了成为有智慧的人。真正的学校应是积极思维的王国。”而当下农村初中语文阅读教学的现状，仍然是传统教学，应试教育占主流，素质教育、创新教育只是挂在口头。由于中考、高考的“指挥棒”仍在，“应试教育”的长期影响，以至于不少语文教师把语文课做为应付中考或高考的训练课。考试的内容就是课堂教学内容取舍的唯一依据。要考的内容就大讲特讲，不考的内容就略讲甚至不讲。重书本知识的传授，轻实践能力的培养；重抽象思辩能力的训练，轻形象感悟素质的提高；重学习结果，轻学习过程。重应试，轻应用；重读写，轻听说；重记叙文、议论文，轻说明文、应用文；重间接知识的学习，轻直接经验的获得；重视考试成绩，忽视整体素质发展等，没有完全落实大纲规定的教学内容。结果造成了学生语文知识懂与会的分离，学与用的脱节，高分低能，不少学生还失去了对语文学习的兴趣和主动性，甚至产生了厌学语文的情绪。2、学生主体缺失，仍沿袭传统的“教师中心论”。语文新课标指出：学生不仅是课堂学习的主人，更是课程建设的主人。然而，目前农村初中教学的实际却是：很多语文教师每天又是翻阅参考书，又是从网上下载资料，认认真真，仔仔细细的备好每一课。到了课堂上总是希望充分利用45分钟，多讲一些内容，于是把自己精心设计的教案在课堂上做一番感情充沛的演说，语文课成了老师的演讲课。不太注意发挥学生学习语文的主观能动性，不把学生当作学习的主体来看，采取填鸭式的“满堂灌”，使得学生只能消极、被动地接受语文知识，主体地位得不到体现。3、课堂教学的模式与方法呆板，形式僵化。4、教学方式陈旧，不愿使用先进的教学设备。在我地，很多中学所采用的教学手段，仍然是传统的“一支粉笔走天下”。一张讲台、一块黑板，仍是目前唯一的教学设备。一是因为财政困难，部分学校无力支付购买现代化教学设备所需的资金，另一原因则是很多教师对现代化教学手段的重要性认识不足，或怕麻烦，或使用不熟悉，从而不愿使用。只有个别老师上优质公开课时才用，使得好的教学设备成了摆设。5、教师自身的素养和能力欠缺，缺少终生学习的理念。一些教师自身的语文素养和能力不够，又缺少学习的精神。对新出现的事物、理念等，不愿学习，我行我素，墨守成规。如对新课程标准只是听别人的只言片语的介绍，自身缺少全面的了解。如新教材的灵活性大，给教师创造性的使用教材以很大的空间。但很多教师教学中没有体现出对教材使用的灵活性和创造性，任然以教参为标准。语文是门博大精深的学科，底蕴深厚、内涵丰富。教好语文，需要每一位语文老师的不懈努力。定义☆胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等,对病人侵袭面广,损伤大,操作复杂,易发生多种并发症及死亡病率高◆胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的沐巴结、脂肪,然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化道。、胰十二指肠切除手术方式*胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端用范围部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合图5胰头十二指肠切除术的切除范围(阴影部分)胰十二指肠切除手术方式探查脏器切除消化道重建胰十二指手术包括3个主要步骤肠切除术腔口气管腮腺食管胃肝胰十二指肠横结肠升结肠降结肠小肠盲肠乙状结肠阑尾直肠捆绑式吻合法将空肠断端翻起3cm并破坏其粘膜;套入