膝关节镜应用解剖概要

膝关节镜应用解剖概要

四川大学华西医院运动医学/关节镜中心李箭教授当前第1页\共有66页\编于星期四\22点膝关节的稳定结构三个组合关节髌股关节内侧胫股关节外侧胫股关节当前第2页\共有66页\编于星期四\22点静力结构①关节骨软骨对合并关系：关节面结构②关节囊结构③韧带结构④骨发育异常动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力关节稳定性相关解剖结构应当把膝关节看作一个完整的整体结构！当前第3页\共有66页\编于星期四\22点膝关节相关结构当前第4页\共有66页\编于星期四\22点下肢解剖当前第5页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖当前第6页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖当前第7页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖当前第8页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖生理当前第9页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖当前第10页\共有66页\编于星期四\22点膝关节解剖生理当前第11页\共有66页\编于星期四\22点下肢生物力学：运动学、运动力学：静力学、动力学；力学及数学下肢轴线（中心线）负重力线肌肉力线关节平面当前第12页\共有66页\编于星期四\22点当前第13页\共有66页\编于星期四\22点当前第14页\共有66页\编于星期四\22点当前第15页\共有66页\编于星期四\22点当前第16页\共有66页\编于星期四\22点当前第17页\共有66页\编于星期四\22点当前第18页\共有66页\编于星期四\22点胫股关节对合关系当前第19页\共有66页\编于星期四\22点关节囊结构关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体）关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位修复关节囊：增强关节稳定性恢复滑膜面光整度防止粘连当前第20页\共有66页\编于星期四\22点③侧方活动：外展内收伸直2°过屈8°④前后方向移动：屈曲45°最大3mm当前第21页\共有66页\编于星期四\22点当前第22页\共有66页\编于星期四\22点当前第23页\共有66页\编于星期四\22点当前第24页\共有66页\编于星期四\22点膝关节稳定性①髌股关节紊乱：Q角高位髌骨、低位髌骨髌骨脱位、半脱位②膝关节稳定性：前后方向脱位韧带损伤旋转不稳当前第25页\共有66页\编于星期四\22点髌股关节结构①Q角②髌骨位置高低③股骨髁髌面发育程度④髌骨形态

当前第26页\共有66页\编于星期四\22点髌股关节紊乱

由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成，加速髌股关节的退变，形成骨关节炎

当前第27页\共有66页\编于星期四\22点Q角：

髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心点至胫骨结节中心连线的夹角。正常Q角

一般5～10°

不超过15°当前第28页\共有66页\编于星期四\22点Q角的测量及伸屈膝时Q角的变化伸直屈膝30°当前第29页\共有66页\编于星期四\22点髌骨受力当前第30页\共有66页\编于星期四\22点Q角（＞15°）股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力外侧髌股关节压力髌骨稳定性髌股关节侧退变加快骨关节炎当前第31页\共有66页\编于星期四\22点外侧髌股关节高压当前第32页\共有66页\编于星期四\22点当前第33页\共有66页\编于星期四\22点当前第34页\共有66页\编于星期四\22点高位髌骨、低位髌骨Insall和Salvati法：屈膝30°位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值为0.8~1.2。＞1.2高位髌骨<0.8低位髌骨当前第35页\共有66页\编于星期四\22点当前第36页\共有66页\编于星期四\22点当前第37页\共有66页\编于星期四\22点高位髌骨髌韧带过长髌骨在股骨上的位置过高髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内可能出现半脱位髌股关节损害，造成骨关节炎当前第38页\共有66页\编于星期四\22点低位髌骨髌韧带缩短髌骨处于较低地位置髌股关节面不能很好匹配，髌股关节间压力增大髌股关节损害，造成骨关节炎当前第39页\共有66页\编于星期四\22点正常髌骨轴位像当前第40页\共有66页\编于星期四\22点髌股关节先天性异常当前第41页\共有66页\编于星期四\22点股骨滑车先天发育异常当前第42页\共有66页\编于星期四\22点健康软骨在关节镜下呈白色、光滑发亮而有弹性，探针探查时像有弹性的硬橡胶当前第43页\共有66页\编于星期四\22点正常关节软骨膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌骨中央的软骨最厚，约7㎜分为表层、中间层、深层、钙化层当前第44页\共有66页\编于星期四\22点正常软骨下骨包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间的腔隙有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨层，但易受压力、剪切力损伤功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态当前第45页\共有66页\编于星期四\22点软骨损害分度Ⅳ

°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。Ⅰ

°（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性。Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成。Ⅲ

°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露。当前第46页\共有66页\编于星期四\22点I°软骨损害当前第47页\共有66页\编于星期四\22点Ⅱ°软骨损害当前第48页\共有66页\编于星期四\22点Ⅲ°软骨损害当前第49页\共有66页\编于星期四\22点Ⅳ°软骨损害当前第50页\共有66页\编于星期四\22点

髌骨软骨软化症的概念？？

ChondromalaciaPatellae

髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病当前第51页\共有66页\编于星期四\22点软骨软化症？自1924年以来通常为髌股疾病的代名词实际上是软骨损害的早期表现(I°)晚期即是OA当前第52页\共有66页\编于星期四\22点RA：关节软骨广泛均匀损伤――――软骨细胞坏死脱落（就诊晚，时间长）OA

：局限性软骨损伤，软骨面凹凸不平――――软骨断裂，胶原与软骨下骨分离RA与OA的区别当前第53页\共有66页\编于星期四\22点骨发育异常（女19岁左股骨髁发育异常）后倒征当前第54页\共有66页\编于星期四\22点

肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后股四头肌萎缩）后倒征当前第55页\共有66页\编于星期四\22点前后交叉韧带的大体解剖当前第56页\共有66页\编于星期四\22点ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于胫骨平台髁间棘前部平均长度31～38mm中间部分平均宽度为10～12mm当前第57页\共有66页\编于星期四\22点前后叉韧带的止点ACLACLPCLPCL当前第58页\共有66页\编于星期四\22点前后叉韧带的血供ACL和PCL的滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管韧带近段营养来源膝中动脉远端部分来自膝下内外动脉当前第59页\共有66页\编于星期四\22点叉韧带的神经支配

叉韧带神经支配来源于胫神经,分支分布于韧带表面滑膜皱壁韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器,参与膝关节本体感觉传入叉韧带内痛觉神经末梢很少,这可能是单纯ACL损伤患者很少主诉明显疼痛的原因当前第60页\共有66页\编于星期四\22点叉韧带骨止点结构

韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样(tidemarkline)”结构,组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点撕脱性骨折。当前第61页\共有66页\编于星期四\22点正常ACL的MRI图示当前第62页\共有66页\编于星期四\22点关节镜下的ACL当前第63页\共有66页\编于星期四\22点PCL起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，止于股骨内侧髁外侧面后部平均长度38mm平均面积52mm²