腹腔镜胆囊切除手术配合

腹腔镜下胆囊切除术手术配合主讲人：刘立芬绥阳县人民医院当前第1页\共有20页\编于星期五\12点1

适应症及优势2术前准备3

手术配合45胆囊的解剖

术后小结当前第2页\共有20页\编于星期五\12点胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。当前第3页\共有20页\编于星期五\12点胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。当前第4页\共有20页\编于星期五\12点适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期当前第5页\共有20页\编于星期五\12点出血少

创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点当前第6页\共有20页\编于星期五\12点术前准备心理护理

手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式

静脉全身复合麻醉当前第7页\共有20页\编于星期五\12点术前准备体位

仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处当前第8页\共有20页\编于星期五\12点用物准备常规器械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包，大包

、治疗巾、

手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2

气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm穿刺套管一个与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2

气腹连接管，生物夹及生物钳。专用器械当前第9页\共有20页\编于星期五\12点手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布。

(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)当前第10页\共有20页\编于星期五\12点手术配合提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾

中单

）层数:4-6层当前第11页\共有20页\编于星期五\12点手术配合

正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜

建立气腹:

將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹当前第12页\共有20页\编于星期五\12点手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处

BAC当前第13页\共有20页\编于星期五\12点手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。当前第14页\共有20页\编于星期五\12点手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。当前第15页\共有20页\编于星期五\12点手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递一次性病理标本取物袋，递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，取出结石，拉出胆囊。当前第16页\共有20页\编于星期五\12点手术配合冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口当前第17页\共有20页\编于星期五\12点小结术中注意病人的安全术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。当前第18页\共有20页\编于星期五\12点小结调节好灯光防止引流管脱