腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理详解演示文稿

腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理详解演示文稿当前第1页\共有29页\编于星期四\11点（优选）腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理当前第2页\共有29页\编于星期四\11点一解剖结构椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成当前第3页\共有29页\编于星期四\11点二概述

腰椎间盘突出症糖尿病围手术期当前第4页\共有29页\编于星期四\11点二概述

ζ

腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.当前第5页\共有29页\编于星期四\11点ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%当前第6页\共有29页\编于星期四\11点病因ζ椎间盘退行性变（基本因素）

ζ损伤

积累伤力--

椎间盘突出的诱因反复弯腰、扭转动作

最易引起椎间盘损伤ζ遗传因素

ζ妊娠

当前第7页\共有29页\编于星期四\11点临床表现ζ腰部疼痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧当前第8页\共有29页\编于星期四\11点ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状当前第9页\共有29页\编于星期四\11点ζ步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行ζ肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；当前第10页\共有29页\编于星期四\11点二概述

ζ糖尿病：是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。当前第11页\共有29页\编于星期四\11点ζ临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。当前第12页\共有29页\编于星期四\11点糖尿病对手术有何影响—危及生命手术创伤会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒—引起继发感染

伤口难以愈合病程迁延？？？当前第13页\共有29页\编于星期四\11点何谓围手术期护理？手术前１周－－术后６周当前第14页\共有29页\编于星期四\11点三手术

已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术当前第15页\共有29页\编于星期四\11点三手术糖尿病患者的手术多安排于早上进行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖时容易引起手术部位的出血当前第16页\共有29页\编于星期四\11点四术前护理1心理护理

糖尿病知识宣教2协助患者做好各项辅助检查3指导床上大小便4俯卧位训练5清洁皮肤备皮6其它准备抗生素皮试常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息

当前第17页\共有29页\编于星期四\11点四术前护理7控制血糖：术前监测血糖，胰岛素治疗空腹血糖要求＜8mmol/L随机血糖值＜12mmol/L

当前第18页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

1卧位护理术后卧硬板床或气垫床,侧卧20～30min后平卧2引流管护理固定好引流管,防止扭曲脱落。当前第19页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

3血糖的监测

术后严格遵医嘱频繁的监测血糖变化，密切观察血糖的波动如有异常及时报告医生当前第20页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

4控制血糖：胰岛素泵的应用，控制血糖在8—10mmol/L，不宜过高也不宜高低，切忌突然停泵当前第21页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

5神经症状观察

术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体征同术前相比是减轻还是加重。当前第22页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

6疼痛护理

无痛病房

多模式镇痛

当前第23页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

7伤口观察

术后5～10天,如患者突然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温升高,是椎间隙感染的先兆。此时,应嘱患者严格卧床,静脉应用抗生素,如无效,应手术探查

当前第24页\共有29页\编于星期四\11点五术后护理

8饮食指导：

术后6h后清淡饮食，勿食稀饭。术后3天内不吃甜点心、奶粉、豆奶等,以防腹胀。以后高蛋白高维生素低糖饮食。多食粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。

当前第25页\共有29页\编于星期四\11点第一阶段：

①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：

②踝关节背伸背屈运动：六功能锻炼当前第26页\共有29页\编于星期四\11点第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）

①5点支撑法：（术后5-7天）②3点支撑法：（术后7-9天）当前第27页\共有29页\编于星期四\11点③4点支撑法：即拱桥支撑法