脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南课件

脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。中山大學附属第一医院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南背景(background)1口脑出L(intracerebralhemorrhage,CH为神经系统疾病急重症之一,在我国其发病率和病死率较心血管疾病高,也较西方国家发病率高;我国脑卒中发病率为17.1‰-5549‰,脑出血占比例较缺血性卒中低,约所有卒中10%-30%,但ICH致残率、致死率均较高近年来,青年脑出血患者患病率逐渐增高,病因复杂,病情凶险为广大临床医师所重视。农村中小学生辍学问题，关系到我国农村教育的成败、“三农”问题的解决、农村的未来发展，也关系到城市因人口老龄化引发的城市劳动力补充问题，还关系到中国城市化、全面建设小康社会的进程。因此，对农村中小学生辍学原因进行探究及采取相应的对策，就成了全社会十分重要而且迫切的大事。一、农村中学生辍学问题的严重性农村辍学问题是伴随“普九”达标而提出的，主要表现在初中阶段。据调查，当前农村义务教育突出的问题是初中辍学率居高不下，从全国来看，初中学生辍学率在10%以上的县确实为数不少，甚至有些乡镇小学辍学率也在5%以上。二、农村中学生辍学的原因（一）升学无望，感到读书很不划算让子女升学“跳农门”，一直是许多农民咬紧牙关、节衣缩食供子女上学的重要因素。但是，国家对大中专毕业生不再包分配，这也使许多农民对升学深造望而却步。当他们发现升学无望时，便会认为继续供子女读书不划算，“与其继续念书，不如早点学门手艺挣钱”。一些升学无望的学生离开学校进入企业，一年省掉几百元左右的各种费用不说，每年还可收入几千元。（二）教学缺乏吸引力1.办重点班惹的祸《义务教育法》严令禁止学校办重点班，目的在于实现教育均衡。但是，由于受升学率的压力，包括农村中学在内的许多学校并不遵守《义务教育法》的这项规定，在七年级就把学生分成所谓的“尖刀班”“军事班”“实验班”等，并配上学校最优秀的教师，最好的教室和宿舍等。而对普通班的学生却另眼相待，忽视他们的存在。普通班的学生产生了不被学校、老师重视的感觉，心灵受到了伤害，于是就辍学回家或去打工了。2.农村学校的教学条件、教学设备落后，校园生活极为枯燥据调查发现，直到现在仍有农村学校用塑料布棚子作教室，烂板作课桌上课；专任的教师很紧缺，农村中学学生与教师比例达30∶1；一些学校两名学生挤一张床、5名学生挤两张床、十几名学生睡通铺，甚至在拼起来的课桌上搭铺的情况比比皆是；农村中学要“八室一场”，但只有门牌，没有房间，如有房也没有几样东西，一年也没有办过一次文体活动。经调查，大部分的学生认为学校的生活没劲。3.农村中学生无法适应现行的课程设置和课程内容（1）现行教材主要是针对城市学生编制的，几乎没有针对农村学生实际的教材。（2）现行教材死板单一，只重视书本知识，而忽视实践活动。（3）现行教材内容偏多、偏深、偏难，脱离初中学生的实际。4.部分教师的责任心不够强，教育方法不得当有些教师教育方法简单，当学生有某些缺点或违反学校规章制度时，就训骂、体罚学生。也许这些教师的出发点是好的，但用训骂、体罚的方法，不仅收不到好的效果，而且还会适得其反。一些学生在教师长期的训骂、体罚下，逐渐失去了学习信心，以致逃学、辍学。（三）对《义务教育法》有法不依、违法不究、执法不严《义务教育法》同某些法律一样，只是一部“软法”。学生虽辍学，但未对学生家长进行执法。三、解决农村初中学生辍学的建议与对策（一）解决农村辍学问题的关键在于严格执行《义务教育法》，做到有法必依、违法必究、执法必严1.禁止办重点班的做法。划分重点班和普通班绝对是一个弊大于利的做法，所以坚决禁止设立重点班，实行“划片招生，就近入学”的政策。2.严格执行《义务教育法》的规定。对于违反《义务教育法》规定的，没让自己的子女完成规定年限义务教育的家长或监护人，必须追究其法律责任。（二）实行教师聘任制度，从实质上提高教师的责任心实行教师聘任制，内容包括：教师资格认定、教师聘用、教师考核等。先聘任校长，然后再由校长招聘教师。校长对教育局负责，教师对校长负责，对不负责任的校长教育局或教代会解聘，对不负责的教师校长有权解聘。（三）改进教材内容，做到因材施教城市学生有城市教材，农村学生的农村教材，做到素质教育、有针对性教育、有趣味性教育、有适用性教育。教材易于接受，学生学而有用，对学习有信心、有兴趣，这样他们也不易想辍学。（四）加大农村学校的教育投入，给农村中学生有一个优良的学习环境中央应加大对农村学校的基础设施的投入，让每一所农村学校有足够的教室、宿舍、功能室、仪器设备、活动场所、专任教师等，多组织一些文体活动，多组织一些教师业务素质培训，这样农村的教育蒸蒸日上，学校有吸引力了，生活学习有趣了，学生也就不会辍学了。随着国家整体经济水平的提高，越来越多的农村人离开农村加入到农民工的行列，自然就产生了大量的农村留守学生。这些留守学生大多数和祖辈家长生活在一起，平时与父母相聚的时间非常少，同时也缺少父母亲情的直接关爱，相比一般学生，他们不能过上正常的家庭生活，在他们身上或多或少存在着心理问题。笔者一直关注留守学生群体中的初中生群体，认为应该加强对农村留守初中生的心理健康指导，促进他们心理健康发展。一、社会应该为留守初中生建立教育与监护体系留守学生问题是一个普遍的社会问题，各地政府应该首先担当起这个责任，采取各种积极有效的措施，为留守初中生建立家庭、学校和社会三位一体的教育与监护体系，为他们的健康成长创造一个良好的环境，促进他们的心理健康发展。各村委会（社区居委会）要对辖区内留守学生进行排查，掌握留守初中生的数量、家庭住址、年龄等基本信息，对这些留守初中生进行必要的再监护。要常态化督促他们的父母和现在的监护人以及所就读的学校，主动了解他们的思想、生活和学习情况，发现问题及时解决。二、学校应该为留守初中生建立专项档案学校应该对留守的初中生进行登记、备案，根据不同情况区别对待，这样才能有针对性地对他们进行个性化的管理和教育。农村学校要加强各项基础设施建设，对留守初中生的生活、学习与安全进行全方位监管，适时弥补这些留守学生家庭教育的缺失。对他们还要强化安全教育与法制教育，教会他们自尊、自强与自立。学校要开设必要的心理健康教育课程，让他们学会勇敢地面对暂时的困难与挫折，全面认识自己性格中的优点与缺点，增强心理防御的能力，提高自信心。有条件的学校可以招聘专业心理咨询老师，对确实存在心理问题需要心理疏导的留守学生进行必要的心理指导。各学科教师要采取各种方式与学生沟通交流，做到及时、高效地解决留守初中生存在的问题与困难。三、家庭应该为留守初中生创造良好的教育环境在外的父母应该与孩子保持常态化的联系，现在的通讯手段很发达，应该利用各种条件最少每周或每半个月与孩子交流一回。假如经济条件允许，可以增加与孩子在一起的时间，为彼此的沟通交流创造更好的机会。父母可以在每学期的期中考试期间返家一回或者寒暑假时将孩子接到自己身边。除关心子女的身体健康和生活、学习情况之外，更要注意和他们的情感沟通与心灵交流。父母可以跟孩子讲讲自己在外打工的辛苦，让孩子懂得理解并尊重父母，学会感恩。对子女在学习、生活中遇到的一些困惑或者可能遇到的一些困惑要及时加以解答。此外，父母和子女的监护人也要保持常态化的联系，最少每周联系一次，督促子女的监护人对孩子加强监管。当然与学校的联系也是必不可少的，父母要经常和孩子的班主任联系沟通，全面了解子女成长的状况。四、留守初中生要加强自我教育“在学生的心灵深处无不存在着使自己成为一个发现者、研究者、探索者的愿望”，表现为强烈地希望自我感知、自我体验、自我评价、自我分析、自我监督等。正是这些内驱力，才使学生个性的调节和发展成为可能。在社会、学校、父母和监护人的关心、帮助和指导下，留守初中生应学会选用合理的娱乐和学习手段（体育运动、网络资源、社会公益活动等），有效利用现有的社会支持系统（“学校—家庭—社会”三位一体的教育和监护体系)，采用积极有效的应对方式，自信而妥当地处理生活中遇到的负性生活事件或者困难。五、社区护理工作者要做好相关的协助工作社区护理工作者可以借助社会和政府对留守儿童的关注以及相关法律法规，在社会、学校、家庭和留守初中生不同层面上采取相应措施来促进留守初中生的健康成长。（1）可以和政府有关部门（如妇联、教育部门）以及学校合作对当地留守初中生的留守状况以及心理生理上存在的问题进行初步的调查和了解。（2）对初步调查中发现存在严重心理问题的初中生及时给予心理辅导，并与学校的心理咨询室和家长联系，共同合作采取措施促进其心理健康发展。（3）目前配备心理咨询师的农村学校还很少，社区护理工作者可以定期去学校为初中生讲授有关心理保健的知识，如怎样保持良好的心境、怎样积极地应对负性生活事件、怎样正确地看待自己的优点和缺点、怎样处理不良的情绪等，也可以对存在心理问题的学生进行个别的心理辅导。总之，上述的“多元互动”可以弥补留守初中生亲子关系缺失带来的不足，通过多方面的教育指导以及情感沟通，能减轻其心理压力，使其正确了解自我、发现自我价值，发挥个性特长和潜在能力，促进其心理健康发展。中山大學附属第一医院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南背景(background)1口脑出L(intracerebralhemorrhage,CH为神经系统疾病急重症之一,在我国其发病率和病死率较心血管疾病高,也较西方国家发病率高;我国脑卒中发病率为17.1‰-5549‰,脑出血占比例较缺血性卒中低,约所有卒中10%-30%,但ICH致残率、致死率均较高近年来,青年脑出血患者患病率逐渐增高,病因复杂,病情凶险为广大临床医师所重视。awewilldiscuss3aspectsofthisissueinaverybriefway(lessppt,morespeakingPartone:病例介绍(basicsituation)Parttwo:临床路径浅析(clinicalpathway)aPartThree:讨论(discussion)Partone:病例基本情况介绍基本情况2病史3体格检查4头颅CT5诊断Partone:病例基本情况介绍1基本情况■25岁男性,突发起病。主因突发头痛伴左侧肢体乏力3天”入院。Partone:病例基本情况介绍■2病史(现病史、个人史、婚育史、家族史21现病史■患者于2天前下午行走时突然出现头痛,可以忍受,无呕吐,伴左侧肢体乏力,当时仍可行走,休息后无缓解。第二天上午患者头痛及左侧肢体乏力加重,不能站立,伴呕吐胃内容物一次,非喷射状。在当地诊所口服止痛药物(具体不详)后症状无缓解,遂就诊于我院。Partone:病例基本情况介绍2.2既往史:既往体健,无特殊。2.3个人史、婚育史、家族史无特殊。Partone:病例基本情况介绍■3体格检查(一般内科、神经系统检査)3.1一般内科■BP119/70mmHg,心、肺、腹部无特殊。Partone:病例基本情况介绍32神经系统高级神经功能正常左侧鼻唇沟浅,伸舌居中;左侧肢体肌张力下降,左上肢肌力3级,左下肢肌力3+级,左侧颜面部及肢体痛触觉减退,左肱二头肌腱反