羊水栓塞幻片课件

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（amnioticfluidembolism)羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是羊水中的有形物质(扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等)进入母体血循环而引起一系列病理生理变化，是产科中一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致，为1∶5000～80000，但病死率高达50％～86％。开展课外阅读活动是语文教学中的重要环节。《大纲》和新课标都明确规定,中学生要开展课外阅读活动。要培养学生的综合能力,提高学生的综合素质,课外阅读的确是不可忽视的重要手段。然而,在目前语文教学的实际中,中学生课外阅读的开展情况并不太理想,农村学生尤甚。一.反思农村学生课外阅读缺失现状思考学生课外阅读缺失现状,原因大致有以下几种情形:(一)中学语文教学长期存在一种倾向,忽视引导学生课外阅读。而一些学生也坦言:与其花大量的时间去看那些不考的文章,不如多做些数理化题目有效果。(二)在家庭中,家长也往往不能成为学生课外阅读的榜样。由于受自身条件的限制,农村家长在工作之余,几乎不阅读书籍,也较少督促子女去博览群书,家庭内缺少阅读的氛围。在多数家长的心目中能自觉完成家庭作业的孩子,就是一个乖孩子。(三)农村中小学图书室发展迟缓,有许多学校至今仍无几多藏书。即使有,人均占有率也极低;有的学校干脆不开放图书馆。因为有诸多的主客观因素,所以根本难以满足学生的阅读要求,致使学生出现了课外阅读半饥半饱的现状。(四)虽然一部分学生有阅读热情,可是方法不当,效果不佳。有的饥不择食,良莠不辨,不管对身心健康有益与否,只要是书就囫囵吞枣地读;极个别的,为了满足猎奇心理,到街头小摊寻求色情、凶杀等低级庸俗的书刊报纸,使课外阅读误入歧途。由此可见,学校硬件设施的不足、社会和家长认识不够、学生学习方式单一等主客观因素的影响,使学生语文课外阅读成了空中楼阁。学生掌握和运用语言是语文教学的根本,而阅读是学生接触语言的途径。语文教学的总体思路应该是:增大阅读量,打破封闭的教室,复归生活,引入大社会,由阅读一本小书到阅读众多大书,纵身跃入语言的汪洋大海!二.阅读落实实践反思(一)创造条件,促进阅读我们语文组将加强语文课外阅读的设想反馈到学校,很快得到校领导的大力支持:首先,将“课外阅读”列入课程之中,每班每周安排一节课开展课外阅读活动。其次,在图书馆增设了语文课外阅读专用阅览室。第三,针对学校馆藏书籍陈旧过时的状况,学校专向拨款购置了一批时新书籍。第四,教师利用阅读课组织学生电子阅览或图书阅览。硬件设施的创设不仅满足了学生课外阅读的要求,激发了学生课外阅读的兴趣,而且调动了教师指导学生课外阅读的积极性。(二)汇集图书,随时阅读1.除了课程安排外,充分利用空余时间,开放图书馆语文阅览室,既能引导学生进行阅读,同时也明显减少学生四处游逛的安全隐患。虽然馆小书少,但在教师有组织的利用下,每天中午阅览室内座无虚席。让学生能自由地在知识的海洋中遨游,既使紧张的大脑得到放松,同时也汲取了知识的琼浆。2.充分利用学校的旧报纸,变废为宝。学校的报纸种类较多,如《人民日报》《中国青年报》《体育报》《教育报》《湛江晚报》《湛江日报》等等。我定时、定量地将借来的旧报纸发放给学生,并在两个班级间交流。同时在征求学生意见的基础上,又让学生集资以小组为单位征订报纸一份。我向学生推荐了《环球时报》《杂文报》《语文报》《阅读天地》《文摘报》《报刊文摘》《参考消息》等等。这样,学生能“快捷”地从这一“窗口”了解到学校外面的大千世界,从而让学生进一步去贴近生活、感受生活、认识生活。3.动员教师将一些家藏书籍贡献出来。教师贡献书籍给学生,对学生有很大的激励作用;动员学生向家长宣传我们所开展的阅读活动,鼓励学生将闲置在家的图书汇集到班里;学生出资购置部分书籍。如此三管齐下,先办起班级图书箱或班级阅览角,由学生负责登记保管借阅。(三)读写互动,相得益彰语文课堂教学和课外阅读就好比是一只船上的两支桨。要培养和提高学生的语文素质,这两支桨缺一不可。一桨用力,一桨不用力;或者一桨划得有力,一桨放任自流,船都难以保持正确的航向。让我们协调地荡起双桨,只有这样,语文教学之船才能端正航向,破浪前进。唐旺,教师,现居广东湛江。课堂教学中，应本着让学生去听、去看、去动手参与的原则去知道日常的教学活动。具体的做法是让学生细心关注日常生活中的细节，并联系社会热点，开展各种各样的活动，借以让学生在生活中学习知识。一、走进日常生活，创设教学情境教师可以面对学生熟悉的，常见的，可又是新奇的，富有挑战性的情境。如：在讲《众多的人口》――《水资源》一课中，教师创设情境，使学生处于一种想知而未知，勾起强烈的探究欲望，引发学生的好奇心与思考，进一步提升学生认识生活、欣赏生活、享受生活、创造生活等方面的能力。二、利用问题探究，创设教学情境苏格拉底说过：“教育不是输灌，是点燃焰火。”在地理教学中，教师可故设悬念式提问：引发学生急切期待心理，激起浓厚兴趣，达到启迪思维，发展智力，提高学习质量的目的，又可以培养学生丰富的想象力，并发展了地理思维，拓展了地理知识的广度和深度，使学生思想上形成“放之不忍，解之不能”的思维状态。如：再讲《台湾省》一课中，教师可用表格出示自然环境、地形、河流、气候，让学生思考；又如：在地球形状的教学中，设计如下问题：（1）如果你有孙悟空那样的本领，你会到达天边吗？（2）如果你开着一架飞机一直飞，会飞到哪里呢？（3）你是怎样知道地球形状的？（4）假如你是古人，你会如何思考和验证脚下大地的形状？（5）古人后来是如何描述地球形状的？他们为什么会认为大地是那种形状？三、联系社会热点，创设教学情境当今社会，信息传播异常快捷，对于社会热点问题，学生有非常想了解的欲望，学生对世界充满好奇，还有强烈的探知欲望，联系社会热点来创设情境，满足了他们的心理需求，很受学生欢迎。如：在讲《中东》和《海陆的变迁》一课中，用石油、海啸、地震这些热点新闻引入课题。四、开展各种各样的活动，创设教学情境在课堂教学中，（1）以“角色模拟”创设情境如：让学生演示《地球自转》。（2）以“实验”创设情境如：在讲《经纬线》一课。（3）以社会的调查活动，辩论活动，阅读材料，畅谈自己的感想。五、充分利用教材图片，创设教学情境课本中的图片丰富多彩，为师生有效地利用教材资源创设情境打开了方便之门，而且有利于突出地理教学特色，增强地理课堂教学的有效性。因此，作为教师应不断探索利用地图创设问题情境。六、引入故事，创设教学情境如：在讲《多变的天气》一课，教师可用三国时期诸葛亮“借浓雾草船借箭”、“借东风烧曹营”的故事引入。七、猜谜语，创设教学情境如：在讲《地图》一课，教师可用“高山不见一寸土，平地不见半亩田，五湖四海没有水，世界各国在眼前”或者“容纳千山万水，胸怀五湖四海，藏下中外各城，浑身绚丽多彩”。八、以歌曲引入，创设教学情境如：在讲《气温和降水》一节中，首先以歌曲《家在东北》引进：你家在东北……问：这首歌名，东北在哪里？你去过没有？此时的东北是什么样的？出示图片（东北堆雪人；打雪杖；冰钩等情景）引起学生的学习兴趣，教师抛出问题：我们这里与东北有什么不同的地方？气温的变化如何（不同的地方，气温不同）？在课堂教学中，教师还可以用诗歌、谚语、顺口溜、电影、电视片等来创设教学情境，以提高教学效果。另外，作为一名地理教师还应特别重视灵活应用多种教学方式、方法，充分重视地理信息资源的信息技术的利用，关注培养学生的学习兴趣，学习方法，创新意识和实践能力，不断把素质教育推向深入。过敏性休克:羊水作用，尤其是胎粪可致母体发生过敏性休克，也可以引起猝死.个体对外界抗原的反应程度决定了临床症状的严重程度，羊水进入产妇体内是一常见现象，但并非所有的患者均发生严重的并发症。Clark等认为以往对这一综合征采用“羊水栓塞”这一词可能不恰当，用“妊娠过敏样综合征”(AnaphylactoidSyndromeofPregnancy)可能更为合适。急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于Ⅲ因子，可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。羊水栓塞病理生理改变示意图检查及诊断

1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大。

2.肺动脉或下腔静脉中取血找到羊水成分可确诊。

3.DIC实验室检查。骤死病例唯有经过尸体解剖检查（尸检）方可确诊。肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。治疗措施羊水栓塞得处理主要原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。

1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意。

2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。

3.解除肺动脉高压：必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射.（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。（1）扩充血容量：应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。在穿刺的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物。

5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg，加入生理盐水100ml内，静脉滴注；在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止出血不凝。

6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，另辅以呋塞