![体格检查技术操作考核评分标准(腹部)_第1页](http://file4.renrendoc.com/view10/M02/07/3C/wKhkGWVupMqAACPAAAMlNRaZP9k544.jpg)
![体格检查技术操作考核评分标准(腹部)_第2页](http://file4.renrendoc.com/view10/M02/07/3C/wKhkGWVupMqAACPAAAMlNRaZP9k5442.jpg)
![体格检查技术操作考核评分标准(腹部)_第3页](http://file4.renrendoc.com/view10/M02/07/3C/wKhkGWVupMqAACPAAAMlNRaZP9k5443.jpg)
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文档简介
人民医院体格检查评分表(腹部)评分项目评分要素分值得分操作前准备操作者:规范洗手、暖手2用物:听诊器、皮尺、直尺、记号笔、笔3望诊1.检查方法:嘱患者排空膀胱,取低枕仰卧位,双手置于身体两侧,充分暴露全腹,检查者将视线降至腹平面,从侧面呈切线方向进行观察22.腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、脐部43.腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波4听诊1.肠鸣音:以右下腹为听诊点,注意其音调、频率、强弱,若3~5分钟未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部,若仍未听到则肠鸣音消失32.血管杂音:按上腹中部、上腹两侧、下腹两侧听诊有无腹主动脉、髂动脉、肾动脉血管杂音,以及腹股沟部听诊有股动脉无射枪音和Duroziez双重杂音33.听诊部位:正确3触诊腹部紧张度1.手法:采用浅部触诊法,先触及健康部位,一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹,然后至脐部,依次滑行触诊,触诊时使腹壁下陷约1cm,同时观察患者的反应及表情32.结果:口述(增加或降低)1压痛、反跳痛1.手法:采用深压触诊法。左手与右手重叠,以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器,以自左下腹开始,按逆时针方向进行。当手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2~3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起42.结果:口述(此时患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟)1肿块1.手法:采用深压触诊法。检查者用右手或将双手重叠,以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器,触诊时使腹壁压陷至少2cm以上,以自左下腹开始,按逆时针方向进行22.结果:口述(部位、大小、形态、质地、边缘、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系)1肝脏1.定位:右锁骨中线与前正中线22.起始部位、手法、与呼吸配合(用左手托住右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推,右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方,随患者呼气时,手指(桡侧)压向腹部深部,吸气时,手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上,分别触诊肝缘并测量肝缘至肋缘或与剑突根部间的距离)63.结果:口述1胆囊1.手法(Murphy氏征检查)以左拇指勾压右腹直肌外缘与右肋缘交界处,其余四指与肋骨交叉,嘱患者作深吸气,同时注意患者的面部表情,询问有无疼痛42.触诊方法正确:采用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行23.结果:口述1脾侧位1.手法、与呼吸配合:左手掌置于患者左胸下9~11肋处,右手掌平放脐部,与左肋弓大致成垂直方向,两手配合,随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏,直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时,可嘱患者右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大,则测量脾缘至肋缘的距离32.结果:口述1肾脏1.部位:左右腰部、上腹部12.方法:一般采用双手触诊法。嘱患者仰卧,两腿屈曲并嘱患者深呼吸,检查者站在患者右侧,以左手掌托起右腰部向上托起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾,于患者吸气时双手夹触肾脏。同法双手触及左肾。33.结果:口述(若触及光滑钝圆的脏器,可能为肾下极1膀胱1.部位:下腹部(耻骨方向)12.方法:采用单手滑行触诊法。检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸,膀胱增大时不能推移23.结果:口述(如膀胱积尿而增大,则可触及扁形或圆形囊性物)1肾及输尿管压痛点、压痛1.部位与方法:用双的拇指深压两侧肋弓第10肋肋骨前端(季肋点或前肾点)、脐水平腹直肌外缘(上输尿管点)、髂前上棘水平腹直肌外缘(下输尿管点),注意有无压痛22.结果:口述1振水音1.部位与方法:一耳凑近其上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,。也可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。22.结果:口述(可闻及气、液撞击的声音,病理状态提示幽门梗阻或胃扩张)1液波震颤1.部位与方法:左手掌轻贴患者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁。大量液体存在时,请患者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁22.结果:口述(如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉1叩诊叩诊音1.手法:从左下腹开始,以逆时针方向叩诊,叩诊方法正确22.结果:口述(大部分区域为鼓音,观察有无异常的浊音或实音1肝浊音界1.部位与手法:在右锁骨中线上从第2肋间开始逐一肋间向下叩,当由清音转为浊音时,即为肝上界,又称肝相对浊音界。再向下叩1~2肋间,则浊音变为实音,称肝绝对浊音界。由腹部鼓音区右锁骨中线或前正中线向上叩,由鼓音变为浊音处即为肝下界。一般肝上下界为9~11cm32.结果:口述1肝叩击痛1.部位与手法:将左手掌平放在右季肋区,右手握拳由轻至中等力量叩击左手背,询问受检者叩击时有无疼痛22.结果:口述1移动性浊音1.部位与手法:从脐部开始,沿脐水平向左侧方向移动,叩及浊音时,板指位置固定,嘱患者右侧卧位,稍停片刻,重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板指固定位置;嘱患者向左侧翻身180°呈左侧卧位,停留片刻后再次叩
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